Асептичний некроз головки стегнової кістки: стадії, лікування та прогноз

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) вважається небезпечним захворюванням, при відсутності терапії якого розвиваються серйозні ускладнення і можлива інвалідизація.

Лікування захворювання проводиться із застосуванням лікарських препаратів, методів фізіотерапії , масажу, ЛФК. В особливо важких випадках пацієнтам призначається оперативне втручання.

Зміст статті:

• 1 Причини виникнення патології
  • 1.1 Стадії та їх симптоматика
• 2 Діагностика АНГБК
• 3 Медикаментозне лікування
  • 3.1 Масаж і ЛФК
  • 3.2 Фізіотерапевтичні процедури
  • 3.3 хірургічне втручання
• 4 Ускладнення і прогноз

Причини виникнення патології

асептичний некроз головки стегнової кістки — це серйозне і небезпечне захворювання тазостегнового суглоба

Головка стегнової кістки є замкнутим відсік, який має підвищену чутливість до порушення кровообігу. Постачання кров’ю здійснюється за допомогою трьох невеликих артерій. При порушенні кров’яного струму в одній з них розвивається некроз.

Таким чином, захворювання являє собою порушення циркуляції крові і омертвіння тканин головки. В результаті починає руйнуватися кісткова тканина, розвивається вторинний деформуючий артроз.

Причин розвитку захворювання, пов’язаних з порушенням кров’яного струму, існує декілька:

1. Атеросклероз.
2. ІХС.
3. Гіпертензія.
4. Анемія серповидно-картатого типу.
5. Жирова емболія судин.

Також захворювання часто діагностується у водолазів і шахтарів. При зануренні на глибину виникає порушення кровообіг, що і призводить до розвитку патології.

Причинами розвитку захворювання також можуть бути і механічні пошкодження. До них відносяться:

• Різного роду травми, такі як вивихи, переломи.
• Раніше проведене хірургічне втручання.

При цьому омертвіння тканин відбувається поступово. Симптоми захворювання проявляються через 2-3 місяці після початку поширення патологічного процесу.

Спровокувати розвиток некротичного ураження головки кістки стегна асептичного типу можуть і різні порушення процесу обміну речовин і патологічні стани.

Гострий запальний процес може розвиватися в результаті аутоімунного ураження. Він призводить до утворення в крові спеціальних антитіл.

Причинами некрозу головки стегнової кістки також стають:

• Остеопороз.
• Системний червоний вовчак.
• Порушення метаболізму.
• Остеопенія.
• Алкогольна інтоксикація хронічного типу.
• Панкреатит.
• Дисплазія ТБС вродженого типу.
• Васкулит.
• Склеродермия.

До групи ризику входять пацієнти, які тривалий час приймають препарати глюкокортикостероидной групи, гормональні засоби, цитостатики і антибіотики.

Стадії і їх симптоматика

Патологія характеризується омертвлянням кісткової тканини голівки стегна

Некроз асептичного типу, при якому відбувається ураження головки кістки стегна, має чотири стадії розвитку, кожна з яких відрізняється певними ознаками:

1. На початковому етапі ознаки захворювання не виявляються. На рентгенологічному знімку відзначається наявність глибокого ураження кісткової тканини. Хрящ не змінюється. В окремих випадках встановлюється обмеження рухливості суглоба, виникає атрофія м’язової тканини. Тривалість стадії становить близько 6 місяців.
2. Друга стадія характеризується виникненням деструктивних і склеротичних змін. На кісткової тканини виявляються великі тріщини. Серед симптомів виділяють виникнення дискомфорту при рухах.
3. Третя стадія проявляється у вигляді болючих відчуттів. Вони виникають спочатку після фізичних навантажень, а потім носять постійний характер. На рентгенологічних знімках виявляється потовщення головки кістки стегна. Вона складається з декількох фрагментів. Область поразки досягає 60%.
4. На 4 стадії розвитку патології у пацієнтів діагностується вивих або підвивих. Повністю відсутня рухова активність в суглобі. Біль постійна і досить інтенсивна. Головка стегнової кістки зруйнована приблизно на 80%. Також встановлюється гіпотрофія м’язової тканини сідниць.

Встановлення стадії розвитку захворювання відбувається відповідно до симптоматикою і результатів інструментальних, лабораторних методів дослідження.

Діагностика АНГБК

МРТ дозволяє виявити захворювання на початковій стадії розвитку

Діагностування захворювання на початкових стадіях розвитку ускладнюється відсутністю чіткої локалізації хворобливих відчуттів і відсутність змін на знімку. Коли рентгенологічне дослідження не дало результатів, призначається КТ.

З метою встановлення ступеня, форми захворювання і інших особливостей перебігу. Призначається ряд діагностичних досліджень:

• Рентгенографія. За допомогою апарату проводять дослідження тазостегнового суглоба в двох проекціях. Але на початкових етапах патології деструктивних змін і некрозно поразки не відзначається. Ознаки хвороби виявляються тільки у випадках, коли вона перейшла в другу стадію. При цьому на знімку чітко визначається наявність кістозних утворень, звуження суглобової щілини, ущільнення головки.
• КТ. Комп’ютерна томографія вважається найбільш інформативним способом інструментальної діагностики, так як за допомогою сучасної апаратури вдається встановити захворювання ще на початковій стадії його розвитку. За результатами дослідження встановлюються щільність кісткової тканини, розташування вогнища патологічного процесу.
• МРТ. Магнітно-резонансна томографія дозволяє визначити стадію захворювання з точністю від 95% до 100%. Методика також використовується для встановлення ступеня поширення запального процесу, оцінки стану тканин.
• Аналіз крові. Загальний аналіз крові при асептичному некрозі головки стегнового суглоба неефективний. Для фахівця важливі показники цукру, вітаміну Д, креатиніну. Саме тому призначається біохімічний аналіз крові.

