Під час виношування дитини в організмі жінки відбувається серйозна гормональна перебудова, що може спровокувати таке явище, як тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз являє собою сукупність симптомів, викликаних надлишком тиреоїдних гормонів в крові. Це захворювання іноді називають гіпертиреозом, але цей термін підходить тільки в тому випадку, якщо це не фізіологічний тиреотоксикоз вагітних, яка не потребує лікування.
Зміст статті:
- 1 Що таке тиреотоксикоз і чому він виникає?
- 1.1 Клінічна картина
- 2 Діагностика, лікування та прогноз
- 2.1 Наслідки для матері
- 2.2 Можливі наслідки для плода
Що таке тиреотоксикоз і чому він виникає?
тиреотоксикоз називають процеси, що відбуваються в організмі через гіперфункції щитовидної залози і підвищеного вмісту в крові тиреоїдних гормонів. У вагітних жінок цей стан в більшості випадків є фізіологічним.
Тиреотоксикоз і вагітність — досить часте «сусідство». Гіпертиреоз зазвичай не провокує безпліддя і не робить істотного впливу на фертильність.
Гормони щитовидної залози відповідають за різні процеси в організмі, в тому числі і за метаболізм. Тиреоїдні гормони нормалізують обмін речовин, а при підвищенні їх кількості значно його прискорюють.
Існує 3 форми тиреотоксикозу: легка, важка і середня.
Під час вагітності це захворювання частіше протікає в легкій формі . Серед патологічних причин тиреотоксикозу виділяють:
- Дифузний токсичний зоб. Це захворювання називають також базедовій хворобою або синдромом Грейвса. Причини розвитку цього захворювання, як правило, аутоімунні. Дифузний токсичний зоб супроводжується підвищенням вироблення гормонів щитовидної залози, що призводить до різних ускладнень, в тому числі до серцево-судинних захворювань.
- Рак щитовидної залози. Злоякісні новоутворення щитовидної залози мають кілька різновидів, що зустрічається папілярна і фолікулярна форма. Гіпертиреоз є одним з ознак захворювання. Також у хворого з’являється вузол на шиї, який може впливати на голос.
- Тиреоидит. Це запалення щитовидної залози, яке може привести до різних наслідків. При хронічному тиреоїдиті частіше розвивається гіпотиреоз, проте деякі його різновиди можуть провокувати і виникнення гіпертиреозу, тиреотоксикозу.
Якщо тиреотоксикоз виникає під час вагітності з фізіологічних причин, він проходить самостійно до 2-3 триместру. Негативного впливу на матір і дитину він, як правило, не робить.
Клінічна картина
Під час вагітності клінічна картина захворювання може бути змазана. Досить часто захворювання протікає безсимптомно і виявляється тільки при плановій здачі аналізів. Найхарактернішою ознакою тиреотоксикозу є нудота і знижений апетит, що і так часто спостерігається на початкових етапах вагітності.
Якщо тиреотоксикоз викликаний фізіологічними причинами, він може протікати непомітно і проходити самостійно до пізніших термінах вагітності. Але у випадку з патологією щитовидної залози часто з’являються додаткові симптоми, які дозволяють виявити патологічний тиреотоксикоз:
- Пітливість і відчуття жару. Через збільшення маси тіла і викиду гормонів вагітні часто страждають від підвищеної пітливості. При тиреотоксикозі пітливість буде помітна, жінка відчуває приливи жару навіть в тому випадку, якщо в приміщенні прохолодно.
- Тахікардія. Під час вагітності у жінки може спостерігатися невелика тахікардія, що не зважає відхиленням. Якщо пульс не перевищує 100 ударів в хвилину, це можна вважати легкою формою. У разі сильної тахікардії з нападами задишки потрібне додаткове обстеження.
- Нудота і блювання. Досить часто тиреотоксикоз ускладнюється нудотою і блювотою, особливо в ранковий час. Якщо цей симптом призводить до зневоднення і значного погіршення стану жінки, її поміщають в стаціонар для обстеження і лікування.
- Екзофтальм. Цей симптом виникає тільки при серйозних порушеннях роботи щитовидної залози. При легких формах захворювання він відсутній. Екзофтальм — це синдром виряченими очей, який часто зустрічається при дифузному токсичному зобі. Однак при відсутності інших симптомів екзофтальм може вказувати на пухлину або аневризму головного мозку.
Всі перераховані симптоми тиреотоксикозу недостатні для повноцінної діагностики. Вони можуть бути ознаками іншого захворювання. Тому при появі тривожних симптомів жінка спочатку здає кров на гормони і проходить інші обстеження, які допомагають уточнити діагноз.
Діагностика, лікування та прогноз
Діагностичні процедури призначаються при появі перших же симптомів тиреотоксикозу . Призначається аналіз крові загальний і на визначення рівня гормонів щитовидної залози (Т4 і ТТГ). Для виявлення ускладнень у плода може призначатися позапланове УЗД.
На основі проведеного обстеження ставиться діагноз і призначається лікування. Під час вагітності захворювання, як правило, протікає в легкій формі. Фізіологічний тиреотоксикоз не вимагає медикаментозного лікування, досить знімати напади нудоти.
