За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, захворюваність на цукровий діабет зросла з 108 мільйонів у 1980 році до 422 мільйонів в 2014 році. Захворювання є основною причиною сліпоти, інфарктів, ампутацій нижніх кінцівок, ниркової недостатності та інсультів головного мозку. Це означає, що інформація про ознаки захворювання, а також про аналізи крові при цукровому діабеті може знадобитися кожному — для себе чи близьких.
Зміст статті:
- 1 Що таке цукровий діабет?
- 2 Ознаки та симптоми
- 3 Ускладнення
- 4 Лабораторна діагностика
Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет (ЦД) являє собою групу захворювань, пов’язаних з нездатністю підшлунковою залозою виробляти достатню кількість інсуліну і / або порушенням взаємодії клітин-мішеней з цим гормоном, в результаті чого розвивається стійке підвищення рівня глюкози в крові ( гіперглікемія), що зумовлює появу гострих і хронічних проблем зі здоров’ям, розвиток небезпечні для життя ускладнень.
Захворюваність на цукровий діабет становить 1-8,6%. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я на 2002 рік у світі зареєстровано близько 120 мільйонів випадків цукрового діабету. За даними на 2000 рік найбільшу кількість хворих виявлено в Гонконзі (12% від загальної чисельності населення), а найменше в Чилі — 1,8%. Близько 29 мільйонів людей у США в даний час страждають на діабет, але до 8 мільйонів чоловік ще не знають, що діабет впливає на їхнє здоров’я.
Люди з СД не можуть ефективно засвоювати глюкозу, яка є основним джерелом енергії в організмі. Зазвичай після їжі вуглеводи розщеплюються на глюкозу і інші моносахариди (прості цукри), після чого вони надходять в кров. Підвищення рівня глюкози стимулює підшлункову залозу виділяти інсулін в кровотік. Інсулін — це гормон, що виробляється бета-клітинами підшлункової залози. Він регулює надходження глюкози в більшість клітин організму і взаємодіє з глюкагоном, іншим гормоном підшлункової залози. Взаємодія цих двох гормонах дозволяє підтримувати рівень глюкози в крові у вузькому діапазоні.
- Дуже високий рівень глюкози в крові (гостра гіперглікемія) вимагає невідкладної медичної допомоги. Організм намагається позбутися від надмірної концентрації глюкози, вимивання її з крові шляхом збільшеного сечоутворення. Цей процес призводить до зневоднення, порушується електролітний баланс в організмі, так як натрій і калій губляться з сечею. При вираженим дефіциті інсуліну блокується надходження глюкози в клітини, і організм намагається компенсувати нестачу енергії за рахунок альтернативних джерел — активується метаболізм жирних кислот. Розщеплення жирів призводить до накопичення кетонів, порушується кислотно-лужний баланс, розвивається стан зване кетоацидозом. Гостро виникла гіперглікемія може призвести до важкого обезводнення, втрати свідомості і навіть до летального результату.
- Дуже низький рівень глюкози в крові (гіпоглікемія), часто виникає через занадто великої кількості інсуліну, також може бути небезпечним для життя . Гіпоглікемія супроводжується почуттям голоду, пітливістю, відчуттям серцебиття і перебоїв в грудях, зниженням уваги і дезорієнтацією, запамороченням, непритомністю, судомами. Виражена гіпоглікемія може досить швидко перейти в інсуліновий шок і привести до летального результату.
- На початкових етапах гіперглікемія може себе нічим не проявляти. Організм намагається контролювати кількість глюкози в крові, збільшуючи вироблення інсуліну і мочеобразование. Ознаки та симптоми гіперглікемії зазвичай починають з’являтися, коли організм більше не здатний компенсувати високий рівень глюкози. Постійний високий вміст глюкози в крові призводить до пошкодження кровоносних судин, нервів і органів, що збільшує ризик появи інших недуг: ниркова недостатність, втрата зору, інсульт, серцево-судинні захворювання і проблеми з кровообігом в нижніх кінцівках. Збиток від гіперглікемії накопичується, часом людина усвідомлює, що у нього цукровий діабет, коли маніфестують ускладнення захворювання. Чим раніше виявляється і лікується це стан, тим більше шансів мінімізувати довгострокові ускладнення.
В наступній таблиці наведені деякі типи діабету. Дізнатися більше про різні типи цукрового діабету можна тут: преддіабетом, цукровий діабет 1-го і 2-го типів, гестаційний діабет.
Цукровий діабет типи Опис Тип 1Точние причини виникнення невідомі. вважається, що це в першу чергу аутоімунне захворювання, яке включає руйнування інсулін-продукують бета-клітин в підшлунковій залозі. може виникнути в будь-якому віці, але зазвичай діагностується у дітей та подростков.Тіп 2Самий поширений тип. виникнення цього типу цукрового діабету пов’язано з резистентністю до інсуліну і з порушення вироблення гормону, яка є недостатньою для задоволення потреб організму і для компенсації інсулінорезистентності. СД 1 типу розвивається найчастіше у осіб з надлишковою вагою середнього віку і у людей похилого віку. Захворюваність цим типом цукрового діабету має тенденцію зростання серед дітей і підлітків, що пов’язано зі збільшенням поширеності ожиріння в цій віковій категоріі.ГестаціоннийПоявляются під час вагітності і впливає як на матір, так і на плід, що розвивається. як правило, виникає в кінці беременності.ПреддіабетУровні глюкози вище норми, але це ще не вважається на цукровий діабет. люди з преддиабетом мають високий ризик розвитку СД. ДругіеГруппа менш поширених типів діабету. Будь-яке стан, яке пошкоджує підшлункову залозу і / або впливає на вироблення або використання інсуліну, може викликати цукровий діабет.