На основі отриманих результатів фахівець встановлює ступінь, форму, характер перебігу захворювання та характер його перебігу. Також лікар визначає курс терапії.

Медикаментозне лікування

Медикаментозні препарати призначає лікар в індивідуальному порядку

Лікарські препарати підбирає лікар залежно від симптомів захворювання , характеру його перебігу і віку пацієнта.

Основними засобами при діагностуванні некротичного ураження головки кістки стегна асептичного типу є:

• НПЗП. Використовуються з метою зняття хворобливих відчуттів, спазму м’язової тканини стегна і відновлення кровообігу. Найефективнішими засобами є «Диклофенак», «Ібупрофен» і «Ксефокам».
• Сосудорасширяющие. Допомагають усунути застійні явища і поліпшити кровопостачання в пошкодженій області. Схема і тривалість прийому залежать від тяжкості захворювання. Приймати таблетки слід не менше 8 тижнів. Курс лікування слід повторювати кожні 6 місяців. Найчастіше призначаються «Курантил», «Дипиридамол».
• Регулятори кальцієвого обміну. Застосовуються з метою виключення великої втрати кальцію. Препарати приймають протягом тривалого часу. Курс терапії не повинен бути менше 8 місяців. Призначаються «Вітрум», «Альфакальцидол» або «Бонвіва».
• Хондропротектори. Показані у випадках, коли відбувається відшарування і руйнування хряща. Вони також використовуються тривалими курсами до 6 місяців і більше. Популярністю користуються «Хондролон», «Структум».
• Міорелаксанти. Допомагають розслабити м’язову тканину і поліпшити кровопостачання. Приймають по одній таблетці протягом 15-20 діб двічі на день. Кращими препаратами цієї групи є «Сірдалуд» і «Мидокалм».

Всі лікарські засоби повинні бути призначені лікарем, який також підбере необхідне дозування.

Масаж і ЛФК

Лікувальна фізкультура і масаж є одними з необхідних методів в лікуванні некротическом ураженні головки кістки стегна асептичного типу.

Всі вправи ЛФК розробляються фахівцем відповідно до особливостей перебігу АНГБК і віку пацієнта.

Масаж дозволяє відновити порушений кровообіг. Але процедура повинна виконуватися тільки висококваліфікованим фахівцем. Це обумовлено тим, що при неправильному впливі на тазостегновий суглоб можливий розвиток небезпечних наслідків.

Фізіотерапевтичні процедури

Методи фізіотерапевтичного впливу призначаються з метою прискорення процесу відновлення пошкоджених тканин.

Більше інформації про патологію можна дізнатися з відео:

Читайте: Чим небезпечний і як лікується асептичний некроз головки плечової кістки?

Найефективнішими методами при некротичному ураженні головки кістки стегна асептичного типу УВЧ, електрофорез, лазерна терапія, голковколювання, гірудотерапія, електростимуляція.

Перед призначенням процедур лікар в першу чергу становит наявність протипоказань, так як застосовувати дані методики можна не у всіх випадках.

Хірургічне втручання

При неефективності медикаментозної терапії призначається оперативне втручання. На перших стадіях розвитку захворювання метою операції є декомпресія пошкоджених судин. В окремих випадках застосовується пересадка трансплантата.

Вибір методи операції залежить від стадії некрозу

На сьогоднішній день при встановленні некрозу головки стегнової кістки, що протікає по асептичному типу, використовується кілька методик хірургічного втручання:

1. туннелизация. Спеціаліст робить додаткові отвори, що дозволяє зменшити хворобливі відчуття і знизити внутрішньокістковий тиск.
2. межвертельной остеотомія. Проводиться з метою усунення вже зношеної частини головки кістки стегна. Навантаження перерозподіляється на інші ділянки.
3. Імплантація кістково-м’язового трансплантата. Допомагає збільшити місцевий кровотік і знизити інтенсивність хворобливих відчуттів.
4. Штучне зрощування. Операція носить назву артродез. Процедура здійснюється для відновлення рухової активності суглоба і купірування болю.
5. Артропластика. Призначається для збільшення обсягу рухів, зняття кульгавості і відновлення рухової активності.

Вибір методу оперативного втручання здійснюється лікуючим лікарем на основі результатів діагностики, віку хворого і особливостей перебігу захворювання.

У випадках, коли некротичні ураження головки стегнової кістки має 4 стадію розвитку, використовується ендопротезування. Процедура передбачає заміну ураженого суглоба на штучний. Тривалість використання протеза становить близько 15 років.

Ускладнення і прогноз

некротичні ураження головки кістки стегна, що протікає по асептичному типу, вважається небезпечним захворюванням, яке може привести до інвалідизації.

Повне одужання пацієнтів неможливо.

Лікування здійснюється з метою полегшення стану, відновлення рухливості і уповільнення процесу руйнування суглоба.

Некроз головки кістки стегна асептичного типу є складним і небезпечним захворюванням. Лікування проводиться комплексне. Разом з лікарськими препаратами призначаються масаж, ЛФК та ​​фізіотерапія. Але навіть такий підхід до лікування не здатний повністю позбавити від захворювання. Відсутність терапії стає причиною повної втрати рухової активності суглоба та інвалідизації. Саме тому не варто затягувати з лікуванням і при виникненні симптомів захворювання потрібно звернутися до лікаря.