Якщо лікар хоче оцінити фертильність жінки, передбачити настання менопаузи, підозрює синдром полікістозних яєчників або має намір визначити причину вирилизация, то він може призначити аналіз крові на Антимюллерів гормон (АМГ). Іноді тест на АМГ необхідний при проведенні ЕКО, коли жінка проходить курс лікування з приводу пухлини яєчника, які секретують Антимюллерів гормон, а також коли є підозра, що яєчка у новонародженого хлопчика відсутні, або не перебуває у мошонці, або не функціонують належним чином.
Зміст статті:
- 1 Загальна інформація про дослідження
- 2 Для чого використовується дослідження?
- 3 Коли призначається дослідження?
- 4 Що означають результати?
- 5 Що ще необхідно знати про АМГ?
- 6 Скільки часу займає отримання результатів тесту?
Загальна інформація про дослідження
Антимюллерів гормон (АМГ, Anti-Müllerian hormone, AMH) — білкова молекула, гормон, в нормі виробляється тільки клітинами репродуктивної тканини: клітинами Сертолі яєчок і гранулезнимі клітинами яєчників. Дана речовина активно впливає на репродуктивні органи в період розвитку і функціонування. Його концентрації значно змінюються протягом життя.
Починаючи з 6-го тижня антімюллеровскій гормон починає вироблятися у плода, у якого є генетична зумовленість розвитку за чоловічим типом. Його основне завдання — придушення розвитку жіночих репродуктивних органів і підтримання розвитку чоловічих. До 6-го тижня плід розвивається за жіночим типом. Рівень АМГ у хлопчиків залишається високим до статевого дозрівання, після чого він починає знижуватися.
антимюлерівського гормон у плода жіночої типу знаходиться на дуже низьких рівнях або відсутній, це дозволяє нормально розвиватися жіночим репродуктивним структурам. Він знаходиться на низьких рівнях до статевого дозрівання, з цього періоду яєчники починають його активно продукувати. Починаючи з 25 років рівні АМГ у жінок поступово знижуються, різке падіння спостерігається в клімактеричному періоді, а в менопаузі антімюллеровскій гормон в крові не виявлятися.
АМГ грає важливу роль в дітородному віці. Яйцеклітини (ооцити) закладаються в жіночому організмі ще до народження, їх кількість сягає близько мільйона. У дитячому віці число ооцитів зменшується до 500 000. Тільки невелика кількість з цих овоцитов пройде повну фази дозрівання до статевозрілого фолікула — по одному на кожен менструальний цикл. АМГ надає в процесі дозрівання і вивільнення яйцеклітини (овуляція) врівноважує вплив на фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Присутність в крові АМГ вказує на зростання фолікула.
Було підтверджено, що визначення рівня АМГ може бути корисно при оцінці кількості покояться прімордіальних фолікулів (функціональний резерв яєчників). Цей резерв знижується з віком, а також при певних ситуаціях, які можуть викликати передчасну менопаузу (наприклад, хіміотерапія). АМГ істотно знижується перед входженням жінки в період менопаузи, а після її настання в крові виявляються тільки його сліди. Визначення рівня АМГ може бути корисно при оцінці поточного стану фертильності жінки і дозволяє прогнозувати час настання менопаузи.
Високі рівні АМГ зустрічаються при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ). Концентрація гормону в сироватці крові жінок з СПКЯ в 2-3 рази вище в порівнянні з такою у здорових жінок. Надлишкові фолікули, що виникають при цьому синдромі, виробляють аномально велику кількість AMH. Концентрація гормону в сироватці крові жінок з СПКЯ в 2-3 рази вище в порівнянні з такою у здорових жінок. Це часто зустрічається ендокринна патологія у жінок репродуктивного віку (реєструється у 6-18% представниць даної популяції).
СПКЯ характеризується збільшенням числа фолікулів, яке відбувається на ранніх стадіях їх розвитку. Надлишок цих так званих антральних фолікулів призводить до збільшення в крові концентрації АМГ.
Визначення рівнів АМГ (вище 4,96 нг / мл) використовують в якості діагностичного критерію синдрому полікістозних яєчників.
