Печінкова енцефалопатія — симптоми, терапія і рекомендації по харчуванню

Важкі ураження печінки можуть призвести не тільки до порушення функціонування травної системи. Печінкова енцефалопатія є серйозним захворюванням, а її симптоми можуть бути різними, так як вона вражає не тільки печінку, але і нервову систему. Патологія провокує розвиток тяжких депресій, порушення інтелектуальних здібностей і руйнування особистості.

Лікувати хворобу слід якомога раніше, так як ефективність втручання знижується в міру наростання руйнівних ознак. Лікування повинно бути професійним і комплексним, тому що хвороба дуже серйозна, що несе величезну небезпеку для хворого людини.

Зміст статті:

• 1 Причини печінкової енцефалопатії
  • 1.1 Ознаки та симптоми патології
  • 1.2 Форми і їх особливості
  • 1.3 Стадії хвороби і їх розвиток
• 2 Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки
• 3 Лабораторні методи діагностики
  • 3.1 Інструментальна діагностика недуги
• 4 Невідкладна допомога
• 5 Лікування захворювання і прогноз
  • 5.1 Рекомендації по харчуванню
• 6 Тривалість життя з печінковою енцефалопатією
  • 6.1 Можливі ускладнення і наслідки

причини печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія виникає як ускладнення печінкової недостатності

Все причини формування порушення прийнято ділити на три основних типи, які маркуються буквами алфавіту.

В чи сло основних причин, через які може розвинутися хвороба, потрапляють такі захворювання, порушення і стану:

Тип А:

• Вірусний гепатит.
• гепатит, який розвинувся внаслідок зловживання алкогольними напоями.
• Руйнівні процеси в печінці.
• Гостра або хронічна інтоксикація спиртними напоями, наркотичними речовинами, отруєння медикаментозними засобами, наприклад, заспокійливими і сечогінними ліками.

Тип в:

• Надмірна кількість білка в продуктах харчування, м’ясна дієта.
• Бурхливий розмноження патогенної мікрофлори в кишечнику.
• Тривалі важкі запори.
• Інфекції різного типу.
• Кровотечі в шлунково-кишковому тракті.
• Алкоголізм або тривалий часте зловживання спиртним.
• наслідки оперативних втручань.

Тип С:

• Цироз — хвороба, при якому клітини печінки заміщуються сполучною тканиною, а також його наслідки.

Так як причин у захворювання може бути багато, не можна займатися самолікуванням, яке тільки може погіршити перебіг хвороби і привести до ще більшої кількості патологій. При появі ознак порушення необхідно терміново звернутися до лікаря за проведенням діагностичних заходів.

Ознаки та симптоми патології

Патологія проявляється психологічними і ендокринними розладами

Печінкова енцефалопатія, симптоми якої пов’язані зі стадією захворювання, проявляється не тільки порушеннями функціонування печінки, а й відхиленнями з боку нервової системи. Всі прояви залежать від форми і стадії порушення, але супроводжуються поглибленням ознаками ураження ЦНС.

Рівень порушення залежить від тяжкості стану хворого. Найчастіше відзначаються порушення свідомості — поганий сон вночі і сильна сонливість протягом дня, фіксований погляд, загальмований або надмірно агресивну поведінку, підвищена дратівливість або апатія, байдуже, мляве поведінку, невмотивована ейфорія.

Порушення з боку інтелекту визначаються по плутаною, монотонної мови з повторюваними по кілька разів фразами.

виникають проблеми з пам’яттю, сприйняттям, реакціями, виникають специфічні судорожні рухи, метушливі жести, перепади температури, характерний «печінковий» запах з рота.

форми і їх особливості

Виділяються такі форми захворювання:
Форма
Клінічна картина
ОстраяПрі ній порушення роботи печінки відбувається різко, раптово. Перебіг захворювання важкий, швидко настає кома. Кількість летальних випадків особливо велике при стрімко наростаючих симптомах і відсутності термінової медичної помощі.ПодостраяПрі цій формі наступ коми розтягнуто в часі. Для цієї форми характерні рецидиви, коли перед погіршенням стану у хворого спостерігається значне поліпшення. Вважається, що тривалість життя при такій формі становить приблизно рік, рідше — до кількох лет.ХроніческаяТакая форма хвороби формується на базі цирозу печінки, що супроводжується портальною гіпертонією. Для цієї форми характерні такі ознаки: перепади настрою, знижений інтелект, розсіяне стан, тремор, як при хворобі Паркінсона, ригідність м’язів.
Корисне відео і печінкової енцефалопатії:

Стадії хвороби і їх розвиток

Розподіл на стадії захворювання і їх особливості найпростіше простежити за такою таблиці :
СтадіяСознаніеІнтеллектПоведеніеНейромишечние патологіі0 (латентна, прихована) НормаНормаНормаНе виявляютсяI (легка) Порушення снаПоніженная концентрація і вніманіеНеврастеніяНарушенія почерку, тремтіння конечностейII (середня) ЛетаргіяНарушенія сприйняття часу, проблеми зі счетомАпатічное стан, страхіНарушенія мовної функцііIII (важка) ДезоріентаціяЗабивчівость, неможливість виконувати прості математичні действіяНарушенія нормального поведеніяСпазми, збудження, підвищені рефлексиIV (кома) — Відсутність рефлексів

Читайте: УЗД печінки і жовчного міхура: правильна підготовка до обстеження

Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки

Якщо печінкова енцефалопатія, симптоми якої не мають чіткої виразності, супроводжується цирозом печінки, це сер ьезно ускладнює стан хворого. Хоча це захворювання може вважатися оборотним процесом, воно ускладнює лікування і є одним з факторів розвитку печінкової коми.

Цироз часто стає тригером для розвитку важкої форми енцефалопатії, тому таке захворювання вимагає до себе підвищеної уваги і правильного лікування.

Лікування цирозу і точне дотримання медичним приписам допоможе поліпшити стан хворого і продовжити термін його життя.

Лабораторні методи діагностики

УЗД печінки дозволить визначити ступінь захворювання

Після огляду та бесіди з пацієнтом йому призначають такі проби і обстеження:

• Загальний аналіз крові.
• Коагулограмма.
• Біохімічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріальний посів крові на виявлення приєдналася інфекції або наявність запального процесу.

Інструментальна діагностика недуги

Якщо у хворого підозрюється печінкова енцефалопатія, симптоми якої неявно виражені, призначаються такі обстеження:

• УЗД.
• МРТ або КТ.
• ЕЕГ, необхідна для виявлення ступеня ураження мозкових структур.
• Метод «викликаних потенціалів», потрібний для виявлення реакції мозку на світлові і звукові подразники.
• Біопсія тканини печінки, яка береться в разі невстановленої причини захворювання.

Хворого також можуть відправити на обстеження і консультацію гепатолога, гастроентеролога і терапевта.

Невідкладна допомога

Особлива небезпека захворювання полягає в тому, що вона загрожує розвитком важкого ускладнення — печінкової коми, яка загрожує життю хворого.

Більше інформації про захворювання можна дізнатися з відео:

При наявності підозри на розвиток коми необхідно вживати термінових заходів, що включають в себе наступні процедури:

1. Внутрішньовенні вливання з урахуванням балансу електролітів і кислотно-лужної рівноваги (від 50 до 100 мл на кг ваги пацієнта протягом 24 годин).
2. вливання глюкози — 5-10 г на кг ваги на добу.
3. Дії по зниженню рівня аміаку в крові хворого. Для цього йому призначають спеціалізовані препарати, гепатопротектори, сифонні клізми, антибіотики для зниження кількості інфекції та зменшення всмоктування білків, промивання шлунка.
4. При тяжких станах лікарем може бути призначений гемодіаліз для очищення крові і / або гемосорбція.
5. За свідченнями лікарем виписуються протисудомні препарати.
6. При підвищеному збудженні хворому призначають седативні засоби.

В ситуації, коли будь-які дії виявляються безсилими і не призводять до поліпшення стану хворого, єдиним шансом для його порятунку виявляється пересадка печінки.

лікування захворювання і прогноз

Основне лікування при цьому захворюванні полягає в усуненні причини, що спровокувала стан:

• Виявлення та знищення вогнища інфекції.
• Ліквідація кровотечі в шлунково-кишковому тракті.
• Заходи, спрямовані на зниження кількості мікроорганізмів в товстому кишечнику.

Відмова про т прийому препаратів, які можуть провокувати розвиток печінкової енцефалопатії (наркотичних знеболюючих, діуретиків).

Так як основне руйнівну дію на клітини печінки надає аміак, потрібно здійснити такі заходи:

• прийом проносних і проведення клізм для зниження всмоктування речовини і зменшення його токсичного впливу на організм.
• зменшення або повна відмова від прийому білкових продуктів.

Ліквідація вогнищ освіти аміаку в самому організмі за допомогою антибіотиків, які впливають на зростання числа бактерій, а також ацидификация (закислення) організму з метою збільшення кислотності. Це знижує кількість мікроорганізмів, які для свого бурхливого зростання воліють слабокислі або лужні середовища. Лікар може призначити прийом ферментних препаратів, шлункового соку або препаратів соляної кислоти.