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми ЦД пов’язані з високим рівнем глюкози (гіперглікемія), низьким рівнем глюкози (гіпоглікемія) і ускладненнями. Досить часто діагноз цукрового діабету 1-го типу виставляється, коли раптово з’являються серйозні прояви захворювання, що вимагають термінової госпіталізації. При преддіабетом, ранньому діабеті 2 типу та гестационном діабеті зазвичай відсутні симптоми. Для гіперглікемії характерно наступне:
- Жага, особливо надмірна спрага.
- Надмірне сечовиділення (поліурія).
- Постійне почуття голоду (при типі 1 також спостерігається втрата ваги).
- Втома.
- Нудота, блювота, біль у животі (особливо у дітей).
- Затуманений зір.
- погане загоєння ран (порізів, подряпин і так далі), а також уповільнені інфекції.
- Оніміння, поколювання і біль в ногах (невропатія).
- Еректильна дисфункція у чоловіків.
- Відсутність менструації у жінок.
- Дихання Куссмауля (характеризується рівномірними рідкісними дихальними циклами, галасливий глибокий вдих, подовжений видих).
- Порушення свідомості, кома.
Симптоми насувається гіпоглікемії:
Тимчасова гіпоглікемія у діабетиків може бути викликана випадковим введенням занадто великої кількості інсуліну, недоїданням або занадто тривалим проміжком часу між прийомами їжі, надмірним фізичним навантаженням або коливаннями рівня глюкози, що спостерігаються при «крихкому» діабеті. Усувати гіпоглікемію необхідно не втрачай часу, як тільки вона підтверджена, оскільки зазвичай стан швидко прогресує до втрати свідомості. Ознаки та симптоми включають:
- Раптова поява почуття голоду.
- Головний біль.
- Занепокоєння, розгубленість.
- Надлишкова пітливість.
- Порушення координації рухів.
- Тремор (м’язове тремтіння), м’язовий гіпертонус
- Мідріаз (розширення зіниці).
- Розлади зору: диплопія ( «двоїння» в очах).
- Кома .
Ускладнення
Ускладнення СД виникають через порушення метаболізму ліпідів, пошкодження кровоносних судин (діабетична ангіопатія) і нервів (діабетична нейропатія), порушення функціонування органів, наприклад , нирки (діабетична нефропатія).
Для діабетиків важливо тісно співпрацювати зі своїм лікарем, регулярно проходити огляди (кілька разів на рік), здавати контрольні тести, таких як визначення альбуміну в сечі (мікроальбумінурії) та гликированного гемоглобіну (коротко позначається: гемоглобін A1c, HbA1c), а також негайно реагувати на що з’явилися ускладнення, перелічені вище. Також для цукрового діабету характерним є таке:
- Раневой процес на тлі ЦД має певні особливості. рани шкіри і м’яких тканин, особливо на ногах, мають схильність до повільного загоєнню, і якщо не вжити належних заходів, то, в кінцевому підсумку, рановий процес на тлі цукрового діабету може привести до ампутації кінцівки. Тому часто потрібні більш агресивні, спеціальні терапевтичні заходи, можливо, доведеться проконсультуватися з фахівцем, що займається лікуванням синдрому діабетичної стопи.
- Діабетична ретинопатія — одне з найбільш важких ускладнень ЦД, що спостерігається у 90% пацієнтів, призводить до пошкодження очного яблука, відшарування сітківки і сліпоти. Зміцнення сітківки ока за допомогою операції, яка називається лазерна коагуляція (ППЛК), допомагає зберегти зір.
- Інфекції сечовивідних шляхів, які при цукровому діабеті має тенденцію до частого рецидивування і стійкі до лікування антибіотиками. несвоєчасне або неадекватне лікування може стати причиною пошкодження нирок або посилити вже наявну ниркову недостатність.
Лабораторна діагностика
Виявити високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія), відрізнити цукровий діабет від преддиабета, відстежити зміну рівнів глюкози в процесі лікування, а також своєчасно діагностувати ускладнення — основні мету і призначення лабораторних аналізів при СД.
Тести на цукровий діабет можуть бути призначені:
- Якщо є ознаки і симптоми, які вказують на СД.
- Коли присутні фактори ризику або стану, пов’язані з діабетом.
- При госпіталізації у відділення невідкладної терапії.
- З метою регулярного контролю за рівнем глюкози при СД.
Скринінг на цукровий діабет (раннє виявлення), що виникає під час вагітності (гестаційний діабет), відрізняється від загальнопопуляційною методикою обстеження. Ознайомтеся зі статтею про гестаційному діабеті, щоб дізнатися більше.
