Лікування фунгіцидними лаками — скрупульозний і трудомісткий процес, він може розтягнутися на рік, його ефективність залишає бажати кращого. Протигрибкові таблетки для лікування оніхомікозу зазвичай приймаються протягом декількох тижнів або місяців. Вони набагато ефективніші, ніж лаки і мазі (місцева терапія). Однак використання таблетованих препаратів при лікуванні грибка нігтів пов’язане з ризиком виникнення побічних ефектів.
Зміст статті:
- 1 Які існують місцеві (зовнішні) методи лікування?
- 2 Наскільки ефективно місцеве лікування?
- 3 Таблетки від грибка нігтів на ногах — що рекомендують лікарі?
- 4 Є таблеток при лікуванні грибка нігтів?
- 5 Які можливі побічні ефекти при системній терапії оніхомікозу?
- 6 Коли доцільно використовувати місцеву терапію?
- 7 Яке лікування мені підходить?
Тендітні (розсипаються) нігті і білувато-жовтувате або коричневе зміна їх кольору — типові ознаками оніхомікозу . Нігтьова пластинка потовщується і може змінити свою форму. Уражена частина нігтя іноді відшаровується від свого ложа. Оніхомікоз можна лікувати антимікотичними лаками, мазями та кремами, а також існує варіант системою терапії — протимікробні (антіфунгінозние) таблетовані препарати.
Які існують місцеві (зовнішні) методи лікування?
Лаки для нігтів
Багато хто починає лікувати оніхомікоз за допомогою лаків для нігтів, які в своєму складі містять антіфунгінозное засіб. Перед нанесенням лаку слід максимально обрізати вільний край нігтьової пластинки. Лаки містять протигрибкові інгредієнти, що сповільнюють ріст збудника інфекції, такі як аморолфін або циклопірокс. Вони відрізняються тим, що:
- аморфолін застосовується один-два рази на тиждень,
- циклопірокс зазвичай використовують через день протягом першого місяця, потім два рази в тиждень другого місяця і один раз в тиждень, починаючи з третього.
Перед нанесенням нового шару лаку слід видалити старий, для цього використовується ватний тампон , змочений в спиртовому розчині. Косметичний лак для нігтів можна наносити поверх противогрибкового. Лаки на основі циклопірокс водорозчинні. Їх можна застосовувати щодня, перед кожним новим нанесенням ніготь повинен бути оброблений пилою, а надлишки лаку видалені спеціальною серветкою.
Набори з мазями і скребком для нігтів
лікувальні набори, містить два тюбика з різними мазями і скребок для нігтів (шпатель):
- Мазь на основі сечовини , вона призначена для попереднього зміщення нігтьової пластинки.
- Інший тюбик містить мазь на основі біфоназолу , який володіє протигрибковим ефектом.
Вражений палець спочатку необхідно замочити в теплій воді на десять хвилин, а потім висушити. Після цього крем на основі сечовини наноситься на ніготь і покривають пластиром. Через 24 години його знімають і палець знову поміщають в теплу воду. Потім розм’якшений шар нігтя за допомогою шпателя соскребают, знову наносять крем і покривають ніготь новим пластиром. Ці процедури повторюють протягом 14 днів. Після того, як інфікована частина нігтя повністю вилучена (зіскоблити), оголену шкіру обробляють ще протягом чотирьох тижнів маззю з Біфоназол.
Наскільки ефективно місцеве лікування?
За сьогоднішній день ефективність застосування лаків і мазей при лікуванні оніхомікозу недостатньо оцінена. Оскільки було проведено недостатня кількість клінічних досліджень. Крім цього, більшість з них мали недоліки, тому їх результати слід інтерпретувати з обережністю. До сих пір ефективність аморолфіна практично не вивчена. Нижче наведені дані клінічного дослідження, де порівнювалася ефективність лаку з циклопірокс і лікувального набір з мазями на основі сечовини і бифоназол.
Лаки, які містили циклопірокс, показали, що через рік:
- у 10 з 100 чоловік , які не використали циклопірокс, по завершенню дослідження грибкова інфекція нігтів зникла,
- а при застосування цього засобу оніхомікоз розв’язався у 32 з 100 чоловік .
Іншими словами, лікування циклопірокс позбавило від грибкової інфекції приблизно 22 з 100 чоловік . Навіть якщо грибок зникав, косметичний результат не завжди був задовільним. Зовнішній вигляд задовольнив тільки сімох досліджуваних з 100.
