Вимірювання кількості паратгормону в крові допомагає з’ясувати причину дисбалансу кальцію. оцінити функцію околощітовідной залози. діагностувати первинний, вторинний і третинний гіперпаратиреоз, а також гипопаратиреоз. використовують під час операції для підтвердження успішного видалення солитарной і множинної аденоми паращитовидної залози.
Зміст статті:
- 1 Що досліджується?
- 2 Для чого використовується дослідження?
- 3 Коли призначається дослідження?
- 4 Що означають результати?
- 5 Який зв’язок між паратгормону і вітаміном D?
- 6 Що таке інтраопераційної ПТГ?
- 7 Які аналізи призначають спільно з ПТГ?
Що досліджується?
Між паратгормоном, іонами кальцію, фосфатів, магнію та гормональної формою вітаміну D існує зв’язок: підвищення концентрація одних призводить до зниження концентрації інших і навпаки. Певні захворювання і патологічні стани порушують цю «петлю зворотного зв’язку», що призводить до невідповідності концентрацій ПТГ і кальцію в крові — це може маніфестувати появою симптомів гіперкальціємії або гіпокальціємії. Тест на ПТГ вимірює вміст паратгормона в крові.
ПТГ синтезується клітинами околощітовіднимі (паращитовидними) залозами — це невеликі освіти (в кількості чотирьох), розташовані по задній поверхні щитовидної залози. Зазвичай ПТГ починає виділятися в кровотік, коли знижується рівень кальцію в крові. Три механізму задіюються для нормалізації рівня кальцію (два є прямими, а один непрямим):
- ПТГ безпосередньо сприяє виділенню кальцію з кісток в кровотік.
- Він впливає на нирки, зменшуючи виведення кальцію з сечею, одночасно збільшується екскреція фосфатів нирками.
- Непрямий ефект полягає в стимуляції паратгормону нирок, де збільшується швидкість перетворення вітамін D з неактивної в активну форму, що, в свою чергу, посилює абсорбцію кальцію в кишечнику.
Якщо рівень кальцію починає підніматися, то надходження паратгормону в кров знижується.
в кров виділяється интактная (цільна) форма гормону і фрагментована. Интактная форма гормону (складається з 84 амінокислот) представлена меншою фракцією, її частка зростає при низькому рівні кальцію і зменшується, якщо він високий.
Після викиду в кровотік ПТГ його рівень знижується вдвічі менше ніж за 5 хвилин, він поглинається і розщеплюється в печінці та нирках. Гормон в процесі розпаду розщеплюється на так звані С-кінцеві фрагменти. Вони мають більш тривалий період напіврозпаду, і в порівнянні з інтактною формою гормону їх концентрація в крові набагато вище. В кінцевому підсумку все метаболіти паратгормона виводяться нирками.
Раніше вважалося, що С-кінцеві фрагменти неактивні, але тепер дослідження підтвердили, що деякі з них мають біологічну активність, яка здатна протидіяти активності интактного ПТГ.
для чого використовується дослідження?
Найбільш часто для оцінки статусу ПТГ використовується визначення в крові так званого интактного ПТГ. Вимірювання кількості интактного ПТГ допомагає визначитися з причиною гіперкальціємії або гіпокальціємії, відповідно, високого або низького рівня кальцію, підтвердити або виключити зв’язок цих порушень з патологією паращитовидних залоз. Аналіз також може бути використаний для моніторингу ефективності лікування патологічних станів, на тлі яких розвивається дисфункція паращитовидних залоз. Тест на ПТГ зазвичай періодично призначається пацієнту з хронічним захворюванням нирок.
У більшості випадків одночасно з тестом на ПТГ призначається аналіз на вміст кальцію в крові. Для лікаря важливо оцінити баланс між кальцієм і ПТГ — дізнатися, як реагують околощітовідние залози на зміну рівня кальцію, виділяють вони оптимальна кількість у відповідь на його коливання. Зазвичай практикуючого лікаря турбує або «виражений дисонанс» в регуляції кальцію, який може зажадати лікувальних заходів, або постійний дисбаланс.
Постійний контроль за рівнями паратгормону може знадобитися при моніторингу захворювань, що супроводжуються хронічним дисбалансом кальцію. А також аналіз може регулярно призначатися пацієнтам, які перенесли операцію з приводу аденоми паращитовидної залози.
Коли призначається дослідження?
Аналіз на паратгормон може бути призначений, якщо виявляється гіперкальціємія або гіпокальціємія. Гіперкальціємія (високий рівень кальцію) маніфестує наступної симптоматикою:
- сильні болю в животі.
- галюцинації.
- часте сечовипускання.
- нудота.
- високе артеріального тиску.
- втрата апетиту.
- зневоднення.
- м’язові болі.
При гіпокальціємії (низький рівень кальцію) у людини з’являються такі симптоми:
- м’язові судоми, спазми.
- сухість, лущення шкіри.
- аритмія (порушення серцевого ритму).
- поколювання, оніміння, печіння в пальцях, мовою.
- дратівливість.
- тетания (судомні напади).
- епілептичні припадки.
- ниючі болі в м’язах.
Визначення рівнів паратгормону і кальцію через певні проміжки часу необхідно після видалення пухлини околощітовідной залози, а також пацієнтам, у яких термінальна стадія ниркової недостатності.
Інтраопераційний тест на ПТГ — визначення паратгормону під час операції з приводу гіперплазії або аденоми паращитовидної залоз. Дослідження дозволяє під час операції підтвердити видалення всієї аномальної тканини.
