Тиреоїдна панель — набір аналізів крові, що дозволяє оцінити гормональний статус щитовидної залози (підтвердити гіперфункцію, гіпофункцію або еутиреоїдного стан). Також в цю панель входять тест на захоплення радіоактивного йоду і визначення в крові специфічних антитіл. Наведена нижче інформація допоможе вам розібратися, що означають отримані результати ваших аналізів і як їх слід використовувати, щоб ви могли спільно з вашим лікарем правильно оцінити функціональний стан вашої щитовидки і вирішити, чи потрібно вам лікування.
Зміст статті:
- 1 тиреотропного гормону (ТТГ) норма: 0,3 — 4 мед / л
- 2 Тироксин вільний (Т4 вільний): 0,7 — 1,9 нг / дл
- 3 Трийодтиронин вільний (Т3 вільний): 230 — 619 пг / дл
- 4 Поглинання радіоактивного йоду (RAIU) через 6 годин 3 — 16% і через 24 години 8 — 25 %
- 5 Проба з тиролиберином: 5 — 30 мед / л
- 6 Антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ): 0 — 4 МО / мл
- 7 антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО): 0 — 9 МО / мл
- 8 антитіла до рецепторів ТТГ (анти-pTTГ, TRAb): 0 — 1,75 МО / л
- 9 Реверсивний трийодтиронін (rT3): 12 — 24 нг / дл
- 10 Тироксин загальний (Т4 загальний): 4 — 12 мкг / дл
- 11 трийодтиронин загальний (Т3 загальний): 80 — 180 нг / дл
- 12 Тироксин-зв’язуючий глобулін (ТСГ) електрофорез: 10 — 24 мг / дл. радіоіммуноаналіз: 1,3 — 2 мг / дл
ТТГ, тиреотропин, тіротропін (англ. thyrotropin, TSH, thyroid stimulating hormone) — регулює вироблення щитовидною залозою її гормонів. Рівень ТТГ підвищується (стимулює залозу), коли вміст у крові гормонів щитовидки знижується, і він падає (відповідно, і стимуляція знижується), коли рівні гормонів піднімаються.
Аналіз на ТТГ вважається основним при оцінці функціонального стану органу, його часто використовують для скринінгу і моніторингу ефективності лікування захворювань щитовидної залози. Тим не менш, до цих пір існують різні трактування, що стосуються верхньої межі норми ТТГ. Більшість медичних асоціацій, що займаються проблемою щитовидної залози, вважають, що верхня межа — 4,0 мед / л. У 2013 році Національна академія клінічної біохімії (Накба) США рекомендувала знизити верхню межу норми до 2,5 мед / л. Використання цього нижчого показника значно збільшить число людей з діагнозом гіпотиреоз, вважають багато експертів, тому вони відмовляються визнавати цю рекомендацію.
НізкійУровні ТТГ, які нижче норми, вказують на гіпертиреоз. Якщо низький рівень гормону був виявлений в ході скринінгового тесту, то наступним тестом, який слід пройти, є вільний T4. Інші тести, які можуть бути корисними, включають вільний T3, аналізи на антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) і на антитіла до тиреоглобуліну, визначення рівнів антитіл до рецептора тиреотропіну і / або поглинання радіоактивного йоду (RAIU). Рівні ТТГ також знаходяться в низькому діапазоні, якщо людина з гіпотиреозом приймає занадто багато гормонів щитовидної залози при замісної терапії. Це означає, що слід знизити їх дозу.НормаУровні ТТГ в оптимальному діапазоні вказують на те, що щитовидна залоза виробляє необхідну кількість гормонів. При замісній терапії нормальні рівні ТТГ часто використовуються як показник того, що підібраний правильні дози гормонів. ВисокійУровні ТТГ, які вище норми, вказують на гіпотиреоз. Якщо визначення ТТГ використовувалося в якості скринінгового тесту, подальше обстеження передбачає призначення аналізу на вільний T4, а також часто рекомендується перевірити рівень вільного T3, антитіл до тиреоїдної пероксидази і до тиреоглобуліну. Якщо у пацієнта, який приймає гормональні препарати, високий рівень ТТГ, то це зазвичай вказує на необхідність збільшення дози.
