Статтi про все на свiтi

Меланома шкіри виникає, коли виробляють пігмент клітини, відомі як меланоцити, мутують і стають злоякісними. Визначення стадії меланоми — це важливий процес в онкології. Він дозволяє з’ясувати ступінь інвазії первинного вогнища (проростання пухлини в навколишні тканини), визначитися з наявністю або відсутністю регіонарних і віддалених метастазів. Це допомагає команді лікарів спланувати оптимальне лікування. Визначення стадії також необхідно при прогнозуванні подальшої поведінки онкозахворювання.

Зміст статті:

• 1 TNM класифікація меланоми
• 2 Стадія 0
• 3 Стадія I
• 4 Стадія II
• 5 Стадія III
• 6 Стадія IV
• 7 Кілька слів про прогнозі
• 8 Планування терапії

У клінічній практиці найчастіше використовується стадирование меланоми шкіри за системою TNM. Виділяють п’ять стадій меланоми шкіри — 0, 1, 2, 3 і 4. Часто замість арабських 1-4 використовується римські цифри I, II, III і IV. Чим вище стадія, тим далі злоякісні клітини поширилися від основної пухлини, відповідно, прогноз гірше. Також лікарі використовують наступне слова «початкова», що відповідає 0, 1 і 2 стадіях меланоми, «местнораспространенном» — 3 стадії, а «метастатична» — 4.

TNM класифікація меланоми

поширеність онкозахворювання на момент постановки діагнозу багато в чому визначає варіант лікування і прогноз.

Однією з класифікацій, яка в повній мірі відображає поширеність онкологічного процесу, є TNM система — широко використовується при стадіювання меланоми. Вона була рекомендована Об’єднаним американським комітетом по раку (AJCC) в 2009 році. Букви T, N і M системи означають такі:

• Т = пухлина : після Т слід цифра, яка вказує на глибину інвазії меланоми.
• N = вузол: наступна за N цифра вказує на ступінь залучення в онкологічний процес регіонарних лімфовузлів.
• М = метастазування (утворення вторинних пухлинних вогнищ в результаті поширення клітин з первинного вогнища): після М слід цифра — 0 або 1, відповідати, немає або є віддалене метастазування.

Ступінь проростання (глибина інвазії) меланоми визначається за шкалою Кларка або Бреслоу. Це суто «технічні» терміни, перша шкала показує в яких шарах шкіри виявляються злоякісні клітини (наприклад, рівень 1: клітини виявляються тільки в епідермісі, до базальної мембрани), а друга градуируют глибину їх поширення в міліметрах (маленька товщина: глибина інвазії менше 0 , 75 мм, проміжна: 0,76 — 3,99 мм, велика: більше 4 мм).

Крім того, після «Т» може слідувати «а», що означає відсутність виразки, або «б »- є виразка. Виразка вказує, що клітини поширюється не тільки вглиб шкіри, але і вшир, що означає більш гірший прогноз.

Чим глибше і далі поширюються ракові клітини (рівень інвазії пухлини), тим стадія вище. Чим вище рівень інвазія пухлини, тим гірше прогноз.

Стадія 0

При стадії 0 тільки одна операція дозволяє повністю позбавити пацієнта від захворювання.

меланома in situ (або пухлина на місці) означає те, що злоякісні клітини знаходяться тільки в верхньому шарі шкіри (епідермісі) і не поширюються в більш глибокі. Усі ракові клітини містяться тільки в цій галузі, в якій вони утворилися з нормальних меланоцитів, тому таке поширення описується як стадія 0. Деякі лікарі не розглядають це як рак, а відносять до передраку. Основний спосіб позбавлення від недуги — хірургічне видалення пухлини, тобто висічення її разом з ділянкою нормальної шкіри (відступ від видимого краю новоутворення не менше ніж 0,5 см), подальшого лікування не потрібно.

Стадія I

Показники ефективності хірургічного лікування при даній стадії дуже хороші, оскільки глибина поширення пухлини найменша.

• Стадія IA (T1aN0M0): злоякісні клітини не виявляються в лімфовузлах. Глибина ураження менше 1 мм і відсутня виразка. П’ятирічна виживаність перевищує 95%.
• Стадія IB (T1bN0M0 або T2aN0M0): злоякісні клітини не виявляються в лімфовузлах. Глибина інвазії менше 1 мм при наявності виразки або від 1,01 до 2 мм, якщо його немає. П’ятирічна виживаність знаходиться в діапазоні 89 — 91%.

Товщина може бути менше 1 міліметра і бути відсутнім виразки, а стадія перестав бути IA, якщо по Кларку рівень інвазії IV-V. З тієї ж причини меланома може бути T1b і менше 1 мм без виразки, якщо по Кларку рівень інвазії IV-V.

Читайте: Ервой® (іпілімумаб) при лікуванні меланоми

Стадія II

На цій стадії можна повністю позбавити пацієнта від захворювання, однак у порівнянні з першою стадією за якісний клітини поширилися набагато далі від первинного вогнища, що зумовлює більш гірший прогноз. Крім хірургії, це стадія може зажадати і інших методів лікування.

