«Інші типи» цукрового діабету, специфічні — які аналізи необхідні для постановки діагнозу?

Сучасна класифікація передбачає підрозділ цукрового діабету на чотири основні типи: СД 1-го типу, ЦД 2-го типу, гестаційний ЦД, а також інші типи СД (так званий «вторинний» СД). До групи інших типів цукрового діабету входять: генетичні дефекти функції бета-клітин і дії інсуліну, цукровий діабет, індукований хімічними речовинами, ліками, травматичним пошкодженням підшлункової залози, а також цукровий діабет при різних ендокринопатіях. Стаття присвячена «вторинного» СД. Представлені основні відомості про патологію, перераховані аналізи, необхідні для постановки діагнозу, а також коротко розглянуті принципи лікування.

Зміст статті:

• 1 Основні відомості про патологію
• 2 Ознаки та симптоми
• 3 Лабораторні аналізи
• 4 Лікування

Примітка: ця стаття присвячена цукрового діабету, в ній не розглядається нецукровий діабет (несахарное мочеизнурение. синдром нецукрового діабету. лат. diabetes insipidus). Незважаючи на те, що обидві назви захворювань містять слово «діабет» (що означає підвищене сечовиділення), нецукровий діабет зустрічається набагато рідше, його причини та механізми розвитку мають іншу природу.

Основні відомості про патологію

Існує безліч причин виникнення діабету. Будь-яке стан, яке пошкоджує підшлункову залозу і / або впливає на вироблення або чутливість до інсуліну, може привести до порушення вуглеводного обміну. Поняття «інші типи» включає специфічні типи цукрового діабету, що виникають із-за генетичних дефектів, обумовлені лікарським, травматичним, інфекційним і іншими ушкодженнями підшлункової залози різними або розвиваються на тлі ендокринопатій (назва хвороб, спровокованих порушенням роботи ендокринних залоз).

Латентний аутоімунний діабет у дорослих (LADA або іноді званий діабет 1,5 типу) являє собою повільно прогресуючий СД1, який часто плутають з ЦД2 — клінічна картина відповідає цукрового діабету 2 типу, проте причини і механізми розвитку такі як у СД1. При постановці діагнозу виявляється дефіцит вироблення власного інсуліну, а також в більшості випадків виявляються антитіла до ферменту глутаматдекарбоксилази і бета-клітин підшлункової залози.

моногенне цукровий діабет — під цим терміном об’єднується група генетичних патологій (асоційованих з мутаціями в генах), при яких порушується здатність організму виробляти інсулін:

• Цукровий діабет дорослого типу у молодих , більш відомий як MODY-діабет — це тип діабету, який обумовлений мутацією в певному гені, на сьогоднішній день в залежності від ураження конкретного гена його поділяють на підтипи (MODY 1 — MODY 9). Ці гени забезпечують нормальний розвиток і функцію панкреатичних β-клітин, які виробляють інсулін. Спадковий фактор обумовлює розвиток цукрового діабету зазвичай у дітей і підлітків, але іноді СД, асоційований з мутаціями в генах MODY, починає себе проявляти після 20 років і набагато пізніше.
• Неонатальний цукровий діабет — рідкісний тип, що виявляється в перші 6 місяців життя.

При певних захворюваннях може пошкоджуватися підшлункова залоза або блокуватися вироблення інсуліну, що призводить до порушення вуглеводного обміну. Приклади:

• Муковісцидоз викликає утворення густого слизу, яка може блокувати вивільнення ферментів підшлункової залози.
• Гемохроматоз є спадковим захворюванням, виявляється порушенням обміну заліза з накопиченням його в тканинах і органах. Накопичення заліза може пошкодити підшлункову залозу та інші органи. Іноді гемохроматоз називають «бронзовим діабет», тому що надлишок заліза сприяє фарбуванню шкіри в бронзовий колір.
• Панкреатит, рак підшлункової залози і інші захворювання підшлункової залози , які супроводжуються порушенням функції бета- клітин.
• Травма або видалення підшлункової залози .
• Ендокринопатії:
  • Гвперкортицизм — тривалий хронічний вплив на організм надлишкової кількості гормонів кори надниркових залоз, що обумовлює порушення вуглеводного обміну. ​​
  • Акромегалія — захворювання, пов’язане з порушенням функції передньої долі гіпофіза (аденогіпофіз), для якого характерна хронічна гіперглікемія (постійний високий рівень цукру в крові).
  • Гиперпаратиреоз — надлишкове вироблення паратгормона внаслідок гіперплазії паращитовидних (околощітовідних) залоз або їх пухлинного ураження.
  • Феохромоцитома — це гормонально-активна пухлина, що складається з мозкового віщо ства наднирників.

