Запальний процес, виникає в результаті накопичення моноурата натрію кристалів або так званої сечової кислоти (МК) в синовіальній рідині та інших тканинах організму.
Асоціюється з гіперурикемією (підвищенням рівня МК до 408 ммоль на л.), а також обмеженим розчиненням МК.
Подагра ознаки і лікування
Це захворювання не відноситься до частим і поширеним проявам, але воно відоме медицині давно. І про це говорять такі факти, що захворювання описував у своїх трактатах Гіппократ і вважалося, що їм можуть хворіти тільки люди вищого стану і аристократи, не інакше, як «королівська хвороба».
Є багато фактів підтверджують, що хворобою страждали Дарвін і Ньютон, Леонардо да Вінчі і Македонський Олександр. Зрозуміло, хворіли і багато прості люди, просто на них і уваги ніхто не звертав. Але в наші дні захворювання знайоме багатьом.
До найбільш частих причин розвитку захворювання відносять:
- прийом тіазиднихдіуретиків, циклоспорину, низьких доз аспірину (1 г / добу).
- інсулінорезистентність, метаболічний синдром, ожиріння, постійно підвищений тиск, серцева недостатність в хронічній формі, трансплантація органів.
- надмірне споживання їжі з великим вмістом пуринів (м’ясо, морепродукти), алкоголю (пиво) , шипучих безалкогольних напоїв і фруктози.
Ознаки подагричного артриту
Зазвичай розвиток хвороби поділяють на дві фази. Перша тривала і непомітна, до 25 річного віку йде поступове відкладення солей, яке не виявляється зовнішніми симптомами. А друга фаза проявляється дуже швидко.
- раптовим початком з швидко наростаючою болем.
- розвитком нападу, вночі або рано вранці.
- насиченістю болів.
- вираженим болем в одному суглобі, частіше буває на фаланзі пальця ноги, але можуть бути інші суглоби, припустимо, колінний або ліктьовий або на пальцях рук.
місце запаленого суглоба, як правило яскраво виражено з гіперемією шкіри, припухлістю, різким порушенням функції ураженого суглоба. - прояв загальних ознак запалення (підвищеною температурою, слабкістю, ознобом).
- наявністю провокуючих чинників.
- тривалістю нападу не більше 7-9 днів.
- дієвістю впливу нестероїдними препаратами протизапальної характеру і колхицином в першу добу.
- характерно повне одужання і відсутність симптомів між нападами.
- поява ознак частіше у чоловіків, що мають надмірну вагу, у любителів спіртног про та м’ясних продуктів.
Ще однією характерною ознакою цього захворювання є тофуси, що утворюються під шкірою. Люди страждають на захворювання частіше хворіють на цукровий діабет і атеросклероз. Всі ці симптоми вказують на хронічний перебіг хвороби і на порушення обмінних процесів в організмі.
Що таке тофуси
Тофуси (вузлики), або тканинні депозити, схожі на пухлину, виявляються або при огляді, або при інструментальних методах дослідження. Освіта узлов- характерна ознака хвороби, проявляється у всіх тканинах і навіть органах.
підшкірні і внутрішньошкірні розростаються під шкірою пальців рук і стоп, на суглобах колінних і ліктьових, хрящових раковинах вух, можуть розвиватися і внутрикостно. На шкірі можна побачити яскраво виражені виразки, наповнені білою пастообразной масою.
Тофуси називаються нестабільними, коли відзначається високий ризик їх інфікування, швидке зростання, схильність до дренування. Стабільні не володіють цими властивостями. Швидкість формування різна: як через 2 місяці, так і через 25 років від початку захворювання. Це залежить від рівня кристаллообразования.
Кристали сечової кислоти відкладаються в будь-яких органах, м’язах і тканинах.
Рання діагностика
За статистикою рентгенологічне обстеження, хворі проходять вже зі стажем хвороби від 5 до 10 років. Саме після цього проміжку часу можна побачити відповідні діагностичні рентгенологічні зміни.
Рання діагностика ПА повинна базуватися на наявності клінічних проявів з лабораторними підтвердженнями. Лабораторні методи дослідження допомагають виявити наявність запального процесу, оцінити ступінь і динаміку його активності, ефективність лікування, диференціальну діагностику запальних і інших захворювань суглобів і виявити порушення білкового обміну і т.д.
Будь-яку хворобу, яка починається із запалення суглобів стопи, обов’язково треба досліджувати з рівня МК крові.
