Статтi про все на свiтi

Участь пацієнта в лікувальному процесі — очевидна необхідність, без цього неможливо контролювати глікемію (рівень цукру в крові). Пацієнт обов’язково повинен вивчити своє захворювання, знати про переваги і недоліки ін’єкційних препаратів і таблеток від цукрового діабету 2-го типу. Усвідомлення терапевтичних заходів, спрямованих на підтримку концентрації глюкози в межах фізіологічних показань, — основа досягнення максимальної ефективності лікувального процесу.

Зміст статті:

• 1 Коротко про медикаменти від діабету
• 2 Таблетки від цукрового діабету 2-го типу
  • 2.1 Бігуаніди
  • 2.2 Препарати сульфонілсечовини
  • 2.3 Інгібітори α-глюкозидази
  • 2.4 Тіазолідиндіони (глітазони)
  • 2.5 меглітінід
  • 2.6 Інгібітори ферменту ДПП 4
  • 2.7 Інгібітори SGLT2
  • 2.8 Комбіновані таблетки від діабету
• 3 агоністи рецепторів ДПП 1 (агоністи GLP 1)
• 4 Як дізнатися, які ліки від діабету приймати
• 5 А що щодо інсуліну?

Цукровий діабет 2-го типу (застаріла назва — інсулінозалежний діабет) — метаболічних захворювань, що характеризується хронічною гіперглікемією (високий рівень глюкози в крові). Зазвичай при даному типі діабету підшлункова залоза виробляє інсулін в нормальному або навіть в надмірній кількості. Однак через порушення механізму взаємодії цього гормону з клітинами організму (інсулінорезистентність) використання глюкози в якості джерела енергії обмежена. Невикористана глюкоза накопичується в крові, організм задіють альтернативні механізми отримання енергії, що призводить до порушення загального метаболізму.

Дотримання збалансованої вуглеводної дієти, збільшення фізичних навантажень і зниження ваги — лише за допомогою цих заходів можна контролювати рівні глюкози в крові . Крім зміни способу життя, може знадобитися і прийом цукрознижуючих ліків для лікування діабету 2 типу, що залежить від рівнів глюкози в крові на момент постановки діагноз

Якщо ваші показники глікемії протягом тривалого часу перевищують фізіологічний діапазон, то ви ризикуєте отримати ускладнення цукрового діабету. Зростає ризик розвитку ниркової недостатності, втрати зору, інсульту, серцево-судинних захворювань, а також появи проблем з кровообігом в нижніх кінцівках. Підтримка рівня цукру в крові на оптимальному рівні дозволяє мінімізувати ймовірність появи цих ускладнень.

Існує алгоритм, за яким лікарі, які займаються лікуванням діабету, підбирають той чи інший лікарський засіб. Цукрознижувальні ліки поділяються на препарати першої лінії, другий і так далі. Медикаменти від діабету сильно різняться по своїх механізмах зниження цукру в крові. Перш ніж виписати вам ліки, вашого лікаря необхідно дізнатися — про ваше загальне здоров’я, вазі, способі життя і соціально-економічному статусі (фінансових можливостях).

Коротко про медикаменти від діабету

• Існує кілька видів цукрознижувальних лікарських засобів, механізм контролю рівня глюкози у яких різний.
• Часом для ефективного контролю рівня цукру необхідно використовувати кілька видів цукрознижувальних медикаментів. Ви можете приймати або комбінований препарат, або два різних види лікарських засобів.
• Використання двох видів ліків підвищує ймовірність розвитку гіпоглікемії (низький вміст цукру в крові).
• Деякі ліки для лікування цукрового діабету можуть сприяти набору зайвих кілограмів. Тому, якщо у вас зайва вага, прийом цих препаратів небажаний. Ожиріння є незалежним чинником ризику знаходження рівня глюкози в крові вище нормального діапазону.
• Крім інсуліну, при лікуванні цукрового діабету 2 типу використовуються і інші ін’єкційні препарати (також вводяться в вигляді впорскування рідинного лікарського засобу в підшкірну клітковину). Як і різні препарати інсуліну, вони ефективно справляються з гіперглікемією, а також допомагає пацієнтові позбутися від зайвих кілограмів.
• Якщо не вдається контролювати рівні цукру при СД 2, пацієнтам «зі стажем» доводиться переходити на ін’єкції інсуліну.

Таблетки від цукрового діабету 2-го типу

Нижче ми розглянемо сім видів пероральних препаратів (таблетовані форми), що застосовуються при лікуванні ЦД 2, а також різні їх комбінації:

Бігуаніди

Єдиним доступним бігуанідом є метформін , який зазвичай використовується в якості першої лінії терапії СД 2 (тобто він призначається першим, коли пацієнти не можуть контролювати свою глікемію за допомогою дієти і фізичних вправ).

