Діагностика цукрового діабету 1-го типу

Діагностика цукрового діабету 1-го типу (СД1) часом викликає труднощі. Зазвичай пацієнти не звертають уваги на початкові ознаки захворювання, якщо відсутня сімейна історія діабету. Виниклі симптоми, такі як дискомфорт у животі, нудоту і блювоту, пацієнти часто розцінюють як банальне розлад шлунка. І тільки погіршення первісної симптоматики і приєднання інших симптомів змушує більшість пацієнтів звернутися за медичною допомогою. У цій статті ви дізнаєтеся, які аналізи необхідно здати, щоб підтвердити діагноз, а також коротко розглянуті варіанти лікування СД1.

Зміст статті:

• 1 Основні відомості про патологію
• 2 Ознаки та симптоми
• 3 Лабораторні аналізи
• 4 Лікування

Цукровий діабет підрозділяють на 4 основних категорії: діабет 1-го типу (інсулінова недостатність), діабет 2-го типу (стара назва — інсулінонезалежний), гестаційний діабет (виникає під час вагітності), інші типи цукрового діабету (так звані «вторинні»).

Примітка: ця стаття присвячена цукрового діабету, в ній не розглядається нецукровий діабет (несахарное мочеизнурение. синдром нецукрового діабету. лат. diabetes insipidus). Незважаючи на те, що обидві назви захворювань містять слово «діабет» (що означає підвищене сечовиділення), нецукровий діабет зустрічається набагато рідше і має причину і механізми розвитку іншої природи.

Основні відомості про патологію

На частку цукрового діабету 1-го типу (СД1), який раніше називався інсулінозалежний або ювенільний діабет, припадає близько 5% всіх випадків СД. Зазвичай патологія діагностується у віці до 30 років. При захворюванні підшлункова залоза виробляє дуже мало інсуліну. Зазвичай все бета-клітини підшлункової залози, які продукують інсулін, після постановки діагнозу руйнуються протягом 5-10 років.

Точна причина СД1 невідома. Вважається, що важливу роль у розвитку захворювання відіграють спадкова схильність, віруси, які пошкоджують підшлункову залозу, а також аутоімунні процеси — імунна система організму руйнує бета-клітини. У пацієнтів з СД1 частіше і раніше розвиваються серйозні ускладнення, ніж у діабетиків з іншими типами захворювання — у 40% до 50 років виникнуть серйозні проблеми з нирками, що в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми при СД1 часто розвиваються раптово. Найчастіше діагноз ставиться в відділенні невідкладної допомоги, куди хворий госпіталізується в украй важкому стані, часом в коматозному стані, з дуже високим рівнем глюкози і високим рівнем кетонів (кетоацидоз). Найбільш поширені симптоми діабету 1 типу:

• Постійне почуття спраги, при цьому, пиття не приносить полегшення.
• Надмірне сечовиділення (поліурія).
• Загальна м’язова слабкість.
• Може виникати зниження апетиту або почуття постійного голоду.
• Сверблячка і сухість шкіри.
• Втрата ваги.
• З’являються скачки артеріального тиску.
• Нудота, блювота, біль у животі (особливо у дітей).
• Порушення зору.
• Запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню.
• Оніміння, поколювання і біль в ногах (невропатія).
• Еректильна дисфункція у чоловіків.
• Відсутність менструації у жінок.
• Порушення свідомості, кома.

Лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика діабету 1-го типу може включати:

• Аналіз глюкози в крові натще — виявлення глюкози натще в обсязі 7,0 ммоль / л і вище — серйозний привід для для проведення додаткових аналізів.
• Аналіз на глікірованний гемоглобін (HbA1) — цей тест оцінює середню кількість глюкози в крові за останні 2-3 місяці.
• Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ, 2-годинний тест на толерантність до глюкози, проба з 75 грамами глюкози).
• визначення вмісту цукру в крові без голодування , наприклад, визначення концентрації глюкози може бути складовою частиною комплексної метаболічної панелі (біохімії крові). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) або вище вказує на діабет. Виявлення відхилень від норми повинні супроводжуватися додатковим тестуванням.
• Тест на фруктозамін — оцінює середні показники глікемії за останні 2-3 тижні. Нормальна концентрація фруктозаміну — менш 319 мкмоль / л.
• Аналіз на 1,5-ангідроглюцітол — новий аналіз, що дозволяє виявляти високий рівень глюкози за останні 1-2 тижні.
• Оцінка стану нирок: альбумін в сечі, аналіз крові на сечовину, кліренс креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), цістатіна С.
• Визначення холестерину і інших ліпідів: холестерин, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди, профіль ліпідів.