Три типу патології в пуриновому обміні
Механізм розвитку гіперурикемії є досить складним і залишається остаточно не виявленим. З клінічної точки існує три типи патології в пуриновому обміні, пов’язаних з рівнем сечової кислоти (МК):
- Перший тип обумовлений підвищеним синтезом МК в організмі (метаболічний тип).
- другий тип виникає внаслідок зниження виділення МК нирками (нирковий).
- Третій тип характеризується гіперпродукцією МК і уповільненим виділенням її нирками (змішаний тип).
Важливо, що асимптоматическая гіперурикемія завжди вважається ймовірністю розвитку ризику, клінічно манифестной подагри і проявом патологій пуринового обміну. Ознаками її є рівень МК в крові:
- у чоловіків до 65 років більше 420 мкмоль на л, а старше 65 років більше 500,
- у жінок вище 340 мкмоль на л .
Подивіться відео: лікування, симптоми і дієта.
Кров для дослідження беруть з яремної вени, через 12-14 годин після останнього прийому їжі.
Гиперурикемия зустрічається в десятки разів частіше, ніж клінічно манифестная подагра, причому стійке підвищення МК в крові реєструється у 7% людей (до 5% чоловіків без будь-яких ознак подагри). Деякі автори виділяють особливу форму подагри, яка відбувається без гіперурикемії.
Цей показник не вважається ознакою захворювання, тому що гіперурикемія також простежується і при інших розладах (захворювання крові, рак, хвороби нирок), дуже великих фізичних навантаженнях і при споживанні жирних продуктів.
до 80% сечової кислоти утворюється в організмі і лише близько 20% надходить з їжею. Кожен день відбувається обмін 50-70% загальної кількості МК. Приблизно 2/3 від загальної кількості кислоти виводиться з уриною, 1/3 проникає в кишечник, де в результаті розщеплюється до аллантоина і вуглекислого газу.
Існує добовий ритм виробництва сечової кислоти — найвище її кількість відзначається з 6 до 10:00 добового ритму, і дані урикемии при цьому підвищуються на 25-30 мкмоль на л., а найменший — вночі.
Цими коливаннями зумовлюється посилений розпад нуклеотидів вранці, з підвищеною продукцією сечової кислоти і уратів в канальцях нирок. Кислота сечова майже повністю виводиться нирками, і лише незначна кількість виводиться з потом, мокротою, кишковим соком і жовчю.
У здорових людей синтез і утилізація МК знаходяться в рівновазі, і з цієї причини її рівень в організмі підтримується оптимально . Тимчасове зростання урикемии пускає в хід механізми, здатні посилювати виведення МК нирками або кишечником.
Причини підвищеного утворення сечової кислоти:
- зловживання спиртним, продуктами з пуринами і фруктозою.
- гематологічні захворювання.
- псоріаз.
Якщо своєчасна діагностика подагри запізнюється, тоді лікар може бачити різну ступінь тяжкості, рентгенологічні та клінічні ознаки ураження суглобів.
В результаті відбувається зростання МК, яка перевищує нормальні показники тільки у хворих на подагру без тофусів в 2 — 4 рази, а при тяжкій тофусной подагрі — до 30 разів. Саме тому подагра заслужено відноситься до «хвороб накопичення».
Це призводить до збільшення числа хворих з важкими проявами подагри, у вигляді вираженої кістково-суглобової деструкції і нефропатії з ознаками хронічної ниркової недостатності. Саме цим, напевно, пояснюється той факт, що причиною смерті до 40% хворих на подагру є уремія, яка розвивається в результаті нефропатії.
Саме тому головним завданням лікарів є рання діагностика ПА з метою відстрочки ускладнень, збереження і поліпшення якості життя пацієнта.
Медикаментозне лікування подагри
лікування передбачає:
- початкове купірування гострого болю і запалення,
- прийняття заходів щодо гальмування процесу утворення сечової кислоти в організмі
- і дотримання запропонованої дієти, з метою неможливості повторних загострень і нападів болю.
Які препарати використовувати
Перш, лікар призначає протизапальні препарати, такі як колхіцин, який припиняє подальший запальний процес в суглобах. Лікування цим препаратом тривалий.
Нестероїдні ліки , їх дія теж продуктивно, але короткочасно. Найчастіше, препарати припиняють лише симптоми хвороби, але не можуть вплинути на кількість подальших загострень. Нестероїдні препарати призначають на короткий курс лікування, до 2-х тижнів. З їх числа можна відзначити індометацин і диклофенак, ібупрофен і мелоксикам.
