Статтi про все на свiтi

Функції жовчного міхура на перший погляд здаються незначними — він накопичує надлишки жовчі, щоб регулювати її надходження в дванадцятипалу кишку. Але якщо вони порушені, самопочуття пацієнта різко погіршується, і це може привести до серйозних наслідків.

Зміст статті:

• 1 Основні причини хвороб жовчного міхура
  • 1.1 Які симптоми вказують на захворювання органу?
• 2 захворювання жовчного міхура і їх небезпека
• 3 Як можна діагностувати патологію органу?
• 4 Особливості лікування захворювань
  • 4.1 Коли показано хірургічне втручання?
  • 4.2 Рекомендації по харчуванню

Основні причини хвороб жовчного міхура

Жовчний міхур розташований прямо під печінкою

Жовчний міхур розташований на нижнебоковой поверхні печінки, іноді можливі атипові варіанти його розташування. Його функція полягає в тому, щоб збирати надлишки жовчі в ті моменти, коли в кишечник не надходить їжа. Механізм руху жовчі по жовчних шляхах досить складний — вона виробляється в печінці і надходить в печінковий, а потім і в загальний жовчний протік, що відкривається в дванадцятипалу кишку.

Якщо в ній є їжа, то жовч надходить в просвіт кишки і виконує свою функцію — бере участь у перетравлюванні жирів. Якщо ж кишка порожня, то жовч надходить в жовчний міхур. Там вона може перебувати до тих пір, поки пацієнт не поїсть. З жовчі всмоктується вода, що робить її більш густий, завдяки цьому в жовчному міхурі вона може накопичуватися у великому обсязі.

Постійний рух жовчі підтримується тонусом жовчних шляхів.

Порушення цього процесу викликають захворювання жовчного міхура. У їхньому розвитку можуть зіграти свою роль:

1. Анатомічні особливості міхура — перетяжки, деформації, аномальне розташування, великий чи маленький розмір. Такі патології носять спадковий характер.
2. Порушення тонусу жовчовивідних шляхів — дискінезія.
3. Механічне перешкода відтоку жовчі — пухлина, травма живота, відсутність сфінктера жовчної протоки (вроджена патологія).
4. Інфекція або паразитарна інвазія (опісторхоз, кишкові інфекції).
5. Порушення вироблення жовчі в печінці.
6. Порушення режиму харчування — тривалі перерви між прийомами їжі, переїдання, надлишок жирної їжі.
7. Недолік фізичного навантаження.

Як правило, для формування захворювання потрібне поєднання кількох факторів, тому точно встановити і усунути єдину причину неможливо.

які симптоми вказують на захворювання органу?

Біль у правому боці може бути ознакою патології органу

Ознаки патології можуть бути різними — від незначних до нестерпних. Їх вираженість не завжди пов’язана з інтенсивністю патологічного процесу.

В цілому ознаки хвороб можна розділити на кілька груп:

• Загальне нездужання і біль. Це самий неспецифічний симптом. Він може приймати форми слабкості, стомлюваності, підвищення температури (від невеликого до значного — 38-39 °). Біль може також мати різний характер — від тягне відчуття або тяжкості в правому боці до різкого болю під час жовчних кольок.
• Порушення травлення. Це найбільш стабільний ознака. У пацієнта погіршується апетит, він відчуває відразу до жирної і солодкої їжі. Після їжі може відчувати нудоту, особливо якщо переїв. Нудота закінчується блювотою, але полегшення не настає. Виникає чергування запорів і проносів. Найчастіше діарея виникає після вживання жирної їжі. Кал стає блідим або безбарвним, жирним, блискучим, погано змивається.
• Ознаки застою жовчі (холестазу). Холестаз (механічна жовтяниця) з’являється в тому випадку, коли виникає значне перешкода відтоку жовчі, повністю або частково порушує цей процес. Як правило, йому передує посилення проблем зі стільцем. Перший прояв холестазу — свербіж шкіри, через 1-2 дня шкіра і склери набувають зеленувато-жовтий відтінок. Ще через добу сеча стає темного кольору. Все це — ознаки надходження жовчних кислот в кров.

Захворювання жовчного міхура і їх небезпека

Дуже часто хвороби жовчного міхура виникають в результаті неправильного харчування

Дві найбільш частих патології — калькульозний і некалькульозний холецистит. Також в окреме захворювання може бути виділена дискінезія жовчовивідних шляхів.