Термін «бігуанід» відноситься до групі пероральних препаратів для лікування діабету 2 типу, які запобігають вироблення глюкози в печінці, покращують чутливість організму до інсуліну і зменшують кількість цукру, що поглинається кишечником.

Найбільш популярні наступні бігуаніди:

• Багомет.
• Глюкофаж.
• Глюкофаж XR.
• Глюметза.
• Діабекс.
• Ріомет.
• Метфогамма.

побічні ефекти бигуанидов:

• нудота, блювота і діарея.

Ці побічні ефекти проявляються незабаром після початку прийому бігуанідів. У міру того як організм звикає до препарату, ці небажані симптоми будуть сходити нанівець, і через кілька днів, тижнів або місяців ви або навчитеся з ними справлятися, або вони зникнуть повністю.

• рідко, розвивається так званий лактатацидоз (слід припинити прийом таблеток).

Лактатацидоз — це стан, коли в кров людини накопичується велика кількість молочної кислоти. М’язовий біль і больові відчуття за грудиною — початкові ознаки виник патологічного стану. Зазвичай лактоацидоз виникає при передозуванні метформіну або у пацієнтів з вираженою нирковою недостатністю. Якщо ви запідозрили це стан, то необхідно припинити прийом препарату і негайно звернутися до лікаря.

• може виникнути гіпоглікемія (зазвичай її поява пов’язана з передозуванням).

Препарати сульфонілсечовини

Сульфонілсечовина стимулює підшлункову залозу до виробництва більшого кількості інсуліну, а він, у свою чергу, допомагає знизити концентрацію глюкози в крові. Зовсім недавно медикаменти цієї групи були дуже популярні, проте на сьогоднішній день їх використовують в основному як препарати другої лінії з метою зниження рівня цукру під час їжі. Їх слід застосовувати з обережністю особам літнього віку, так як сульфонілсечовина в цій віковій групі може викликати різке зниження рівня глюкози (високий ризик виникнення гіпоглікемії).

Найбільш популярні такі препарати сульфонілсечовини:

• Глімепірид (інші назви: Амарил, Глемаз, Глюмедекс).
• глібуридом (Антібет, Гілемал, Глібамід, Глюкобене, Діант, Манініл).
• гліпізид (Глюкотрол, Глюкотрол XL).

Побічні ефекти сульфонілсечовини наступне:

• низький рівень глюкози в крові.
• розлад шлунка .
• шкірний висип.
• збільшення ваги.

Інгібітори α-глюкозидази

Антидіабетичний дію інгібіторів альфа-глюкозидази полягає в тому, що вони уповільнюють всмоктування складних вуглеводів (їх багато міститься в рисі, картоплі, хлібі, молоці і фруктах) в тонкому кишечнику.

Даний клас препаратів представлений:

• міглітол (Глісет).
• Акарбоза (Глюк обай, Прекоза).
• Воглібоз (Воксід).

Побічні ефекти інгібіторів альфа-глюкозидази:

• біль в животі, метеоризм, діарея, нудота (ці проблеми з шлунково-кишкового тракту зазвичай виникає на початку і, як правило, в подальшому зникають повністю).
• шкірний висип, гіперемія, екзантема, кропив’янка.
• набряки (рідко).

Тіазолідиндіони (глітазони)

Препарати цієї групи знижують інсулінорезистентність — вони підвищують чутливість до інсуліну шляхом дії на жирову тканину, м’язи і печінку, в клітинах цих тканин зростає утилізація глюкози і падає її синтез.

на ринку є два тіазолідиндіони:

• Росиглітазон (Авандія, Avandia).
• Піоглітазон (Актос, Actos).

росиглітазон — протидіабетичний препарат з групи тіазолідиндіонів. Він виступає в ролі сенсибілізатора інсуліну — зв’язуючись з рецепторами, що активують проліферацію пероксисом (РАПП), жирових клітинах, розиглітазон робить їх більш чутливими до інсуліну.

Якщо у вас серцева недостатність, то вам не слід приймати тіазолідиндіони. Ці таблетки можуть викликати затримку рідини в організмі. Акумуляція рідини сприяє виникненню серцевої недостатності. Дослідження показали, що розиглітазон збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця (гостре або хронічне ураження серцевого м’яза, що виникає внаслідок зменшення або припинення постачання міокарда артеріальною кров’ю).