Тироксин (або Т4) — одним з двох основних гормонів щитовидної залози. Майже весь Т4 в крові (99,97%) пов’язаний з білками. Однак на активну форму є та частина, яка не пов’язана з білками. Аналіз крові на вільний тироксин дозволяє визначити кількість це невелика кількість активного Т4. Перевагою визначення вільного T4 є те, що на інтерпретацію отриманих даних не впливає зміни кількості гормон-зв’язуючого білка. Зазвичай визначення вільного тироксину поєднується з тестом на ТТГ.
НізкійСніженіе рівня вільного T4 в крові зазвичай вказує на гіпотиреоз. У поєднанні з підвищеним рівнем ТТГ низький вільний Т4, без всяких сумнівів, вказує на гіпотиреоз. Коли вільний T4 низький, іноді корисно виміряти рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази і до тиреоглобуліну, щоб підтвердити діагноз хвороби Хашімото.НормаСвободний Т4 в нормальному діапазоні зазвичай вказує на нормальну функцію щитовидної залози. У поєднанні з підвищеним рівнем ТТГ нормальний вільний Т4 може вказувати на субклінічний гіпотиреоз. У поєднанні з низьким ТТГ нормальний вільний Т4 свідчить про субклінічний гіпертіреозе.ВисокійПовишенний вільний Т4 вказує на гіпертиреоз і практично завжди супроводжується низьким рівнем ТТГ. Підтвердити хвороба Грейвса можна за допомогою аналізів на антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) або до тиреоглобуліну. А також часто при підозрі на хворобу Грейвса рекомендують перевірити вміст в крові антитіл до рецепторів ТТГ (анти-pTTГ, TRAb).
Трийодтиронин (або Т3) — один з двох основних і найбільш активних (поряд з тироксином) гормонів щитовидної залози. Його дія на тканини приблизно в чотири рази сильніше, ніж у тироксину. Аналіз крові на вільний трийодтиронін дозволяє визначити кількість незв’язаної з білками плазми крові частини Т3. Тільки близько 0,3% гормону знаходиться у вільному вигляді і є біологічно активною.
НізкійСніженіе рівня вільного Т3 практично завжди супроводжується низьким вільним Т4 і високим ТТГ, як правило, вказує на гіпотиреоз. Іноді корисно перевірити рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) або антитіл до тиреоглобуліну для підтвердження тиреоїдиту Хашімото.НормаУровні вільного Т3 в оптимальному діапазоні вказують на нормальну функцію щитовидної залози і, як правило, вільний Т4 і ТТГ знаходиться в нормі. Нормальний рівень вільного Т3 при низькому ТТГ може вказувати на субклінічний гіпотиреоз. На субклінічний гіпертиреоз вказується нормальний рівень вільного Т3 при високому ТТГ.ВисокійВисокій вільний T3 вказує на гіпертиреоз і практично завжди супроводжується підвищенням рівня вільного T4 і низьким ТТГ. Визначення антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) або до тиреоглобуліну може допомогти підтвердити хвороба Грейвса. Якщо підозрюється хвороба Грейвса, також рекомендується аналіз на антитіла до рецепторів ТТГ (анти-pTTГ, TRAb).
Тест на поглинання радіоактивного йоду (RAIU) вимірює здатність тканини щитовидної залози засвоювати йод , що може допомогти визначити причину гіпертиреозу. Пацієнт приймає невелику дозу радіоактивного ізотопу (перорально), а потім (зазвичай через 6 і 24 години) залозу сканують, щоб оцінити, скільки йоду була поглинена щитовидною залозою.
