Основними методами лікування рак яєчка (тестикулярного раку) є хірургія, хіміотерапія і радіотерапія. Радикальна орхіектомія (видалення ураженого яєчка) виступає в ролі як лікувальної, так і діагностичної операції. Після орхіектомії, в залежності від стадії і клітинної характеристики пухлини, пацієнту рекомендується пройти променеву терапію або хіміотерапію, або їх комбінацію.
Зміст статті:
- 1 Хірургія
- 2 Хіміотерапія
- 3 Радіаційна терапія
- 4 Ризики лікування
Хірургія
Якщо діагностовано рак яєчка, то операція завжди буде одним з компонентів лікування. Хірургічне втручання зазвичай передбачає видалення яєчка з пухлиною. Операція називається радикальна орхіектомія . Залежно від того наскільки рак поширився за межі місця початкової пухлини, а також її характеристик (тип раку яєчка) може знадобитися додаткова операція з видалення уражених лімфатичних вузлів.
Видалення яєчка (радикальна орхіектомія)
тестикулярного рак унікальний тим, що діагноз майже завжди ставиться після видалення яєчка, тобто після виконання радикальної орхіектомії, або більш правильна назва — орхіфунікулектомія (висока орхіектомія або висока гемікастрація). Хоча це може здатися «понад екстремально» — видаляти орган заради постановки діагнозу — це робиться тільки тоді, коли всі інші дослідження (в тому числі УЗД і тести на онкомаркери) вказують на присутність раку.
Орхіфунікулектомія зазвичай є завершальним етапом діагностики раку, так і першим етапом лікування.
Якщо виконується операція, то залишився яєчко бере на себе функції обох. Видалення яєчка не зробить вас безплідними і не завадить вашій здатності займатися сексом або досягти ерекції. При бажанні ви можете відновити зовнішній вигляд мошонки, можна звернутися до косметичного хірурга з метою встановлення силіконового імпланту.
Техніка операції. Орхіфунікулектомія займає від трьох до шести годин. Вона виконується урологом зазвичай відразу ж при госпіталізація до лікарні (в той же день).
Операція починається з розрізу від 7 до 14 см, який робиться трохи вище ураженого яєчка і триває в напрямку до лобкової області по ходу пахового каналу. Після чого яєчко витягують разом з насіннєвим канатиком, який попередньо легітимізують і перетинають в межах пахового каналу. Перев’язують і перетинають направляючу зв’язку яєчка, після чого його видаляють разом з придатком і насіннєвим канатиком.
Відновлення: період реабілітації після орхіектомії зазвичай займає близько двох-трьох тижнів. Постільний режим зазвичай рекомендується протягом перших 24 годин. Спеціальної підтримуючої пов’язкою (суспензорія) необхідно буде користуватися протягом перших кількох днів. Ускладнення зустрічаються рідко. Проте післяопераційний період може ускладнитися кровотечею, інфекцією, локалізованим онімінням або хронічним болем в паху і мошонці.
Постановка діагнозу та прийняття рішення про подальше лікування: На підставі результатів аналізу тканини ( патогістологічне висновок) і інших тестів патолог поставить стадію захворювання. Кожна з цих стадій — від 1 до 3 — описує поширення і тяжкість раку:
- Стадія 1 означає, що рак знаходиться тільки в яєчку.
- Стадія 2 означає, що він поширився на прилеглі лімфатичні вузли (в онкологічний процес залучені зачеревні лімфовузли).
- Стадія 3 означає, що рак метастазує в лімфатичні вузли середостіння або є метастази в печінку, кістки, легені, головний мозок.
Крім того, лікар захоче дізнатися, який у вас тип пухлини. Рак яєчок підрозділяють на семиноми , тип, який росте повільно і у нього ймовірність метастазування низька, і на несеміноми , вони мають тенденцію бути агресивними і при цих пухлинах часто виявляються метастази.
На підставі отриманої інформації ваш доктор визначиться з оптимальним варіантом лікування.