Особливості захворювань органу:

• Калькульозний холецистит (жовчнокам’яна хвороба) часто переслідує людей з надмірною вагою і нерегулярним графіком харчування. Механізм розвитку захворювання полягає в тому, що вода з жовчного міхура всмоктується надлишково, міхурово жовч стає не просто густий, а формує камені. Конкременти можуть перебувати в жовчному міхурі місяцями або роками. Коли камінь виявляється в протоки міхура, виникає жовчна колька. Для цього стану характерна нестерпний біль, підвищення температури, нудота і блювота. Ознаки жовтяничного синдрому з’являються пізніше — на наступний день після болю. Спровокувати напад може фізичне зусилля, тряска їзда, сильне переїдання.
• некалькульозний (безкам’яний) холецистит — це запалення стінок жовчного міхура. Хвороба протікає тривало, з загостреннями і ремісіями, погіршенням і поліпшеннями стану. Характерні непостійні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, порушення травлення. Під час загострення підвищується температура, виникає сильний біль у правому підребер’ї, пронос і блювота. Жовтяничний синдром виражений досить слабко, з’являється на наступний день або пізніше.
• Дискінезія — це порушення рухливості жовчних шляхів. Виявляється періодичними порушеннями травлення. Стає провокуючим фактором розвитку холециститу і жовчнокам’яної хвороби. Може тривалий час протікати безсимптомно або з незначними проявами, які пацієнти списують на інші причини.

Анатомічні патології можуть бути самостійним захворюванням або провокувати розвиток інших патологій. Найчастіше вони протікають безсимптомно, крім особливо важких — атрезія жовчного міхура, мікрохолецістон (маленькі розміри), великі перетяжки і «кишені», що порушують відтік жовчі.

Як можна діагностувати патологію органу?

УЗД дозволяє оцінити стан органу і поставити правильний діагноз

Для діагностики захворювань жовчного міхура застосовуються кілька видів діагностичних методик . Слід відразу сказати, що клінічна картина — опитування пацієнта з виявленням анамнезу і скарг — малоинформативна, тому інструментальні методи обов’язкові навіть при гострого болю в животі.

Серед основних методів діагностики перше місце займає УЗД. Ця процедура дозволяє швидко і безболісно для пацієнта виявити особливості будови жовчного міхура, наявність в ньому каменів, ознаки запалення його стінок. Застосовується завжди, в тому числі в екстрених випадках для постановки діагнозу і вирішення питання про необхідність операції.

Ендоскопічні методики застосовуються при хронічних захворюваннях в період ремісії.

Призначаються ФГДС з відеофіксацією, забір проб дуоденального вмісту і жовчі з дванадцятипалої кишки, ендоскопічна ультрасонографія (датчик УЗД вводиться зондом). Методики пов’язані з сильним дискомфортом у пацієнта, вимагають тривалого часу, іноді їх проведення стає неможливим через вираженого блювотного рефлексу.

КТ або МРТ жовчного міхура необхідно для уточнення результатів в спірних ситуаціях. Наприклад, при бескаменном холециститі поза загостренням, коли ознак по УЗД може не бути, але є клінічна та лабораторна картина, дані про нападі захворювання в анамнезі. Також томографія допомагає встановити діагноз при аномальному розташуванні жовчного міхура.

Лабораторні методи застосовуються для спостереження за станом пацієнта. Вони важливі під час регулярного обстеження двічі на рік або лікування в стаціонарі. Найбільш інформативні при спостереженні в динаміці. Для цих цілей призначаються загальний і біохімічний аналіз крові, печінкові проби, аналізи сечі і калу.

Особливості лікування захворювань

Лікування комплексне і залежить від діагнозу

Лікування хвороб жовчного міхура може проводитися хірургічно або консервативно. Консервативне лікування передбачає призначення препаратів, дотримання дієти і режиму.

Його призначають при хворобах поза загостренням, також деякі медикаментозні засоби дозволяють впоратися із загостренням бескаменного холециститу. Перевага методу — можливість зберегти жовчний міхур. Але для найбільшої ефективності потрібно строго дотримуватися приписи лікаря.

Особливості лікування:

• Протизапальні препарати займають одне з важливих місць. Найчастіше — кошти групи НПЗЗ (парацетамол, Пенталгін, Нурофен). Вони мають подвійний ефект — знімають запалення і зменшують біль. Застосовуються в таблетках або ін’єкціях.
• Жовчогінні засоби використовуються для поліпшення відтоку жовчі. Приймати їх потрібно з рівними інтервалами, бажано перед їжею. Не можна пити при жовчнокам’яній хворобі — це може викликати загострення. Препарати цієї групи — Аллохол, ФЕБІХОЛ, Нікодин. Для підвищення тонусу жовчовивідних шляхів призначаються платифиллин, атропін або магнезія внутрішньовенно.
• Для зняття спазму використовуються спазмолітики — Дротаверин, Спазган, Папаверин. Це єдині засоби, які можна застосовувати при болях в животі в домашніх умовах до приїзду «швидкої». Будь-які інші препарати не можна пити до того, як їх пропише лікар, навіть якщо подібні симптоми вже знайомі пацієнтові.
• Для поліпшення травлення — ферментні засоби і ліки, що покращують моторику кишечника (Мезим, Панкреатин). Їх приймають після їжі. Мета призначення — поліпшити засвоєння поживних речовин, знизити навантаження на печінку. Їх призначають для постійного прийому.
• Гепатопротектори (Ессенціале, Легалон) — група препаратів, які підтримують відновлювальні процеси в печінці, покращують живлення гепатоцитів і нормалізують вироблення жовчі. При хворобах жовчного міхура призначаються не завжди через високу ціну, але їх вживання бажано.