Гіпертиреоз, який виявився ще до вагітності, під час виношування дитини також протікає в полегшеній формі. Організм активно виробляє гормони і компенсує недолік Т4. Однак після пологів можна зіткнутися з рецидивом.
Лікування тиреотоксикозу під час вагітності має кілька особливостей:
- Як правило, під час виношування дитини L-тироксин не призначається. До прийому рекомендують тиреостатики, наприклад, Пропілтіоурацил. Він часто призначається при дифузному токсичному зобі, так як знижує активність щитовидної залози. Це найбільш поширений препарат для лікування тиреотоксикозу при вагітності, так як він не надає токсичного впливу на плід.
- Вагітна щомісяця здає кров на рівень гормону Т4. Необхідно підтримувати рівень цього гормону на достатньому рівні, і в цьому основна суть лікування. Рівень ТТГ, як правило, не контролюється і не коригується.
Коли рівень Т4 нормалізується, лікувальну дозу препаратів знижують до профілактичної. Приймати тиреостатики можна досить довго.
Якщо консервативне лікування не допомагає і стан вагітної погіршується, призначається операція з видалення щитовидної залози.
Найбільш безпечним для проведення операції вважається 2 триместр вагітності. Прогноз при тиреотоксикозі, як правило, сприятливий. Навіть при появі ускладнених форм гіпертиреозу можна підібрати ефективне лікування. Показань для переривання вагітності немає.
Наслідки для матері
Фізіологічний тиреотоксикоз не призводить до серйозних ускладнень. Навіть в разі патології щитовидної залози наслідків можна уникнути, якщо вчасно почати лікування.
Важкі форми гіпертиреозу можуть привести до різних ускладнень. У цьому випадку лікування проводиться в стаціонарі. В першу чергу проводиться підтримку здоров’я матері і вирішується питання про переривання або збереження вагітності.
До наслідків тиреотоксикозу під час вагітності відносять:
- Гіпертензію. Надлишок тиреотропного гормонів впливає в першу чергу на серцево-судинну систему. У вагітної спостерігається підвищений артеріальний тиск, який призводить до погіршення стану, підвищує навантаження на серце і судини. Гіпертензія небезпечна перериванням вагітності, тому потребує лікування і спостереження.
- прееклампсії. Це один із наслідків гестозу і гіпертензії. Прееклампсія являє собою важкий стан, який призводить до порушення роботи нирок (в сечі виявляється білок) та інших внутрішніх органів. Небезпека цього стану в тому, що воно може привести до еклампсії, що супроводжується судомами. Це небезпечне для життя стан, який вимагає негайного розродження за допомогою кесаревого розтину.
- Відшарування плаценти. Відшарування плаценти призводить до порушення харчування плоду. У цьому випадку підвищується ризик кровотечі, що також небезпечно для жінки. У неї можуть виникнути різні крововиливи в матці, які приведуть до необхідності її повного видалення.
- Тіреотоксіческій криз. Це найбільш важке і небезпечне наслідок дифузного токсичного зобу. Він розвивається раптово і супроводжується сильною тахікардією, миготливою аритмією, нудотою і блювотою, тремором, діареєю. Тиреотоксичний криз може призвести до передчасних пологів і загибелі плода.
Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно регулярно проходити обстеження у акушера-гінеколога, ендокринолога. Не рекомендується самостійно скасовувати призначені препарати або змінювати дозування.
Можливі наслідки для плода
Все, що відбувається з організмом матері, незмінно відбивається на дитині. Існує думка, що неправильне лікування тиреотоксикозу при вагітності може призвести до появи гіпертиреозу у плода.
Серед наслідків тиреотоксикозу для плода спостерігаються:
- Затримка росту і розвитку. Під час вагітності проводяться планові УЗД, які дозволяють визначити відповідність плода нормі. При тиреотоксикозі плід повільніше набирає вагу і масу. Це може бути пов’язано з кисневою недостатністю, зниженням рівня гемоглобіну, що також нерідко зустрічається при тиреотоксикозі вагітних.
- Внутрішньоутробна загибель. При виникненні несумісних з життям вад розвитку виявляється завмерла вагітність. З внутрішньоутробної загибеллю плоду можна зіткнутися на будь-якому етапі вагітності.
- Неонатальний тиреотоксикоз. У дитини після народження також може виявлятися тиреотоксикоз, який самостійно проходить протягом 2-3 місяців. Препарати, необхідні для лікування, потрапляють до дитини з молоком матері.
- Пороки розвитку. Важкі форми тиреотоксикозу можуть призводити до порушень розвитку плода, серцевим патологій, розумової відсталості, зовнішнім потворності і іншим патологій.
Більше інформації про захворювання можна дізнатися з відео:
Читайте: Якщо збільшена щитовидка ознаки та ефективні методи лікування
на жаль, профілактичні заходи в даному випадку будуть не дуже ефективні. Гіпертиреоз викликаний гормональними збоями, контролювати які важко. Кращою мірою профілактики є спостереження за станом здоров’я, контроль рівня гормонів в крові і їх своєчасне коректування за допомогою препаратів.
Жінкам, які планують вагітність, необхідно заздалегідь пройти обстеження. При виявленні гіпертиреозу проводиться курс лікування. Після відміни препаратів необхідно почекати півроку і пройти повторне обстеження для визначення ремісії. Після цього можна починати планувати вагітність.