НізкійСлабое або оптимальне поглинання йоду у людини на гіпертиреоз часто вказує на підгострий тиреоїдит. При підгострому тиреоїдиті підвищений рівень гормону щитовидної залози в крові часто є результатом поразки тканини органу запальним процесом, що призводить до потрапляння в кровотік в великої кількості Т4 і Т3, а не результатом перевиробництва цих гормонів. Низьке або оптимальне поглинання при гіпертиреозі також може означати, що людина таємно чи несвідомо приймає гормон щитовидної залози. або це може вказувати на зоб яєчників, стан, при якому Т4 і Т3 виробляється в області малого тазу (тератома яєчника, яка містить тканину щитовидної залози) .НормаВисокійОбично при гіпертиреозі спостерігається висока отримання йоду. Це вказує на те, що щитовидна залоза «працює в посиленому режимі», виробляючи занадто багато гормонів. Найбільш часта причиною цього — хвороба Грейвса.
В окремих випадках гіпотиреоз є результатом захворювань гіпофіза або гіпоталамуса. У цих ситуаціях рівні ТТГ низькі, незважаючи на присутність гіпотиреозу. Щоб побачитися, нормально чи гіпофіз вивільняє ТТГ, використовується проба з тиролиберином (тест на стимуляцію тиреотропин-рилізинг-гормону).
Як правило, тиреотропин-рилізинг-гормон (ТРГ, тіроліберін) секретується гіпоталамусом у відповідь на зниження гормонів щитовидної залози, він постійно стимулює гіпофіз до вивільнення ТТГ. Для проведення проби з тиролиберином з вени беруть кров, щоб визначити в ній вміст ТТГ без стимуляції. Після цього в вену вводять ТРГ, після чого через певні проміжки часу роблять забір крові.
В ідеалі для нормального відповіді рівні ТТГ повинні істотно зрости через 20 хвилин до 5 -30 МО / л і знову впасти протягом 60 хвилин. Проте, нормальний відповідь на введення ТРГ сильно варіюється, що часто ускладнює інтерпретацію цього тесту.
НізкійЕслі рівні ТТГ не збільшуються, то велика ймовірність, що причина гіпотиреозу — це захворювання гіпофіза (або іноді хвороба гіпоталамуса). Як правило, МРТ головного мозку — наступний етап обстеження, що дозволяє підтвердити патологію гіпоталамуса або гіпофіза.ОптімальнийНормальная реакція на пробу з тиролиберином або високі рівні ТТГ є свідченням того, що гіпофіз здатний нормально вивільняти ТТГ (він не є причиною гіпотиреозу) .Високий
Хвороба Грейвса (яка зазвичай викликає гіпертиреоз) і тиреоїдит Хашимото (який зазвичай призводить до гіпотиреозу) є аутоімунні захворювання. Одним з проявів цих аутоімунних патологій щитовидної залози є те, що вони супроводжуються виробленням імунною системою організму антитіла до тиреоглобуліну. Це білкова матриця, на якій синтезуються тиреоїдні гормони. Поява антитіл до тиреоглобуліну підтверджує присутність аутоімунного захворювання. Виявлення цих антитіл допомагає поставити діагнозу.
ОтріцательнийОптімальний рівень (нижче 4 МО / мл) не допомагає поставити діагноз аутоімунного захворювання щитовидної залози, тому що антитіла до тиреоглобуліну з’являються тільки у 50% пацієнтів з хворобою Хашимото і у 25% з хворобою Грейвса .ПоложітельнийУровні антитіл до тиреоглобуліну вище порогового рівня підтверджують тиреоїдит Хашимото або хвороба Грейвса. При раку щитовидної залози також можуть спостерігатися високі рівні антитіл до тиреоглобуліну.
Тиреоїдна пероксидаза (ТПО) — фермент, який бере участь в синтезі гормонів щитовидної залози. При аутоімунної патології щитовидної залози, особливо часто при тиреоїдиті Хашимото (аутоімунний тиреоїдит, хронічний лімфоцитарний тиреоїдит) і хвороби Грейвса (дифузний токсичний зоб), можуть утворюватися антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО, мікросомальні антитіла). Наявність АТ-ТПО допомагає підтвердити діагноз при підозрі на аутоімунні захворювання щитовидної залози.
