Статтi про все на свiтi

Серед усіх захворювань серцево-судинної системи вроджені вади серця становлять близько 25%. Найбільш поширеним є дефект міжшлуночкової перегородки. Що ж являє собою ця патологія?

Зміст статті:

• 1 Причини розвитку патології
  • 1.1 Ознаки дефекту і ускладнення
• 2 Діагностика
• 3 Медикаментозне лікування
• 4 Оперативне втручання і прогноз

Причини розвитку патології

ДМШП — найчастіші вроджені вади серця

Межжелудочковая перегородка бере участь в скороченні і розслабленні серця. Її формування відбувається на 4-5 тижні розвитку плоду, але під дією певних факторів може повністю не затягнутися. При народженні ставлять діагноз ДМШП — дефект міжшлуночкової перегородки. Це вроджений порок серця, який може зустрічатися окремо або в поєднанні з іншими патологіями серця.

Для цього дефекту характерно незакрите отвір між шлуночками. Дефект може спостерігатися в перімембранозной, м’язової та надгребневой частини. Найчастіше отвір розташовується в перімембранозном відділі, тобто у верхній частині міжшлуночкової перегородки під аортальним клапаном. З перімембранозних виділяють 2 різновиди дефекту: субаортальним і субтрікуспідальние.

Дефект може бути різного розміру і зазвичай коливається від 1 мм до 3 см.

Поява дефекту може бути обумовлено спадковою схильністю, однак такі випадки дуже рідкісні. У більшості випадків патологія розвивається при закладці органів, коли певні негативні фактори роблять тератогенну дію на плід.

Основні причини розвитку ДМШП у дитини при народженні:

• Пізня вагітність.
• Ранній токсикоз.
• Вживання заборонених ліків.
• Вживання алкогольних напоїв.
• Діабет.
• Ендокринні захворювання.
• Перенесені інфекції.

Вплив зазначених негативних факторів в першому триместрі на плід збільшує ризик розвитку вродженого ДМШП. Набутий дефект спостерігається дуже рідко на тлі перенесеного інфаркту міокарда.

Ознаки дефекту і ускладнення

Симптоми залежать від розміру дефекту

Перші ознаки дефекту можуть з’являтися після народження або через деякий час. Це залежить не тільки від розміру самого дефекту, але і напрямки викиду крові.

Якщо дефект малого розміру, то він ніяк не впливає на розвиток малюка. При народженні можна почути грубий шум під час серцевого скорочення в четвертому чи п’ятому міжребер’ї. Це єдиний симптом, який не впливає на самопочуття дитини.

При дефектах великого розміру в мембранозной частини виникає задишка, мармуровий малюнок на шкірі, синюшність шкіри. Також з’являється систолическая вібрація, хрипи внизу легких, печінка збільшується в розмірах. Циркуляція крові по великому колу кровообігу знижується, на тлі цього дитина може відставати в розвитку.

Симптоматика ДМШП збільшується з віком:

• Діти 3-4 років можуть скаржитися на тахікардію, біль в грудях в області серця.
• У дорослих на тлі придбаного ДМШП з’являються ознаки серцевої недостатності: задишка, аритмія, кашель, біль у серці.

У дітей дефекти малих розмірів можуть закритися з віком. Одним з ускладнень ДМШП є інфекційний ендокардит, тобто ураження внутрішньої оболонки і клапанів серця. Ця патологія розвивається при травмуванні ендокарда.

ДМШП великого розміру становить велику небезпеку, якщо вчасно не почати лікування.

Клінічні прояви можуть зменшитися на тлі поразки легеневих судин. В результаті почне прогресувати легенева гіпертензія, при якій відбувається потовщення стінок артерій і артеріол. До шкільного віку легенева гіпертензія супроводжується склерозом судин легенів.

Якщо не провести вчасно операцію можуть спостерігатися такі важкі наслідки, як:

• Аортальна регургітація.
• тромбоемболія.
• інфундибулярного стеноз.

Ці ускладнення можуть привести до інвалідності, а в більш важких випадках до незворотних наслідків.

Діагностика

УЗД — ефективна і безпечна діагностика патологій серця

Виявити захворювання серцево-судинної системи можна ще до народження малюка при ультразвуковому обстеженні. Великі дефекти можна виявити в другому і третьому триместрі.

Після народження малюка оглядає неонатолог і вислуховує серце. При шумах в серці новонародженого відправляють на подальше обстеження.