На додаток до перерахованих вище тестів, при СД1 лікар може призначити і інші аналізи:

• Панель аутоантитіл до цукрового діабету — цей тест може допомогти розрізнити діабет 1 і 2 типу, якщо діагноз неясний. Наявність одного або декількох антитіл вказує на діабет 1 типу.
  • Цитоплазматичні аутоантитіла острівцевих клітин (ICA).
  • Антитіла до декарбоксилази глутамінової кислоти (GADA).
  • Інсулінома- асоційовані 2 аутоантитіла (IA 2A.)
  • Інсулінові аутоантитіла.
  • аутоантитіла Zinc Transporter 8 (ZnT8A).
• C-пептид — дозволяє оцінити вироблення інсуліну.
• Аналізи сечі і / або крові на кетони можуть бути призначені для спостереження за людьми, які присутні у відділенні невідкладної допомоги з симптомами, що вказують на гостру гіперглікемію (висока концентрація в крові).

Лікування

на сьогоднішній день не існує ліки від діабету 1 типу, проте був досягнутий відносний успіх при трансплантації острівцевих (бета) клітин в якості способу відновлення вироблення інсуліну.

Досить часто діагноз цукрового діабету 1 типу виставляється в відділенні інтенсивної терапії, коли пацієнт го спіталізіруется у важкому стані, з дуже високим рівнем глюкози в крові, дисбалансом електролітів і діабетичним кетоацидозом з вираженим ступенем дегідратації (зневоднення), що супроводжується нирковою недостатністю.

Лікування цукрового діабету 1 типу передбачає щоденний контроль рівня глюкози, правильне харчування і регулярні фізичні вправи. Правильно підібрана фізична активність знижує рівень глюкози в крові, підвищує чутливість організму до інсуліну і покращує кровообіг.

Інсулінова помпа

Діабетики з СД1 повинні самостійно перевіряти рівень глюкози і вводити інсулін кілька раз на день. В якості альтернативи, можливо, використання спеціального пристрою — інсулінової помпи, які носяться на рівні талії, з його допомогою забезпечується безперервне надходження невеликої кількості інсуліну (через голку, встановленої під шкірою) протягом дня. Це дозволяє більш «адекватно» водити необхідні дози інсуліну, кількість і тип якого можна скорегувати з урахуванням складу і кількості споживаної їжі і фізичної активності. Існує кілька типів інсуліну. одні з них швидкодіючі і з коротким періодом лікувального ефекту, інші знижують рівень глюкози повільно, але мають більш тривалий період терапевтичної дії.

Більшості пацієнтів навіть при використанні комбінації різних типів інсулінів з часом доводиться міняти схеми антидіабетичного контролю при цукровому діабеті 1 типу. Стрес, хвороби і інфекції можуть вимагати збільшення дози інсуліну. Крім цього, у деяких діабетиків спочатку присутня так званий нестабільний антидіабетичний контроль: їх рівні глюкози здійснюють швидкі коливання протягом дня. Іншим фактором, який може ускладнити лікувальний процес, є вироблення імунної системи антитіл до вводиться препарату — організм починає ідентифікувати його як чужорідний білок і починає руйнувати інсулін — це потребує збільшення дози або перехід на інший тип інсуліну.

Чи не рідкістю при СД1 є ситуація, коли пацієнти стикаються з проблемою низького рівня глюкози (гіпоглікемія). Введення надто великої дози інсуліну, тривалий період часу без їжі (більше 6-ти годин), надмірне фізичне навантаження, алкоголь або певні ліки можуть спровокувати цю проблему. Тому пацієнтам завжди мати при собі глюкозу в формі таблеток або цукерок і бути готовими її прийняти при появі перших ознак гіпоглікемії. З цією метою також рекомендується ін’єкція глюкагону (гормон, який стимулює печінку до вивільнення глюкози). Це показано в тих ситуаціях, коли гіпоглікемія не реагує на пероральну глюкозу, а також якщо діабетик знепритомнів. Розвиток діабетичного кетоацидозу або ниркової недостатності вимагають термінової госпіталізації.