Глюкокортикоїди — медикаменти дуже сильні, гормональні препарати з потужним ефектом, які при даному захворюванні призначають в окремих випадках, з- за їх небезпечних побічних дій. Тільки у важких випадках.
Крім цього, оскільки хвороба відноситься до захворювань обміну речовин, лікарі призначають препарати для контролю за самим захворюванням. Тут необхідні ліки:
- гальмують процес синтезу сечової кислоти,
- сприяють виведенню самої кислоти і продуктів її розпаду через нирки,
- препарати, які допомагають розчиняти сечову кислоту в організмі.
Лікування комплексне, призначення препаратів відбувається тільки на підставі аналізів і індивідуальних особливостей хворого, може застосовуватися в різних комбінаціях. А кошти, що сприяють звільненню хворого організму від сечової кислоти доводиться пити дуже довго, іноді все життя.
Фізіотерапевтичне лікування
Щоб остаточно припинити процес запальний в суглобі, після лікування медикаментами використовують фізіотерапію і призначають фізіотерапевтичне лікування:
- цілющими грязями і УВЧ,
- електофорезом і парафінові аплікаціями,
- магнитотерапией і фонофорезом з препаратами лікарськими.
санаторії по лікуванню. У нашій країні цієї хвороби приділяється належна увага і створені санаторії по лікуванню і спеціалізовані курорти. Основні заходи яких спрямовані на припинення подальшого розвитку хвороби і її профілактику.
Питні слабо води, лікувальні грязі та мінводи для бальнеотерапії, гідротерапія душем. Всі процедури спрямовані на поліпшення кровообігу, зменшення болю в суглобах і зниження м’язового тонусу. Крім цього, в санаторіях організована правильна дієта для хворих.
Харчування при подагрі
Харчування при подагричний артрит треба тримати під контролем. Вона передбачає виключення деяких продуктів з раціону або зниження продуктів, що містять пуринові сполуки. Не бажано застосовувати в їжу м’ясні продукти, причому в будь-яких видах, особливо свинину і телятину.
Не бажано вживати шоколад, кава і какао і навіть чай міцний. Сири солоні і супи наваристі, теж не бажані.
З обмеженням і обережністю можна їсти: масло вершкове і молоко низької жирності і тільки у вигляді додавання до основної страви (каша, наприклад) . Допускається рідко риба і м’ясо птиці. У помірних кількостях можна включати капусту кольорову, зелень городню, ріпку і редис молоденький.
Що можна їсти при цьому захворюванні
заборони та обмеження дуже багато і мимоволі постає питання, так що ж вони будуть їсти його люди, хворі відкладеннями солей сечової кислоти.
- Супчики з морською живністю і крупами, нежирними сортами риби,
- кроляче м’ясо, продукти молочні знежирені , сири несолоні,
- хліб чорний, зелений кріп і салат,
- рослинні масла.
З фруктів можна цитрусові, яблука, але обережними бути зі сливою. Допускаються сухофрукти, а ось родзинки доведеться виключити. Мед, горіхи і насіннячка дуже корисні.
З десерту показано варення, допускається мармелад і зефір.
З напоїв перевагу необхідно віддати зеленому чаю, допускається чай з лимоном, відварами трав, морси з ягід і фруктів. Корисний огірковий сік і мінеральна вода (спеціальна для цього захворювання).
Корисні розвантажувальні дні
Дні розвантаження приносять користь здоров’ю при всіх захворюваннях. Можна вибрати улюблений овоч чи фрукт і весь день є тільки його, припустимо, картопля або яблука зелені.
В разі неприйняття організмом одного виду овоча або фрукта, можна додати ще й робити салати. Розвантажувальні дні можна влаштовувати і на молочній продукції (кефір або знежирений сир). Хорошим варіантом буде рисово — яблучна дієта. Коли на день відварюється на воді всього лише 75 г рису, який з’їдається протягом дня порціями невеликими. А між ними можна пити компот не солодкий, чай, їсти яблука, які повинні бути в обмеженій кількості. На день — до 1,5 кг.
Такі дієти добре розвантажують органи і системи, задіяні в обмінних процесах. А ось зовсім голодні дні при цьому захворюванні заборонені, в період голодування кількість кислоти сечової в крові різко збільшується, що веде до чергового приступу.
При порушенні метаболічних процесів сечової кислоти в організмі рекомендується фахівцями збалансоване харчування, іменоване дієтою № 6. Ця дієта спрямована на зниження числа уратів в кров’яному руслі і збільшення лужності сечі.
У продовженні статті читайте, лікування подагри народними засобами.