АМГ також відіграє важливу роль в диференціюванні статевої сфери у плода. Протягом перших декількох тижнів вагітності у плода, що розвивається є потенціал розвитку як чоловічих, так і жіночих репродуктивних органів. Вироблення антімюллерова гормону і андрогенів двома яєчками перешкоджає розвитку жіночих репродуктивних структур (протоки Мюллера, який є у плода обох статей) і сприяє формуванню чоловічих репродуктивних органів. Якщо в цей період виробляється недостатня кількість антімюллерова гормону, то можуть розвинутися як чоловічі, так і основні жіночі органи. Стать дитини, яка народилася з порушенням диференціювання статевих органів, відразу ж розпізнати неможливо.
АМГ може виступати в ролі маркера деяких пухлин яєчників. Гормонально-активні пухлини яєчників, які продукують Антимюллерів гормон, можуть розвиватися з зернистих клітин і клітин Сертолі. Крім цього гормону, вони не можуть продукувати у великій кількості естрогени. АМГ може використовуватися в якості онкомаркера при контролі ефективності лікування гормонально-активних пухлин, а також з метою раннього виявлення рецидиву.
Для чого використовується дослідження?
Антимюллерів гормон (АМГ) — рідко який призначається тест, але може бути корисний в певних ситуаціях.
тест АМГ у жінок:
Читайте: Аналізи при лімфомі: діагностика, типи і стадирование захворювання
Він призначається жінкам дітородного віку спільно з іншими гормональними тестами, такими як естрадіол і ФСГ, коли прогнозують вік настання інфертильності під час обстеження з приводу безпліддя. Ці тести допомагають оцінити функціональність і, можливо, прогнозувати час настання менопаузи.
АМГ іноді призначається жінкам, у яких планується допоміжна репродуктивна процедура, наприклад, така як екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), синоніми: «запліднення в пробірці» , «запліднення in vitro», «штучне запліднення». концентрація присутнього АМГ корелює з успішністю процедури. Низький рівень гормону зумовлює погану реакцію яєчників, що вказує на те, що після їх стимуляції буде вилучено мала кількість яйцеклітин. Для цієї мети його зазвичай призначають спільно з іншими тестами на гормони і трансвагінальним УЗД (щоб підрахувати кількість фолікулів).
аналіз крові на Антимюллерів гормон може використовуватися при діагностиці синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). АМГ може бути підвищений через збільшеної кількості антральних фолікулів. Антральні фолікули — це фолікули невеликого розміру (2-10 мм в діаметрі), кількість яких можна порахувати при ультразвуковому дослідженні.
Певні види раку яєчників супроводжуються підвищенням рівнів АМГ. Якщо рівень гормону спочатку підвищений, то тест можна використовувати в якості маркера пухлини, щоб допомогти оцінити реакцію на лікування і відстежувати рецидив.
Тест АМГ у немовлят
У новонароджених із зовнішніми геніталіями, які явно не є чоловічими або жіночими (зовнішні статеві структури, володіють як жіночими, так і чоловічими ознаками), може бути призначений тест на АМГ спільно з генетичними дослідженнями, аналізами на гормони, а іноді і методами променевої діагностики, щоб визначити стать дитини.
При крипторхізмі — відсутності яєчок у мошонці у новонародженого хлопчика. Якщо яєчка не опускаються, але присутні в черевній порожнині, цей тест можна використовувати, щоб визначити, чи нормально вони функціоную.
Коли призначається дослідження?
Аналіз на АМГ призначається, коли необхідно оцінити функцію яєчників при проблемах з фертильністю, особливо, часто визначення концентрації в крові антімюллерова гормону використовують при проведенні екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Він може бути призначений, коли лікар хоче визначити, вступила жінка в менопаузу.
АМГ часто визначається, коли у жінки є ознаки і симптоми синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Деякі з них наведені нижче включають:
- Нерегулярні, рідкі менструації або повна відсутність менструацій.
- Чорний акантоз (Acanthosis Nigricans) — гіперпігментація шкіри, зазвичай розташована в складках тіла (темні пігментні плями на шкірі, від світло-бежевого до темно-коричневого або чорного).
- Вугрової висип, себорейний дерматит, жирна шкіра.
- Зменшений розмір грудей
- збільшені яєчники.