Для скринінгу і діагностики СД або преддиабета можна використовувати кілька різних тестів, кожен з них має свої переваги і недоліки. Якщо первинний результат скринінгу одного з перерахованих нижче тестів виявив відхилення від норми, то його слід повторити. Тільки анормальний результат повторного тесту підтверджує діагноз цукрового діабету. Лабораторна діагностика включає наступні:
- Рівень глюкози в плазмі з пальця натщесерце (аналіз цукру в крові, глюкоза в крові, аналіз глюкози в крові натще.) — цей тест проводять вранці натщесерце після нічного голодування протягом 12 годин (не курити, виключити фізичне та емоційне перенапруження за 30 хвилин до дослідження і не приймати алкоголь).
Рівень глюкози натще свідчить від 70 до 99 мг / дл (від 3,9 до 5,5 ммоль / л) Норма глюкози в крові з пальця натощакОт 100 до 125 мг / дл (від 5,6 до 6,9 ммоль / л ) Предіабет (порушення толерантності до глюкози, пов’язане з підвищеним ризиком діабету) 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) і вишеСахарний діабет
- Рівень глікозильованого гемоглобіну (також званий глікогемоглобін, коротко позначається: гемоглобін A1c, HbA1) — цей тест оцінює середню кількість глюкози в крові за останні 2-3 місяці. Для отримання достовірних результатів тесту на HbA1 немає необхідності в голодування і здачі декількох зразків крові. Існують обмеження у використанні тесту. Його не слід застосовувати для діагностики діабету у вагітних жінок, а також якщо зовсім недавно були важкі кровотечі або переливання крові, у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок або печінки, при залізодефіцитної анемії, дефіциті вітаміну B12 і гемоглобинопатиях.
Рівень A1c Чи свідчить Менш 5,7% (39 ммоль / моль) НормаОт 5,7% до 6,4% (39-46 ммоль / моль) Предіабет (порушення толерантності до глюкози, пов’язане з підвищеним ризиком діабету) 6,5% (47 ммоль / моль) або вишеСахарний діабет
- Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ, 2 -Часовий тест на толерантність до глюкози, проба з 75 грамами глюкози) — цей тест має на меті визначення рівня глюкози в крові натще, після чого людина випиває склянку води, де розведено 75 грамів глюкози, і через 2 години повторно визначається рівень цукру.
Рівень глюкози через 2 години після прийому 75 грамів цукру Чи свідчить Менш 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) Нормальна толерантність до глюкозеОт 140 до 199 мг / дл (від 7,8 до 11,1 ммоль / л) Предіабет (порушення толерантності до глюкози, пов’язане з підвищеним ризиком діабету) Більше 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) Цукровий діабет
- іноді вимір рівня цукру в крові може здійснюватися без го лоданія, наприклад, визначення концентрації глюкози може бути складовою частиною комплексної метаболічної панелі (біохімії крові). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) або вище вказує на діабет. Виявлення відхилень від норми повинні супроводжуватися додатковим тестуванням.
Тільки для скринінгу:
- Часом досліджується сеча на вміст глюкози, білків і кетонів під час рутинного медичного обстеження. Якщо глюкоза і / або білок або кетони присутні в сечі, то це вказує на проблему зі здоров’ям, яку необхідно вирішувати. У цій ситуації додаткові аналізи допомагають визначитися з причиною аномальних змін в сечі.
Тести для моніторингу:
- Діабетикам з СД 1 типу необхідно регулярно контролювати свої рівні глюкози , часом кілька разів на день, і, грунтуючись на інструкціях свого лікуючого лікаря, вносити коригування в схему лікування. Зазвичай це робиться шляхом нанесення краплі крові (отриманої шляхом проколювання шкіри скарифікатором) на спеціально смужку, після чого вона поміщається в вимірювальний прилад, який на моніторі виводить результат вмісту глюкози в крові. Аналогічний контроль необхідний деяким пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу і жінкам з діагнозом гестаційний діабет.
- Аналіз на глікірованний гемоглобін (A1c) — це тест може призначатися кілька разів на рік при цукровому діабеті або преддіабетом. Він допомагає оцінити середній вміст глюкози в крові за останні 2-3 місяці і дозволяє лікарю дізнатися — наскільки добре працює розроблений план лікування.
Інші лабораторні аналізи можуть бути використані для оцінки ефективності лікування, функції органів і виявлення виникаючих ускладнень:
- Фруктозамін — оцінює середні рівні глюкози за останні 2-3 тижні, є хорошим показником для ретроспективного спостереження за вмістом глюкози в крові при СД .
- Тест на 1,5-ангідроглюцітол — новий аналіз, що дозволяє виявляти високий рівень глюкози за останні 1-2 тижні.
- Для моніторингу функції нирок: альбумін в сечі (мікроальбумінурія), кліренс креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), біохімія крові, аналіз крові на сечовину, креатинін, цістатіна С.
- Для моніторингу холестерину та інших ліпідів : холестерин, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди, профіль ліпідів.