Можна використовувати заспокійливі або, навпаки, кошти, що підвищують тонус м’язів. Правильно підібрати препарат допоможе лікар. Заспокійливі трави (валеріана, меліса) призначаються нервовим пацієнтам, що страждають порушенням сну, в тому числі з-за болів в животі, а також при частих спазмах. Підвищити тонус (женьшень, елеутерокок) необхідно, якщо у пацієнта виражений застій через низьку рухливості жовчних шляхів. Ці ж кошти можуть допомогти гармонізувати режим дня.

Коли показано хірургічне втручання?

При неефективності медикаментозної терапії і погіршенні стану хворого може бути показана операція

Хірургічне втручання — це видалення жовчного міхура. Воно показано при жовчної коліці, великих каменях в жовчному міхурі, неефективності медикаментозного лікування незалежно від наявності каменів, а також при частих загостреннях холециститу. Операція може бути проведена планово або терміново, ендоскопічно або лапаротоміческі.

Планова операція виконується поза загостренням. Вона вимагає підготовки — зниження ваги до норми, здачі попередніх аналізів, дотримання дієти. Найчастіше проводиться ендоскопічно — з введенням в порожнину живота інструментів через невеликі проколи, що дозволяє знизити ризик травмування сусідніх тканин.

Термінова операція показана при жовчної кольці або загостренні бескаменного холециститу, яке не знімається медикаментозно.

Проводиться з мінімальною підготовкою, більш ризикована, але рятує життя пацієнту. Може бути виконана в ендоскопічному або лапаротоміческім варіанті.

В даний час кращим вважається ендоскопічне видалення жовчного міхура — воно менш травматично для оточуючих тканин, операційна рана швидше заживає, пацієнт раніше може виписатися зі стаціонару. Лапаротомія проводиться тоді, коли є підозра на більш серйозну патологію — флегмону або розрив жовчного міхура, кровотеча.

Після операції необхідний відновний період, протягом якого лікар спостерігає за станом пацієнта. При ендоскопічному видаленні він становить близько 3 днів, при лапаротоміческім — близько тижня.

Рекомендації по харчуванню

Раціон харчування залежить від ступеня і складності захворювання

дієта призначається всім хворим з різними ураженнями жовчного міхура, але особливо вона важлива після операції по його видаленню. Основний принцип харчування — дробность і регулярність. Приймати їжу потрібно кожні 3-4 години невеликими порціями, уникаючи жирних, смажених і гострих продуктів.

Що можна їсти при хворобах жовчного міхура? У цей список входять нежирні молочні продукти, дієтичне м’ясо (курка, індичка, телятина, свинина без сала), нежирна риба. Дозволені будь-які крупи — з них можна варити каші і гарніри на молоці і воді. Фрукти і овочі, як свіжі, так і тушковані — бажані. Яйця можна їсти раз в 4-5 днів. З напоїв — практично будь-які безалкогольні.

Бажана кулінарна обробка — варені, запечені або тушковані блюда.

Чого не можна їсти при холециститі? В першу чергу жирні продукти — свиняче сало, вершкове масло, жирна сметана. Рослинні масла слід вживати в міру. Категорично заборонено алкоголь. Смажені продукти, гострі страви, переїдання погано позначаться на здоров’ї печінки.

Більше інформації про холециститі можна дізнатися з відео:

Читайте: Що виділяє підшлункова залоза: значення і функції органу

Хвороби жовчного міхура часто носять хронічний характер, тому повне лікування неможливо. Проте, можна забезпечити пацієнтові гідну якість життя, щоб він міг зберегти працездатність і відчувати себе відносно комфортно. Для цього пацієнту потрібно строго дотримуватися приписи лікаря, що стосуються прийому препаратів, дієти та фізичної активності.

Можливі ускладнення — розрив жовчного міхура камінням, флегмона (наповнення гноєм), які можуть привести до перитоніту (запалення очеревини). Надходження компонентів жовчі в кров може викликати порушення свідомості і кому, в тканину печінки — гепатит.