Для уточнення діагнозу проводяться наступні діагностичні заходи:

• УЗД з доплером. Один з інформативних методів дослідження серцевої патології. Завдяки відбитої ультразвукової хвилі, можна визначити не тільки розмір отвору, але і його місце розташування. При цьому червоний колір відображає потік крові, що рухається до датчика, а синій колір вказує на протилежне рух крові. На першій стадії тиск в шлуночках становить близько 30 мм рт. ст., на другий не перевищує 70 рт. ст., а на третій істотно підвищується — більше 70 рт. ст.
• Рентген грудної клітини. Дослідження допомагає виявити збільшення меж серця і легеневої артерії, рідина в легенях. При першій стадії ДМШП серце збільшено, судини на знімку розмиті. Далі йде перехідна стадія, на якій орган має нормальні розміри, а судини чітко простежуються. Третя стадія характеризується склеротичними змінами в органі: збільшення легеневої артерії і серця з правого боку, горизонтальне розташування ребер і опущення діафрагми.
• Електрокардіографія. Даний метод реєструє енергетичні потенціали під час роботи серця. Вони виводяться на папір у вигляді кривої лінії. Стан серця визначають по висоті зубців і їх формі.
• Катетеризація серця. Цей спосіб діагностики дозволяє виміряти тиск, а також визначити рівень насичення киснем.
• Ангіокардіографія. Процедура полягає у введенні катетера в обидва відділи серця. Під час дослідження можна оцінити кров’яний тиск, отримати зображення правого і лівого шлуночка, взяти кров на дослідження.
• При необхідності проводиться магнітно-резонансна томографія. Після комплексного обстеження і постановки діагнозу призначається лікування.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія дозволяє зменшити прояв симптомів дефекту

Дефекти невеликого розміру в багатьох випадках закриваються самостійно з віком зазвичай до 1-3 років. Серце росте і збільшується в розмірах, а сполучення між шлуночками маленьке, тому великі м’язові волокна заміщають зону отвору.

Якщо дефект не закривається, при цьому не виявляються порушення циркуляції крові, то проводиться динамічне спостереження і періодичне виконання ЕхоКГ.

Особливості лікування:

• При цьому проводиться медикаментозне лікування для нормалізації відтоку крові і зменшення набряку. Дітям призначають сечогінні препарати (фуросемід). Дозування становить на 1 кг ваги дитини 2-5 мг. Приймають 1-2 рази на день.
• Для поліпшення роботи серцевого м’яза і обміну речовин в організмі використовують кардіометаболічного кошти: Кардонат, Фосфаден і ін. З серцевихглікозидів призначають Дигоксин, Строфантин.
• Якщо спостерігається набряк легенів і спазм бронхів, то призначають внутрішньовенне введення розчину Еуфіліну.

Зазвичай лікарі відтягують час і дають шанс самостійно закритися отвору.

Оперативне втручання і прогноз

При великому дефекті показано хірургічне втручання, в ході якого виконується закриття отвору

Спосіб лікування лікар вибирає в кожному випадку індивідуально , виходячи зі ступеня легеневої гіпертензії. Існує два способи проведення хірургічної операції:

• Ендоваскулярне лікування.
• Відкрита реконструктивна операція.

Перший варіант проводиться в умовах рентгенопераціонной. Закриття проводиться за допомогою окклюдером або спіралей. Окклюдером зазвичай застосовується при м’язових дефектах, а спіралі при перімембранозних. Пристрій розташований в тоненькій трубочці. Воно невеликого розміру і знаходиться в складеному стані. В ході операції НЕ буде розрізу в грудної клітки і можна обійтися без апарату штучного кровообігу. Прокол виконується на стегні і окклюдером вводиться за допомогою катетера по ходу судин в порожнину серця.

Вся маніпуляція виконується весь час під контролем відповідного обладнання. Встановлюється пристрій так, що один диск буде знаходитися в лівому шлуночку, а інший — у правому. В результаті отвір повністю закривається латкою. При правильному встановленні пристрою катетер витягується. При зміщенні окклюдером процес установки повторюється. Тривалість операції становить близько 2 годин. Через півроку пристрій покривається власними клітинами серця.

Корисне відео — Дефект міжпередсердної перегородки у дитини:

Читайте: Кишкова лямблії ознаки лямбліозу і способи позбавлення від паразитів

Таке оперативне втручання не проводиться при близькому розташуванні клапанів серця до дефекту, порушення згортання крові, інших внутрішньосерцевих патологій.

Відкрита операція на серці проводиться з його зупинкою і вимагає підключення апарату штучного кровообігу. Реконструктивна операція проводиться при ДМШП в поєднанні з іншими вадами. це більш травматичний варіант, який вимагає підготовки і виконується під загальним наркозом. Прогноз після успішно проведеної операції сприятливий. Кров між шлуночками не змішується, циркуляція і гемодинаміка відновлюється, тиск в легеневій артерії знижується.