Прогноз при наявності печінкової енцефалопатії залежить від стадії захворювання.

Якщо хвороба захоплена на ранніх стадіях, то прогноз сприятливий, повне одужання можливе за умови ранньої діагностики і застосуванні грамотного лікування.

В інших випадках, особливо при наявності печінкової недостатності, цирозу та інших важких патологій, розвитку печінкової коми прогноз вкрай несприятливий, смертність сягає 80%. У ряді випадків єдиним засобом порятунку стає трансплантація органу.

Рекомендації по харчуванню

Основним типом дієти при тяжких порушеннях функції печінки багато років служить так званий лікувальний стіл №5. Але печінкова енцефалопатія, симптоми якої проявляються досить чітко, вимагає зниження або повної відмови від вживання білків як основного джерела аміаку. А саме ця речовина і є тим компонентом, який провокує руйнівну дію на центральну нервову систему.

При гострих і важких станах від вживання білкової їжі потрібно відмовитися на період від кількох днів до кількох тижнів.

Час заборони залежить від ступеня тяжкості захворювання. У менш складних випадках кількість білків обмежується 20 грамами на добу. При позитивній динаміці в харчування хворого вводять по 10 грамів білків щодоби, постійно контролюючи його стан. При його погіршенні повертаються до попередньої нормі білків. Навіть після повного одужання хворого рекомендовано дотримуватися скромного кількості білків в їжі — в межах 40-60 грамів на добу.

Також з харчування повністю виводяться або різко скорочуються жири. Для того, щоб підтримувати рекомендований рівень калорійності в 1600-2000 ккал для лежачих хворих, в меню вводяться легкозасвоювані вуглеводи. Хворим корисні фруктові і ягідні соки, що містять високі кількості калію, а також відвари і настої із сухофруктів (кураги, урюку, чорносливу), чай з медом, цукром і лимоном, варення, компоти з фруктів, які потрібно попередньо протерти через сито.

Хворому потрібно пити рідини в межах 1,5-2 літрів за умови нормального виділення сечі. При затримці рідини і утворення набряків кількість солі знижують до 3 грамів, а обсяг рідини, що випивається обмежують.

Читайте: Що це таке ГЕРБ: особливості розвитку і методика лікування рефлюксної хвороби

При лікуванні хвороби пацієнт повинен чітко розуміти, що продовжувати вживати спиртні напої, палити, безсистемно харчуватися і самостійно лікуватися медикаментозними засобами без лікарського призначення для нього є фактично самогубством. Його чекає довгий шлях в лікуванні, який зажадає від нього залізної витримки і повної уваги до свого здоров’я. Тільки при повному сприянні самого хворого лікар може впоратися з цим важким і небезпечним недугом.

Тривалість життя з печінковою енцефалопатією

Лікування печінкової енцефалопатії складне, але частіше за все позитивне

Це захворювання є найбільш несприятливим з точки зору виживання і тривалості життя хворого. При виявленні хвороби на ранніх стадіях більш 50% всіх хворих благополучно справляються із захворюванням і повністю видужують.

Решта хворих, які отримали ті чи інші ускладнення під час хвороби, можуть прожити набагато менше. Вважається, що наявність одне ускладнення скорочує тривалість життя пацієнта в 2.5 рази. Чим більше ускладнень, тим менше прогнозована тривалість життя.

Якщо при компенсованій формі цирозу і ранніх етапах енцефалопатії тривалості життя у більшості хворих сягає 7 — 10 років і більше, то при наявності тяжких ускладнень і на пізніх стадіях хвороби мова йде навіть не про роки, а про місяці життя. При гострій печінковій енцефалопатії можливий миттєвий або дуже швидкий летальний результат.

Можливі ускладнення і наслідки

За наявності печінкової енцефалопатії можливий розвиток наступних ускладнень:

• набряк головного мозку.
• Приєднання супутніх інфекцій.
• Кровотечі.
• Запалення підшлункової залози — панкреатит в гострій формі.
• Аспіраційна пневмонія — небезпечне ускладнення, яке виникає у лежачих тяжкохворих через вдихання (аспірації) вмісту шлунка. Воно потрапляє в дихальні шляхи хворого і викликає гострий запальний процес — пневмонію, або запалення легенів.

Найбільш страшним наслідком енцефалопатії є розвиток печінкової коми — найтяжчого стану, з якого більшість хворих з термінальними стадіями вже не виходить.