ОтріцательнийПоскольку не завжди аутоімунні захворювання щитовидної залози супроводжуються значним підйомом рівнів антитіл до тиреоїдної пероксидази, значення нижче встановленої норми (менше 9 МО / мл) не допомагає підтвердити або виключити діагноз.ПоложітельнийУровні антитіл до тиреоїдної пероксидази вище встановленого порогу відповідають хвороби Хашимото або Грейвса і можуть бути корисні для підтвердження діагнозу. Близько 90% пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото і близько 70% з хворобою Грейвса мають АТ-ТПО. При субклінічному гіпотиреозі присутність антитіл до тиреоїдної пероксидази, як правило, вказує на те, що в будь-який момент може виникнути явний гіпотиреоз.
Хвороба Грейвса (синоніми: дифузний токсичний зоб, Базедова хвороба, гіпертиреоз, хвороба Перрі , хвороба Флаяні) є аутоімунним захворюванням, при якій імунна система організму виробляти антитіла до рецепторів тиреотропіну (анти-pTTГ). Ці рецептори розташовані на клітинах щитовидній залозі. Анти-pTTГ, як і сам ТТГ, стимулюють орган до вироблення гормонів. Таким чином, на відміну від інших антитіл анти-pTTГ є не просто пасивним маркером, але він може сприяти розвитку самої хвороби шляхом посилення гіпертиреозу. Визначення антитіл до рецепторів тиреотропіну не тільки допомагає підтвердити діагноз хвороби Грейвса, але даний тест дозволяє спрогнозувати перебіг захворювання.
ОтріцательнийУровень анти-pTTГ нижче граничного значення переконливо свідчить про те, що якщо є клінічні ознаки захворювання щитовидної залози, то це може бути не тільки хвороба Грейвса, але і інша патологія органа.ПоложітельнийВисокіе рівні антитіла до рецепторів тиреотропіну (вище оптимального значення) вказують на присутність хвороби Грейвса (дуже чутливий і специфічний маркер захворювання). У пацієнтів, які отримують антитиреоїдні препарати з приводу хвороби крові Грейвса, постійно високі рівні анти-pTTГ вказує на рецидив захворювання. Високий рівень анти-pTTГ у жінок, які отримують лікування з приводу хвороби Грейвса, збільшує ризик розвитку гіпертиреозу новонароджених.
Реверсивний або зворотний трийодтиронін (rT3) — неактивна форма Т3, це побічний перетворення Т4 в Т3. При деяких патологічних станах, не пов’язаних з щитовидною залозою, вироблення її гормонів перенаправляється на виробництво реверсивного трийодтироніну. Як правило, це стану призводять до зниження загального обміну речовин в організмі, наприклад, такі як: стрес, синдром еутиреоїдний патології, виснаження надниркових залоз, дефіцит заліза, синдром хронічної втоми, цукровий діабет, ракові захворювання, похилий вік і інші. Перераховані стани можуть супроводжуватися зниженням рівня Т4 і Т3 в крові, хоча фактичного гіпотиреозу немає. Определеніереверсівного трийодтиронина (RT3) допомагає відрізнити захворювання щитовидної залози від різних гострих або хронічних нетіреоідних патологій на тлі клінічного еутиреозу.
НізкійОбично рівні rT3 відповідають рівням T4, тому при гіпотиреозі рівні реверсивного трийодтироніну знаходиться в нижньому діапазоне.НормаНахожденіе rT3 в межах норми свідчить про нормальному функціонуванні щитовидної желези.ВисокійОбично rT3 порівнюють з рівнями T4. Високі рівні реверсивного трийодтироніну спостерігається при гіпертиреозі. Проте, підвищений rT3 також характерний для хронічних захворювань, при яких спостерігається зниження метаболізму в організмі, що зустрічається, наприклад, при важко протікає інфекції, опікової хвороби, проблеми з печінкою, важку травму і голодуванні.
Тироксин, або Т4, є одним з двох важливих гормонів щитовидної залози. Майже весь Т4 в крові (99,97%) пов’язаний з білками, але активним є лише непов’язаний Т4. Загальний тироксин — це сума двох фракцій: пов’язаної і незв’язаної з білками плазми. Оскільки на рівні загального Т4 можуть вплинути зміни білків в крові, то його визначення не вважається настільки точним у порівнянні з тестом на вільний Т4 при діагностиці проблем зі щитовидною залозою. Зважаючи на це в клінічній практиці частіше використовують визначення вільного Т4.