Дуже рідко виконується часткова орхіектомія , при якій видаляється тільки частина органу з пухлиною. Це вимушений захід, що дозволяє зберегти фертильність, якщо у пацієнта є тільки одне яєчко або вражені обидва парних органу.
ретроперитонеального диссекція лімфатичних вузлів (РПДЛУ, ретроперитонеального лімфодіссекція)
Якщо підтверджений діагноз рак яєчка, то може бути розглянуто питання про виконання так званої ретроперітонеальной (заочеревинної) диссекции лімфатичних вузлів. Дана операція виконується в разі підтвердження ураження раковими клітинами заочеревинних лімфовузлів, а також якщо існують побоювання, що це можливо.
Метастазування рака яєчка відбувається щодо передбачувано. Зазвичай першими уражаються лімфатичні вузли заочеревинного простору, яке обмежене задньою частиною парієтальної очеревини і внутрішньочеревної фасцією. поширюється від діафрагми до малого таза. Після видалення цих лімфовузлів патолог може визначити, чи поширюється захворювання в дану область.
ретроперитонеального лімфодіссекція зазвичай показана при несеміномних пухлинах стадії 1 і стадії 2, тому що вони більш схильні до метастазування. (Навпаки, семиноми 1-й і 2-й стадій частіше лікують тільки опроміненням.)
При деяких несеміномних пухлинах 1-й стадії лікар буде рекомендувати курс хіміотерапії замість РПДЛУ (так як хіміотерапевтичне лікування є ті ж самі результати , проте такий підхід менш інвазивний). У деяких випадках може бути кращим підхід «дивитися і чекати», якщо пухлина обмежена і немає ознак раку в мошонці, сім’яного канатика або де-небудь ще.
Якщо підтверджена несеміномних пухлина 2-й стадії, то РПДЛУ може бути виконана після хіміотерапії, якщо є будь-які ознаки того, що ракові клітини залишилися в організмі. Часом злоякісні клітини рак яєчка стають стійкими до хіміотерапевтичних препаратів. Якщо це станеться, рак буде набагато складніше лікувати.
Якщо після опромінення або хіміотерапії з приводу семиноми стадії 2 або стадії 3 залишаються будь-які ознаки залишкового раку в заочеревинних лімфовузлах, то пацієнту рекомендується виконати РПДЛУ.
Техніка операції. Виконується розріз передньої черевної стінки, що починається трохи нижче грудини і триває до пупка. Після м’якого зміщення кишечника видаляється близько 40-50 лімфатичних вузлів, під час операції хірург намагається не пошкодити поруч знаходяться нерви. Ця операція, вимагає колосального досвіду і ювелірної майстерності.
Після ушивання рани лімфатичні вузли відправляють в лабораторію для аналізу. В цілому, тривалість операції може досягати 6 годин.
Відновлення: після операції пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії на кілька годин, після чого направляє в звичайну палату. Зазвичай під час операції встановлюється сечовий катетер. він буде перебувати там протягом двох-чотирьох днів. Протягом перших двох або трьох днів рекомендується рідка дієта. Також можуть бути призначені знеболюючі препарати як в таблетованій вигляді, так і внутрішньовенне їх введення.
Зазвичай пацієнт виписується на 7-10 день. По поверненню додому повне відновлення може зайняти від трьох до семи тижнів.
Післяопераційні ускладнення: може призвести до пошкодження симпатичного нерва, що йде паралельно спинному мозку. Якщо це відбувається, то виникає так зване ретроградний сім’явивергання, при якому сперма перенаправляється в сечовий міхур, а не в сечовипускальний канал. Хоча це може стати причиною безпліддя, певні ліки, такі як Тофраніл (іміпрамін), можуть допомогти поліпшити м’язовий тонус.
Інші післяопераційні ускладнення включають інфекцію, непрохідність кишечника і реакцію на анестезуючі засоби. Всупереч поширеній думці, РПДЛУ не викликає еректильну дисфункцію, так як нерви, що регулюють ерекцію, розташовані в інших частинах тіла.