Що стосується набору з мазями, що містять сечовину і бифоназол, і скребком для нігтів, то в дослідженні зрівнялася ефективність нанесення тільки мазі сечовини і видалення нігтьової пластинки з користю застосування повного комплекту.
через три місяці після завершення лікування було встановлено, що:
- тільки у 41 людини з 100 , які використовували тільки мазь сечовини, грибок не виявлявся,
- в свою чергу, в тій групі, де застосовувалися дві мазі, цей результат спостерігався в пропорції 51 до 100 .
Іншими словами, комбінація сечовини і біфоназолу позбавляє від грибка ще 10 учасників . Однак через шість місяців ця різниця зникла — у багатьох учасників виник рецидив.
Цілком доречно припустити, що жодна з методик місцевого лікування не здатна підвищити шанси на порятунок від грибка в довгостроковій перспективі.
Таблетки від грибка нігтів на ногах — що рекомендують лікарі?
Для системного лікування грибкової інфекції нігтів лікарі виписують таблетовані форми протигрибкових препаратів, які пригнічують ріст грибків або вбивають їх. Всі ці препарати можна отримати тільки за рецептом. Для лікування оніхомікозу зазвичай лікарі виписують два препарати — або тербінафін, або ітраконазол.
- Тербінафін кращий, якщо підтверджується ураження нігтя дерматофитами. Дерматофіт (лат. Dermatophyte) — грибок, що належить до одного з трьох родів: Epidermophyton, Trichophyton і Microsporum. Ці збудники грибкової інфекції харчуються кератином і можуть викликати у людини дерматофітію (також трихофития, дерматомікоз, дерматофітоз, стригучий лишай, парша).
- Итраконазол зазвичай використовується, якщо інфекція нігтів викликана дріжджоподібні гриби роду Candida, цвілеві гриби.
Прийом ітраконазолу і тербінафіну може бути безперервним, або з перервами — кілька курсів з інтервалами по 3 тижні.
Тербінафін
Читайте: Що містять бланки аналізів сечі і крові
При безперервному лікуванні препарат зазвичай приймають один раз на день протягом трьох місяців (доза: 250 мг).
При лікуванні з перервами ліки можна приймати такий спосіб:
- 500 мг тербінафіну (2 таблетки) щодня протягом тижня, потім тритижнева перерва.
- Або: 250 мг тербінафіну (1 таблетка) щоденно протягом чотирьох тижнів, потім чотиритижневий перерву.
При такому підході лікування зазвичай займає не більше трьох-чотирьох місяців Яцево.
Итраконазол
При безперервному лікуванні ітраконазол приймається один раз на день протягом максимум трьох місяців. Потім доза становить 200 мг у день (дві таблетки по 100 мг).
При лікуванні з паузами щодня приймають 400 мг ітраконазолу протягом тижня (дві таблетки по 100 мг вранці і дві ввечері). Потім слід тритижнева перерва. Лікування також триває не більше трьох місяців.
Флуконазол
Флуконазол використовується тільки в тому випадку, якщо інші методи лікування не працюють або якщо альтернативні засоби не можуть бути використані. Приймається один раз в тиждень (доза: 150 мг). Але флуконазол потрібно приймати протягом приблизно 6-12 місяців, щоб досягти порівнянного лікувального ефекту з вищепереліченими таблетками.
Є таблеток при лікуванні грибка нігтів?
Ефективність використання пероральних протигрибкових засобів при лікуванні грибка нігтів вивчалося в багатьох клінічних дослідженнях. У всіх з них було продемонстровано, що таблетки значно ефективніші, ніж лаки для нігтів або креми.
Через рік після тримісячного лікування тербінафіном:
- Близько 17 з 100 чоловік, які не отримували це лікування — при повторному обстеженні не мали грибкову інфекцію нігтів.
- Приблизно у 76 з 100 чоловік, які пройшли це лікування — грибкова інфекція нігтів була відсутня.
Іншими словами, лікування тербінафіном позбавило від грибкової інфекції приблизно 59 з 100 чоловік.
Ітраконазол також виявився ефективним. Після одного року,
- У 7 з 100 чоловік, які не проходили це лікування — при повторному обстеженні не мали грибкову інфекцію нігтів.
- Близько 43 з 100 чоловік, які проходили це лікування — позбулися онихомикоза.
Іншими словами, лікування ітраконазолом позбавило від грибкової інфекції приблизно 36 з 100 чоловік.
Деякі дослідження безпосередньо порівнювали ітраконазолі тербинафин один з другом. Вони підтверджують, що тербінафін кілька більш ефективний, ніж ітраконазол.