- Надлишок волосся (гірсутизм) за чоловічим типом на обличчі в області скроні, підборіддя, верхньої губи, а також на грудній клітці, навколо ареоли соска, нижня частини спини, сідниць і внутрішня частини стегна, і іноді маскулінізація.
- Ожиріння за центральним типом — «павукоподібні» або «в формі яблука», основна маса скупчення жирової тканини концентрується внизу живота і черевної порожнини.
- Стрий, розтяжки, атрофія шкіри полосовідная — поява на шкірі живота, стегон, сідниць смуг розтягнення у вигляді вузьких хвилястих смуг різної ширини від білого до червоно-фіолетового кольору.
- Обласна або випадання волосся за чоловічим типом (андрогенна алопеція).
АМГ може періодично призначатися при гормон-секретирующих пухлинах яєчника, щоб контролювати ефективність лікування і своєчасно виявити рецидив.
тест на АМГ може бути призначений, коли у дитини є порушення диференціювання статі або коли відсутні яєчка в мошонці у новонародженого хлопчика.
Визначення концентрації антімюллерова гормону показано, коли у жінки з’являються ознаки вірилізації (тенденція до прояву будь-яких чоловічих статевих ознак у представниць жіночої статі).
Що означають результати?
Жінки
Читайте: Які аналізи здаються при вагітності: діагностика по триместрах
Зниження рівня АМГ у жінок дітородного віку вказує на низьку кількість яйцеклітин і погана якість функціонального резерву яєчників. Зменшення резерву яєчника відбувається, коли яєчники жінки втрачають свій репродуктивний потенціал, що може привести до безпліддя. Чим менше репродуктивний потенціал, тим нижче шанс на успішність ЕКО. Це також може вказувати на те, що яєчники не функціонують нормально (передчасна недостатність яєчників). Передчасна недостатність яєчників проявляє себе епізодами або розвитком постійної аменореї (відсутність місячних) у жінок молодше 40 років. Тривалі порушення менструального циклу рано чи пізно завершуються стабільним припиненням функції яєчників в досить молодому віці.
Підвищення АМГ може вказувати на надмірну реакцію на ЕКО, тобто це говорить про надмірному відповіді на стимуляцію овуляції, про можливості розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, що вимагає внесення коригувань в проведенні процедури.
зниження рівня і / або значне зниження АМГ сигналізує про швидке настання менопаузи.
Підвищений рівень АМГ часто спостерігається при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) , але не є діагностичним тестом для цього стану.
Якщо АМГ використовується як інструмент для моніторингу злоякісних пухлин яєчника, які продукують Антимюллерів гормон, то зниження його концентрації в крові вказує на ефективність лікування. Підйом після успішного лікування може вказувати на рецидив раку.
Діти
У новонароджених чоловічої статі відсутність або низький рівень АМГ може вказувати на проблему з геном AMH, який знаходиться в 19 хромосомі. У цій ситуації яєчка можуть бути відсутніми або спостерігатися їх дисфункції. Недолік чоловічих гормонів може призвести до порушення диференціювання статі і до аномального розвитку внутрішніх репродуктивних структур. Нормальні рівні АМГ і андрогенів у новонароджених чоловічої статі при крипторхізмі вказують на те, що присутні функціонує яєчка.
Що ще необхідно знати про АМГ?
Деякі медичні спільноти виступають за використання АМГ в якості рутинного тесту для прогнозування закінчення періоду фертильності і настання менопаузи, але на сьогоднішній день відсутня єдина думка з даного питання серед лікарів. Він не вважається діагностичним або «автономним» тестом, хоча він допомагає підтвердити діагноз одного із згаданих станів.
На відміну від жіночих гормонів, концентрація яких в крові коливається в залежності від дня менструального циклу, концентрація АМГ не змінюється значно протягом циклу, а також залишається постійною від одного до іншого. Прийом оральних контрацептивів або вагітність не впливають на його концентрацію.
Скільки часу займає отримання результатів тесту?
Як правило, результати аналізу можна отримати на наступний день, але іноді це може зажадати більшого часу, наприклад, якщо ваш зразок крові відправляється в центральну референтну лабораторію, оснащену більш сучасним діагностичним і дослідницьким обладнанням.