НізкійПоніженний рівень загального T4 в крові зазвичай є показником гіпотиреозу. Проте, загальний T4 також може бути знижений за відсутності гіпотиреозу, якщо в крові низька кількість білків, що зв’язують його. Визначення вільного Т4 і ТТГ зазвичай дозволяє уточнити діагноз.НормаНормальний рівень загального тироксину вказує на відсутність проблем з щитовидкою, але його інтерпретація повинна проводитися з обов’язковим визначенням ТТГ і з урахуванням кількості білка, який зв’язує гормони щитовидної желези.ВисокійВисокій рівень загального T4 зазвичай вказує на гіпертиреоз. Проте, загальний T4 також може бути підвищений при станах, які збільшують кількість зв’язують його білків, таких як вагітність або прийом оральних контрацептивів. Визначення рівнів вільного Т4 і ТТГ зазвичай дозволяє уточнити діагноз.
Трийодтиронин, або Т3, є одним з двох головних гормонів щитовидної залози. Велика частина T3 в крові (99,7%) пов’язана з білками крові, активним є тільки вільний Т3. Оскільки на рівні загального T3 можуть вплинути зміни білків в крові, то його визначення не вважається настільки точним у порівнянні з тестом на вільний T3 при діагностиці захворювань щитовидної залози. Тому в клінічній практиці частіше використовують вільний Т3.
НізкійНізкій рівень загального T3 зазвичай є ознакою гіпотиреозу, хоча і не завжди. Він може бути знижений за відсутності гіпотиреозу, якщо в крові низька кількість зв’язують гормони білків. Визначення вільного Т4 і ТТГ зазвичай дозволяє уточнити діагноз.НормаНормальний показник T3 є свідченням нормального функціонування щитовидної залози, однак його слід інтерпретувати з огляду на ТТГ і зміст в крові білків, які пов’язують гормон.ВисокійВисокій рівень загального T3 зазвичай вказує на гіпертиреоз. Проте, загальний рівень T3 може бути підвищений при вагітності або коли приймаються оральні контрацептиви (стану, при яких підвищується рівень зв’язують гормони білків). Вимірювання рівня вільного Т3, вільного Т4 і ТТГ зазвичай дозволяє уточнити діагноз.
Тироксин-зв’язуючий глобулін (ТСГ) — основний білок сироватки крові, який пов’язує T4 і T3. Так як зміст загальних Т3 і Т4 корелює зі змінами концентрації білка, то іноді корисно з’ясовувати зміст тироксин-зв’язуючого глобуліну, щоб визначити, чи пов’язані зміни рівнів гормонів із захворюванням щитовидної залози, або причина цього є зміна кількості білка в сироватці крові. Останнім часом даний тест практично не використовується, замість нього застосовують аналізи на вільні Т3 і Т4.
НізкійНізкій рівень ТСГ пов’язаний з різними захворюваннями (печінкову патологію, нирок і гостро протікають запальні реакції). У цих випадках зниження загального T4 і загального T3 частіше за все не обумовлено патологією щитовидної залози. Вимірювання рівнів ТТГ, вільного Т4, а іноді і вільного Т3 дозволяє уточнити функціональний стан щітовідкі.НормаВ Загалом, нормальний рівень ТЗГ вказує на те, що коливання вмісту в крові гормонів щитовидної залози не пов’язані з цим білком. Визначення ТТГ, вільного Т4, а іноді і вільного Т3 допомагає оцінити функціональний стан щітовідкі.ВисокійВисокій рівень ТЗГ призводить до збільшення загального Т4 та загального Т3 (зазвичай це спостерігається при вагітності і прийомі оральних контрацептивів). Вимірювання рівнів ТТГ, вільного Т4, а іноді і вільного Т3 допомагають уточнити стан щитовидної залози.