У вересні 2010 року FDA обмежило використання АВАНД і будь-яких лікарських комбінацій, містять цей препарат, через високу ймовірність розвитку того чи іншого несприятливого події з боку серцево-судинної системи. FDA зняло деякі з цих обмежень в 2013 році, а в 2015 році — всі інші, з огляду на результати нових клінічних досліджень. Однак, незважаючи на це, більшість лікарів намагаються уникати призначення АВАНД. Цей препарат зазвичай рекомендують пацієнтові, у якого неможливо досягти оптимального контролю рівня глюкози за допомогою інших таблеток.

Якщо ви маєте намір приймати АВАНД, то обов’язково проінформуйте вашого лікаря про це, обговорити з ним можливі ризики використання цього препарату.

побічні ефекти тіазолідиндіонів:

• Затримка води і серцева недостатність — найбільш серйозні побічні ефекти.
• Анемія (зниження концентрації гемоглобіну).
• Якщо ви приймаєте протизаплідні таблетки, то при одночасному прийомі тіазолідиндіони збільшується ймовірність завагітніти.
• Зниження щільності кісткової тканини і підвищений ризик виникнення переломів, особливо у жінок.

меглітінід

меглітінід, як і препарати сульфонілсечовини, стимулює вироблення підшлункової залози інсуліну. На відміну від останніх цукрознижувальні дії у них коротше. Препарати цієї групи зазвичай призначається особам похилого віку, вони ефективно регулюють рівень глюкози після прийому їжі. Основна незручність — меглітінід повинні прийматися три рази в день.

меглітінід — антидіабетичні таблетовані препарати, що застосовуються на додаток до дієти і фізичних навантажень для контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу.

В даний час застосовуються:

• Репаглінід.
• натеглінід.

Побічні ефекти репаглінід:

• низький рівень глюкози в крові,
• збільшення ваги,
• розлад шлунка,
• біль в спині або головний біль.

Інгібітори ферменту ДПП 4

Інгібітори ферменту ДПП 4 зазвичай використовуються в якості агента другої лінії. Допомагаючи організму виробляти більше інсуліну, вони сприяють зниженню рівня глюкози в крові, коли це необхідно. На відміну від похідних сульфонілсечовини і інсулінів онине сприяють подальшому підвищенню ваги при ЦД 2 типу. Крім цього, при їх використанні спостерігаються найменше число випадків розвитку гіпоглікемії.

На ринку доступні наступні інгібітори ферменту ДПП 4:

• Янів (Сітагліптін) .
• Тражента (Лінагліптін).
• Онгліза (Саксагліптін).
• Несина (Алогліптін).

Побічні ефекти інгібіторів ферменту ДПП 4:

• інфекція верхніх дихальних шляхів,
• порушення з боку імунної системи,
• панкреатит,
• головний біль.

Інгібітори SGLT2

«Працюючи виключно з нирками», ці нові антидіабетичні препарати допомагають організму видаляти зайву глюкозу (цукор) з сечею.

Інгібітори SGLT 2:

• Канагліфлозін (Інвокана®)
• Дапагліфлозін (Фарсіга®)
• Емпагліфлозін (Джардінс®)

Можливі побічні ефекти:

• інфекція сечовивідних шляхів і кандидозний інфекція,
• зневоднення,
• рак сечового міхура,
• канагліфл озін підвищує ризик ампутації, але знижує ймовірність появи серцево-судинних захворювань.

Комбіновані таблетки від діабету

Комбіновані таблетки містять два протидіабетичних кошти. Деякі з них перераховані нижче:

• Actoplus Met (піоглітазон / метформін).
• Авандамет (розиглітазон / метформін)
• Авандаріл (розиглітазон / глимепирид) .
• Дуетакт (піоглітазон / глимепирид).
• Глюкованс (глібурид / метформін).
• Гліксамбі (джардінс / тражента).
• Інвокамет (канагліфлозін / метформін).
• Janumet і Janumet (XR) (сітагліптін / метформін).
• Jentadueto (лінагліптін / метформін).
• Juvisync (сітагліптін і симвастатин).
• здавалося (алогліптін / метформін).
• Комбігліз XR (саксагліптін / метформін).
• Метагліп (глипизид / метформін).
• осені (алогліптін / піоглітазон).
• Сінджарді (метформін / Гардені).
• Xigudo XR (дапагліфлозін / метформін).

агоністи рецепторів ДПП 1 (агоністи GLP 1)

Як дізнатися, які ліки від діабету приймати

А що щодо інсуліну?

При ЦД 2 у багатьох людей з часом бета-клітини підшлункової залози перестають нормально функціонувати, тому стає неможливим контролювати рівні глюкози тільки за допомогою таблеток або «неінсулінових» ін’єкцій, виникає необхідність в використання інсуліну. Додаткова інформація про різних видів інсуліну розміщена тут: Обгрунтування необхідності і загальні принципи інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу.