Патологічні процеси в печінці можуть бути пов’язані зі збільшенням чисельності або обсягу клітинної маси. З такими особливостями можуть бути асоційовані доброякісні та злоякісні процеси. Гіперплазія печінки зазвичай вважається доброякісним процесом розростання клітин органу.
Зміст статті:
- 1 Що таке гіперплазія печінки?
- 1.1 Ознаки та симптоми
- 1.2 Причини і патофізіологія
- 2 Діагностика
- 3 Лікування і профілактика
- 3.1 Чим небезпечне захворювання?
Що таке гіперплазія печінки?
Вузлова гіперплазія печінки є другою за поширеністю доброякісною пухлиною печінки після гемангіоми. Вважається, що це захворювання розвивається в результаті локалізованого відповіді клітин печінки на вроджену артериовенозную мальформацию.
Гіперплазія печінки являє собою гіперпластичний процес, при якому присутні всі природні клітинні елементи органа в неправильній організації. У пацієнтів з цим захворюванням зазвичай зберігається нормальна функція печінки.
Вузлова гіперплазія печінки не є попередньої стадією раку.
Розростання клітин при захворюванні обмежена, тому значного збільшення органу не спостерігається. Патологія частіше виникає у жінок і є переважно безсимптомною. За деякими даними прийом протизаплідних засобів асоціюється не тільки з підвищеним ризиком розвитку хвороби, але і з ризиком ускладнень у пацієнтів з уже діагностованою пухлиною.
Класифікація патології:
- Класична вузлова гіперплазія печінки — найбільш поширена форма. Присутні три основні особливості: виникнення аномальної вузликової клітинної архітектури, судинна аномалія і проліферація жовчних проток.
- Некласична вузлова гіперплазія печінки. На цю форму припадає 20% від усіх діагностованих захворювань. Зазвичай присутній дві основні ознаки пухлини, включаючи проліферацію жовчних проток.
Бессимптомний характер хвороби ускладнює діагностику. Зазвичай гіперплазія печінки виявляється випадково при скануванні органів черевної порожнини, ангіографії або під час оперативного втручання на печінці.
В більшості випадків гіперплазія проявляє себе як одиночний вогнище ураження навколо судинної мальформації, але іноді виникають множинні ураження органу.
Ознаки та симптоми
Симптоматична картина, як правило, не виражена. Найчастіше пацієнти скаржаться на симптоми інших захворювань печінки, а під час діагностики випадково виявляється вузлова гіперплазія.
Приблизно у половини пацієнтів відзначаються неспецифічні прояви патології, що включають:
- Збільшення черевної порожнини ( особливо з правого боку).
- Біль у правій області живота.
- Нудота, блювота і діарея.
- Втрата апетиту.
- Зниження маси тіла.
- Гарячковий стан.
Клінічні ознаки патології:
- Освіти специфічного шраму зірчастої форми в області печінки. Шрам з’являється в центрі пухлинного росту. Така особливість виявляється тільки при патологоанатомічному дослідженні органу.
- Велика кількість аномальних гепатоцитів, проліферація яких виникає в часточках печінки.
- Аномальні жовчні протоки і кровоносні судини в часточках печінки.
- Розширення невеликих кровоносних судин печінки, яке може супроводжуватися дисплазією клітин органу.
- Повільна жовчна секреція.
- Пухлини можуть бути присутніми на поверхні печінки.
- Розмір більшості патологічних вогнищ не перевищує 5 см. Середній діаметр — 3 см.
- Збільшення кількості клітин Купфера. Це спеціалізовані макрофаги, які знищують і переробні старі клітинні елементи печінки.
- Розростання фіброзної тканини.
До неспецифічним діагностичним ознаками відносять аномальні результати печінкових тестів і виявлення пальпируемой маси в правій верхній ділянці живота при фізичному огляді. Больові відчуття можуть бути пов’язані зі зростаючим тиском на печінкову капсулу при збільшенні розміру органу.
Причини і патофізіологія
Вузлова гіперплазія печінки не є злоякісним процесом, тому етіологія захворювання не пов’язана з аномальним неконтрольованим зростанням гепатоцитів. Доброякісна форма хвороби залишається стабільною і не переходить в неопластичний процес.
Вважається, що основна причина пухлини пов’язана зі своєрідним клітинним відповіддю на виниклу в печінці артериовенозную мальформацию. У свою чергу, артеріовенозна мальформація є судинною патологією, для якої характерна відсутність капілярного з’єднання між артерією і веною.
В нормі артерія і вена з’єднані проміжним капілярним ланкою, необхідним для кровопостачання тканин і венозного повернення. При виникненні судинної аномалії кров з артерій безпосередньо переходить в поверхневі і глибокі вени, через що виникає ураження непідготовлених для високого кров’яного тиску судин.
Основні чинники виникнення захворювання:
- аномалія кровоносних судин. Патофізіологічний механізм виникнення вузликової гіперплазії досі невідомий, але вважається, що аномальні клітинні елементи утворюються навколо патологічних судин. У пацієнтів з цією пухлиною виявляються додаткові кровоносні судини і артеріальні мальформації. При цьому аномальні судини можуть або забезпечувати клітини печінки киснем і поживними речовинами з надлишком, або, навпаки, доставляти недостатня кількість необхідним речовин. Проліферація клітин і є передбачуваною реакцією на аномальне кровопостачання.
- Генетичні аномалії і успадковані стану. Узелковая гіперплазія печінки також спостерігається у людей зі спадковими захворюваннями, на кшталт геморагічної телеангіектазії. Це захворювання характеризується появою великої кількості судинних мальформацій в тканинах. Передбачається, що стан також може вплинути на печінкову тканину.
- Раніше виникло злоякісне новоутворення печінки. Якщо пацієнта лікували від злоякісного процесу печінки в дитячому віці, ризик подальшого формування вузликової гіперплазії збільшується.
Вузлова гіперплазія залишається недостатньо дослідженим станом. Почасти це пов’язано з рідкісним виявленням такої хвороби — на вузлову гіперплазію доводиться тільки 8% від всіх виявлених пухлин печінки. Загальна поширеність серед людей варіюється від 0,4% до 3%. Однак вважається, що ймовірність виникнення такого доброякісного захворювання збільшується з віком.
Діагностика
Захворювання діагностується на підставі скарг пацієнта, виявлених при фізичному огляді ознаках і результатах лабораторно інструментальної діагностики. Цією недугою займаються гастроентерологи і гепатологи.
Виходячи з того, що клінічні і симптоматичні ознаки можуть майже повністю відсутні, наявність вузликової гіперплазії підтверджується за допомогою наступних досліджень:
- Ультразвукове дослідження печінки з допплерографией — метод візуалізації органу за допомогою впливу високочастотних звукових хвиль. Додаткова доплерографія допомагає виявляти судинні аномалії. Візуальні ознаки вузлової гіперплазії при цьому дослідженні іноді описують як хвіст комети. Ультразвукові дані також виявляють загальне збільшення органу та розташування печінки щодо інших структур черевної порожнини.
- Ультразвукове дослідження з поліпшеним контрастом — більш точний метод ультразвукового підтвердження захворювання, що виявляє вогнище зірчастої форми в печінці.
- Ультрасонографія. Ця діагностична процедура дозволяє диференціювати узелковую гіперплазію від аденоми і інших захворювань печінки. Вважається, що вузлова гіперплазія може багато в чому нагадувати більш небезпечні патології органу, що вимагають негайного лікування.
- Комп’ютерна томографія — метод пошарового візуалізації органу, за допомогою якого можна виявити осередки вузловий гіперплазії. Точність дослідження допомагає виявити локалізацію уражень і виявити особливості пухлинного росту.
- Радіонуклідне дослідження — метод візуалізації та дослідження органу за допомогою попереднього введення радіоактивних ізотопів в тканини. Ізотопи з кровотоком потрапляють в печінку, а двомірне зображення формується на основі випромінювання.
- Магнітно-резонансна томографія — високоточний метод візуалізації органу, який використовується для визначення характеристик пухлинного росту. Використання суперпарамагнітна оксиду заліза в якості контрастної речовини дозволяє виявити клітини Купфера і інші пухлинні особливості вузловий гіперплазії печінки. Це також ефективний спосіб диференціальної діагностики, що дозволяє виключити аденому та інші патології печінки.
- Аналіз крові на збільшення концентрації аланінамінотрансферази і білірубіну. Це неспецифічний лабораторний ознака хвороби, що виявляється не у всіх пацієнтів. Також аналіз крові може бути призначений для пошуку онкомаркерів і виключення злоякісної природи хвороби.
- Біопсія печінки — інвазивний метод діагностики, який передбачає забір ділянки тканини органу. При гістологічному дослідженні виявляються специфічні ознаки пухлини: проліферація жовчних проток, судинні аномалії і клітини Купфера.
Точна діагностика необхідна не стільки для виявлення гіперплазії печінки, скільки для виключення більш небезпечних захворювань.
Лікування і профілактика
У більшості випадків лікування не потрібно. Винятком може бути стан, при якому спостерігається здавлювання сусідніх органів на тлі розростання печива.
Для видалення пухлини використовується хірургічна резекція. У процесі втручання видаляються всі уражені ділянки і проводиться контрольний огляд органу для оцінки можливості появи нових пухлин.
Основні показання до хірургії:
- Множинні ураження печінки.
- Великий розмір ураження: від 5 см і більше.
- Значне збільшення або зміщення печінки через пухлинного процесу.
- Гострі симптоми, пов’язані з гіперплазією. Зазвичай це біль в області живота, нудота і блювота.
- Виникнення кровотеч в печінці.
- Швидкий аномальний ріст пухлини.
Під час хірургічної резекції може бути видалена частина печінки, в якій знаходиться вогнище гіперплазії. Здорова частина органу, як правило, залишається неушкодженою. Прогноз сприятливий. Після операції і подальшого відновлення пацієнти не відчувають ніяких труднощів.
З відео можна дізнатися основні ознаки захворювання печінки:
Читайте: Діагноз карцинома легенів: причини виникнення та методика лікування раку легенів
В якості профілактичних заходів рекомендується відмовитися від алкоголю і якомога рідше приймати медикаменти, які надають високе навантаження на печінку. Також необхідна здорова дієта, що запобігає ожиріння печінки. З раціону повинні бути винятку продукти, що містять велику кількість насичених жирів.
Чим небезпечне захворювання?
Узелковая гіперплазія не відноситься до числа небезпечних пухлин печінки. Це доброякісний процес, для якого не характерний ризик злоякісного переродження. У дуже рідкісних випадках у пацієнтів виникають кровотечі, пов’язані з судинними мальформаціями. Також прихована небезпека пов’язана зі схожістю проявів гіперплазії і більш небезпечних пухлин печінки.