Ознаки та симптоми

Для гіперглікемії (високий рівень цукру в крові) характерно наступне:

• Постійна спрага.
• Надмірне сечовиділення (поліурія).
• Постійне почуття голоду.
• Загальна м’язова слабкість.
• Нудота, блювота, біль у животі (особливо у дітей).
• Порушення зору.
• Запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню.
• Оніміння, поколювання і біль в ногах (невропатія).
• Еректильна дисфункція у чоловіків.
• Відсутність менструації у жінок.
• Порушення свідомості, кома.

Також можуть бути присутніми симптоми, пов’язані з основним захворюванням (гемохроматоз, муковісцидоз).

Лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика може включати наступні:

• Аналіз глюкози в крові натще — виявлення глюкози натще в обсязі 7,0 ммоль / л і вище — серйозний привід для для проведення додаткових аналізів.
• Аналіз на глікірованний гемоглобін (HbA1) — цей тест оцінює середню кількість глюкози в крові за останні 2-3 місяці.
• Пероральний глюкозотолерантний тест ( ПГТТ, 2-годинний тест на толерантність до глюкози, проба з 75 грамами глюкози).
• визначення вмісту цукру в крові без голодування , наприклад, визначення концентрації глюкози може бути складовою частиною комплексної метаболічної панелі (біохімії крові). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) або вище вказує на діабет. Виявлення відхилень від норми повинні супроводжуватися додатковим тестуванням.
• Тест на фруктозамін — оцінює середні рівні глюкози за останні 2-3 тижні. Нормальна концентрація фруктозаміну — менш 319 мкмоль / л.
• Аналіз на 1,5-ангідроглюцітол — новий аналіз, що дозволяє виявляти високий рівень глюкози за останні 1-2 тижні.
• Оцінка стану нирок: альбумін в сечі, аналіз крові на сечовину, кліренс креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), цістатіна С.
• Визначення холестерину та інших ліпідів: холестерин, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ , тригліцериди, профіль ліпідів.

на додаток до перерахованих вище тестів, лікар може призначити наступні аналізи:

• Панель аутоантитіл до цукрового діабету — дозволяє підтвердити латентний аутоімунний діабет у дорослих і відрізнити його від ЦД2, якщо діагноз неясний.
• Генетичне тестування призначається з метою виявлення мутацій генів, які зумовлюють виникнення MODY-діабету або неонатального цукрового діабету. Іноді рекомендується членам сім’ї пройти генетичне тестування, щоб дізнатися, чи є вони носіями одного з цих змінених генів.
• Лікар може призначити певні аналізи і інструментальні методи дослідження, щоб підтвердити захворювання, для яких характерна хронічна гіперглікемія. Наприклад, при підозра на гиперкортицизм досліджується рівень вільного кортизолу в добовій сечі або оцінювати рівень вільного кортизолу в слині в 23: 00-24: 00. Діагностики акромегалії передбачає вимірювання рівня інсуліноподібного чинника зростання 1 (ІФР 1).

Лікування

Пацієнтам необхідно буде лікувати як захворювання, яке стала причиною високих рівнів глюкози в крові, так і сам цукровий діабет.

у більшості випадків розвиток діабету неможливо запобігти, однак здоровий раціон харчування і спосіб життя, правильне лікування основного захворювання і нормалізація рівня глюкози в крові дозволяють мінімізувати і запобігти подальшому пошкодження підшлункової залози , розвиток серцево-судинних і ниркових ускладнень.

Зазвичай контроль ефективності лікування передбачає самостійне вимірювання рівня глюкози, яка здійснюється, як правило, кілька разів на день. Одні пацієнти зможуть контролювати свою гликемия за допомогою дієти і фізичних вправ, іншим, крім цього, може знадобитися лікарська терапія — прийом цукрознижуючих таблеток або ін’єкції інсуліну. Лікувальна тактика в основному спрямована на збереження функції бета-клітин, також на досягнення і підтримання нормальних рівнів глюкози.