Що означають результати?
Для правильної інтерпретації результатів аналізу на ПТГ, як правило, лікарі порівнюють їх з рівнями кальцію — чи відповідають показники один одному. Якщо рівні ПТГ і кальцію в нормі, то система регуляції кальцію в організмі функціонує належним чином.
Низький рівень паратгормону вказує на стану, які супроводжуються підвищенням рівня кальцію. А також низький рівень може свідчити про те, що страждає вироблення цього гормону паращитовидних залозами в результаті пошкодження (хірургічне втручання, інфекція, інтоксикація). Розвивається так званий гипопаратиреоз.
Надлишкова секреція ПТГ зазвичай вказує на первинний гіперпаратиреоз.
В таблиці нижче наведені можливі комбінації рівнів кальцію і ПТГ, їх інтерпретація:
Кальцій ПТГ Інтерпретація НормаНормаСістема регулювання кальцію працює нормальноНізкійВисокійПТГ відповідає правильно. можливе призначення інших аналізів, щоб визначити причини зниження кальціяНізкійНорма або
нізкійПТГ не відповідає правильно. ймовірно, присутня гипопаратиреоз і вторинна гіпокальціеміяВисокійВисокійПаращітовідная залоза виробляє занадто багато ПТГ. необхідна променева діагностика для підтвердження гиперпаратиреоза (аденома парашітовідной залози) ВисокійНізкійПТГ відповідає правильно. необхідні інші аналізи, щоб перевірити, чи є зв’язок між паращитовидної залозою і високим рівнем кальціяНормаВисокійГіперпаратіреоз легкойй ступеня
Взаємозв’язок: Кальцій — ПТГ
- Рівень кальцію низький, а ПТГ високий — паращитовидні залози реагують відповідним чином, виробляючи необхідну кількість гормону. При гіпокальціємії лікар може додатково перевірити рівні вітаміну D, фосфатів і магнію, щоб визначитися з причиною низького кальцію.
- Якщо рівні кальцію низькі, а ПТГ в нормі або знижений, то околощітовідние залози не реагують належним чином, висока ймовірність , що це гипопаратиреоз. Гіпопаратиреоз — це нездатність паращитовидних залоз виробляти достатню кількість ПТГ. Стан може бути постійним, прогресуючим або транзиторним (тимчасовим). Причинами можуть бути аутоімунне порушення, пошкодження або видалення околощітовідной залози під час операції, генетичне захворювання. Як правило, при гипопаратиреозе в крові виявляються низькі рівні кальцію і паратгормону, високі фосфатів.
- Якщо кальцій і ПТГ високі, то паращитовидні залози синтезують гормон в «необгрунтовано» великій кількості. У цій ситуації лікар може призначити рентгенологічне дослідження або інші методи променевої діагностики, щоб визначити причину і оцінити тяжкість гиперпаратиреоза. Під цим терміном об’єднується група станів, обумовлених надмірною продукцією паратгормона паращитовидних залозами. Буває первинний, вторинний і третинний гіперпаратиреоз.
- Якщо рівень кальцію високий, а ПТГ низький, то паращитовидні залози реагують належним чином. Проте, в цей ситуації лікар призначити додаткові дослідження, щоб перевірити наявність незв’язаних з паращитовидной залозою причин підвищеного кальцію. Такими причинами можуть бути рідкісні мутації в рецепторах кальцію або пухлини, секретирующие пептид, який володіє активністю, подібної ПТГ, що збільшує концентрацію кальцію, а це, в свою чергу, знижує рівень ПТГ.
Яка зв’язок між паратгормону і вітаміном D?
При гіповітамінозі організм не в змозі засвоїти необхідну кількість кальцію. Вітамін D регулює всмоктування кальцію в кишечнику, а паратгормон бере участь в механізмах активації цього вітаміну. Як нестача, так і надлишок цього біологічно активної речовини викликає дисбаланс в метаболізмі кальцію.
Що таке інтраопераційної ПТГ?
«Інтраопераційний ПТГ» — вимірювання вмісту паратгормону під час операції на паращитовидній залозі. Паратиреоїдектомії — хірургічна операція, що полягає у видаленні паращитовидних залоз. зазвичай виконується в ході лікування гіперпаратиреоїдизму (гиперпаратиреоза).
Приблизно в 85-90% випадків при первинному гиперпаратиреозе присутній тільки одна аномальна навколощитовидна заліза, але в решті випадків (і при вторинному і третинному гіперпаратироїдизмі) спостерігається ураження двох або більше залоз.
Під час операції для хірурга важливо переконатися, що все аномальні залози видалені. Якщо змінені всі чотири залози, то, як правило, три з них видаляються повністю з ділянкою четвертої, зберігається лише необхідну кількість тканини околощітовідной залози, що дозволяє запобігти гипопаратиреоз.
Один із способів переконатися в тому, що вся аномальна тканина видалена, — це виміряти паратгормон до і після видалення тканин залози. Зазвичай при оптимальному видаленні тканин рівень ПТГ впаде більш ніж на 50% протягом 10 хвилин.
Які аналізи призначають спільно з ПТГ?
Додатково призначаються наступні дослідження:
- Загальний та іонізований кальцій.
- Зміст фосфатів у крові.
- вітамін D (25- (OH), вітамін D і 1,25 (OH) 2, вітамін D).