• Стадія IIA (T2bN0M0 або T3aN0M0): відсутнє ураження регіонарних лімфовузлів. Глибина інвазії від 1,01 до 2 мм і є виразка або 2,01 — 4 мм і його немає. П’ятирічна виживаність знаходиться в межах 77 — 79%.
• Стадія IIB (T3bN0M0 або T4aN0M0): регіонарні лімфовузли не залучені в процес. Глибина інвазії від 2,01 до 4 мм і є виразка або більше 4 мм, але без нього. П’ятирічна виживаність знаходиться в межах 63 — 67%.
• Стадія IIC (T4bN0M0): немає ураження регіонарних лімфовузлів, глибина інвазії більше 4 мм і присутній виразка. П’ятирічна виживаність — 45%.

Стадія III

Оскільки для цієї стадії характерно метастатичні ураження регіонарних лімфатичних вузлів (як уже почалися метастазування), прогноз набагато гірше в порівнянні з початковою меланомою (стадія 0 — 2).

• стадія IIIA (T1a 4a, N1a-N2a, M0): виразка відсутня, є поразка не більше ніж трьох регіонарних лімфовузлів, при цьому відсутня їх збільшення. П’ятирічна виживаність знаходиться в межах 63 — 69%.
  • T1b-T4b, N1a-N2a: є виразки, є поразка не більше трьох регіональних лімфовузлів, відсутні їх збільшення.
  • T1a-T4a, N1b-N2b: виразка відсутня, є поразка не більше трьох регіональних лімфовузлів, відсутні їх збільшення.
  • T1a / b -T4a / b, N2c: виразка може бути присутнім, а може і ні. Є так звані транзиторні метастази: поруч з первинною пухлиною знаходиться внутрішньошкірний метастаз (сателітний метастаз) або скупчення злоякісних клітин прилеглих лімфатичних судин, але відсутнє ураження регіонарних лімфовузлів.
• Стадія IIIB. Складна для розуміння стадія, що має кілька варіацій: загальна п’ятирічна виживаність знаходиться в межах 30 — 59%.
  • T1b-T4b, N1b або N2b: є виразки, в процес залучено до трьох лімфовузлів і вони збільшені в розмірах.
  • Будь-T, N3 : будь-який ступінь інвазії, пухлина з або без виразки. Поразка чотирьох або більше сусідніх лімфовузлів, або наявність конгломерату (спаяні один з одним вузли), або присутність метастазів в регіонарні лімфовузли і транзитного метастазування.
• Стадія IIIC: п’ятирічне виживання знаходиться в межах 24 — 29%.

Читайте: Піднижньощелепна слинна заліза: будова, функції, хвороби

Стадія IV

Для даної стадії характерно виявлення метастазів за межами регіонарних лімфовузлів. Меланома найчастіше метастазує в легені печінку і головний мозок, а також характерне ураження ділянок шкіри знаходяться далеко від первинної пухлини. Ні стан регіонарних лімфовузлів, ні глибина інвазії — до уваги не беруться. 7 — 19% пацієнтів з цієї стадії переживають п’ятирічний поріг.

В таблиці нижче коротко викладається відомості про кожну стадію:
Стадія Характеристики: глибина інвазії, залучення регіонарних лімфовузлів, віддалені метастази меланома in situ — «рак на місці» IA≤ 1,0 мм без виразки. лімфовузли не уражені. немає віддалених метастазовIB≤ 1,0 мм з виразкою або рівнем Кларка IV або V. пухлина 1,01 — 2,0 мм без виразки. лімфовузли не уражені. немає віддалених метастазовIIA1,01 — 2,0 мм з виразкою. пухлина 2,01 — 4,0 мм без виразки. лімфовузли не уражені. немає віддалених метастазовIIB2,01 — 4,0 мм з із’язвленіемIIB 4,0 мм без виразки. лімфовузли не уражені. немає віддалених метастазовIIC 4,0 мм з виразкою. немає залучення вузлів. немає віддалених метастазовIIIAЛюбая ступінь інвазії без виразки і метастатичне ураження одного лімфатичного узлаIIIBЛюбая ступінь інвазії без виразки з залученням 2 або 3 лімфатичними узламіIIICЛюбой рівень проростання пухлини з ураженням чотирьох або більше регіонарних лімфовузлів, або наявність конгломерату, або присутність метастазів в регіонарні лімфовузли і транзитного метастазування. АБО наявність виразки з метастатичними враженнями лімфатичного вузла (ів) IVЛюбая ступінь інвазії і будь-який рівень ураження лімфатичних вузлів з віддаленими метастазами

Кілька слів про прогнозі

Можливо, вас засмутить, наведена вище інформація про виживання. Проте, при розгляді цього питання слід мати на увазі, що за статистикою ховаються цифри, а не конкретний пацієнт. Це усереднений показник, тому за допомогою його важко прогнозувати, як ви відреагуєте на лікування. Крім цього, наука не стоїть на місці, безперервного удосконалюються підходи до лікування. Ефективність багатьох з них на даний момент перевіряється в клінічних дослідженнях. Статистика завжди відстає від реального стану речей на кілька років, і її показники не відображають сьогоднішніх результатів ефективності лікування.

Планування терапії

Лікувальна тактика багато в чому визначається стадією меланоми на момент постановки діагнозу. Більш докладно про це можна дізнатися:

• Як лікується меланома I і II стадій
• Як лікується меланома III і IV стадій