Вважається, що курсове лікування настільки ж ефективно, як і безперервне.
Які можливі побічні ефекти при системному терапії оніхомікозу?
Головні болі, запаморочення, шлунково-кишкові проблеми і висип найчастіше можуть з’явитися при прийомі ітраконазолу. Цей лікарський засіб також може взаємодіяти з рядом інших медикаментами. До них відносяться препарати, що знижують рівень холестерину і цукру в крові, а також деякі снодійні засоби. Тому важливо повідомити свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте. Ітраконазол не підходить пацієнтам, у яких є хронічної серцевої недостатності. Вагітність і годування груддю також є протипоказанням до призначення препарату.
Найбільш частими побічними ефектами тербинафина є шлунково-кишкові проблеми, тимчасове порушення нюху і смаку. Він також може взаємодіяти з деякими антидепресантами і серцевими препаратами. В цілому, у тербинафина набагато менше лікарських взаємодій, ніж у ітраконазолу. Проте, все одно важливо повідомити свого лікаря, якщо ви приймаєте будь-які інші ліки. Тербінафін не слід приймати під час вагітності або якщо ви годуєте грудьми.
Більшість людей добре переносять таблетовані протигрибкові засоби. Тільки кілька людей, що бере участь в клінічних дослідженнях, достроково припинили прийом препаратів через побічних ефектів.
Але існує дуже невеликий ризик пошкодження печінки від прийому ітраконазолу або тербінафіну. З цієї причини людям із захворюваннями печінки призначаються протигрибкові препарати, тільки якщо це вкрай необхідно.
Коли доцільно використовувати місцеву терапію?
Більшість лікарів рекомендують лікувати грибок нігтів лаком або кремом, якщо:
- грибок вражає не більше половини нігтя,
- підставу нігтя не заражені, і
- вражені тільки один-два нігтя.
Місцеве лікування також зазвичай рекомендується дітям. Одна з причин цього полягає в тому, що більшість пероральних препаратів не підходять для дітей. Інша причина полягає в тому, що у дітей більш тонкі нігті, які ростуть швидше, тому передбачається, що лікування лаком для нігтів або кремами з більшою ймовірністю спрацює у дітей, ніж у дорослих. Білий поверхневий оніхомікоз (микотическая лейконихия) часто лікується лаком для нігтів або кремом.
Якщо спостерігається множинне ураження нігтьових пластинок, то необхідно приймати пероральні препарати. І якщо інфекція почалася з підстави нігтя — в цій ситуації допомагають тільки таблетки.
Додаткова терапія
Читайте: Аналіз на глікірованний гемоглобін (HbA1C) — що потрібно знати діабетикові?
Якщо грибкова інфекція нігтів серйозна, таблетки можна використовувати в поєднанні з лаком для нігтів або кремом. Наприклад, якщо нігтьова пластинка значно потовщена, можна використовувати крем сечовини (на додаток до прийому таблеток) для часткового видалення ураженого нігтя. Комбінація цих лікувальних підходів також може бути варіантом, якщо під нігтем є великі скупчення грибів. Іншим варіантом при важкому грибковому ураженні є професійний медичний догляд за ногами. Якщо ніготь знятий, важливо забезпечити хорошу гігієну.
Іноді відсоткам пропонується лікування грибкового ураження нігтів за допомогою інфрачервоного і ультрафіолетового випромінювання (УФ), однак ефективність даної методики погано вивчена в клінічних дослідженнях.
яке лікування мені підходить?
Грибок нігтів зазвичай нешкідливий. Втрата кольору і потовщення нігтьової пластинки, що для багатьох є неприпустимим, змушує їх, як можна швидше позбутися від грибка. Грибкова інфекція може поширюватися від носія до іншої людини. Незалежно від того, яке лікування ви виберете, буде потрібно час для відновлення нормального, природного зовнішнього вигляду нігтів. Особливо потрібно бути терплячим, якщо це стосується пальцем ніг. Часом потрібно рік для відновлення нігтьової пластинки великого пальця стопи. Не завжди лікування приносить очікуваний результат, а рецидив захворювання не є рідкістю.
Місцеве лікування (лак або крем) навряд чи позбавить від грибкової інфекції нігтів. Лікування таблетками значно ефективніше і займає менше часу. Однак не всі можуть приймати таблетки через наявність певних захворювань. Особиста справа кожного, як ставиться до плюсів і мінусів тієї чи іншої лікувальної опції. Якщо є сумніви, то ви можете обговорити різні варіанти лікування з вашим лікарем.