Лапароскопічний варіант ретроперітонеальной лімфодіссекціі може розглядатися як альтернатива «відкритої» операції. Незважаючи на те, що лапароскопічна процедура менш інвазивна, ніж традиційна РПДЛУ, проте вона надзвичайно трудомістка і може бути не настільки ефективна, як «класичний підхід».
Хіміотерапія
Хіміотерапія передбачає використання протипухлинних препаратів (цитостатиків), які порушують процеси росту, розвитку та механізми розподілу всіх клітин організму, включаючи злоякісні. Як правило, застосовуються два або більше цитостатика, які вводяться внутрішньовенно.
Це стандартне лікування для Сьоміним другої і третьої стадії. РПДЛУ виконується пізніше, якщо на тлі лікування ліками відсутня повна регресія ураження заочеревинних лімфовузлів.
При семіноме 1 стадії хіміотерапія застосовується тільки в тих випадках, якщо ракові клітини після радикальної орхіектомії виявлені в віддаленому препараті поза яєчок.
На відміну від цього, хіміотерапія обов’язково використовується при лікуванні несеміноми 1 стадії і навіть може бути краще, ніж РПДЛУ при стадії 2. У разі третьої стадії хіміотерапія є стандартом лікування несеміноми.
Найчастіше застосовуються такі препарати:
- Блеомицин (англ. Bleomycin).
- Цисплатин (Платінол (Platinol), Платідіам (Platidiam).
- Етопозид (Вепезід, англ. Etoposide, Toposar, VePesid, Etopophos, VP 16).
- Іфосфамід (Іфекс).
- Вінбластин (англ. Vinblastine).
- Таксолу (Паклитаксел).
В більшості випадків використовується комбінація цих препаратів. існує три стандартні схеми, які застосовуються при раку яєчка:
- BEP: блеомицин + етопозид + платінол (цисплатин).
- EP: етопозид + платінол (цисплатин).
- VIP: VP 16 (етопозид) або вінбластин + ифосфамид + платінол (цисплатин).
Курс терапії зазвичай складається з 2-4 циклів, які повторюють кожен три-чотири тижні. Хіміотерапію намагаються почати відразу ж після орхіектомії.
Побічні ефекти: хи міотерапевтіческіе препарати впливають на діляться клітини. На жаль, крім злоякісних клітин, цитостатики також атакують і нормальні що діляться клітини, який знаходиться у волосяному фолікулі, кістковому мозку, слизової оболонки ротової порожнини і кишечника. Тому при проведенні хіміотерапії можливі наступні побічні ефекти:
- Втрата волосся.
- Втома (через придушення кісткового мозку).
- Поява ерозій в ротовій порожнини.
- Діарея
- Нудота і блювання.
- Втрата апетиту.
- Легкі синці (через низькі тромбоцитів).
- Підвищений ризик зараження бактеріальною інфекцією.
Більшість з цих побічних ефектів зникне після закінчення лікування. Якщо ви відчуваєте важкі прояви побічних ефектів, поговоріть зі своїм лікарем, він призначить вам ліки, які допоможуть впоратися з нудотою і блювотою, зменшити прояви діареї або ризик інфікування.
В деяких випадках хіміотерапію доводиться припинити, якщо побічні ефекти стають нестерпними. Після чого, можлива, зміна режиму хіміотерапії або інші варіанти.
Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин
Читайте: Первинний (вроджений) гемохроматоз: симптоми, причина, діагностика, лікування
Більшість типів раку яєчка реагує на хіміотерапію добре, проте це не завжди так буває. Коли стандартна хіміотерапія погано діє, необхідна високодозової терапія, яка здатна серйозно пошкодити мозок. При виражений супрессии (придушенні) кісткового мозку можливий розвиток потенційно небезпечного для життя кровотечі або важкої інфекція через брак лейкоцитів.
Оскільки несеміноми можна ефективно лікувати за допомогою опромінення, іноді лікарі вдаються до хіміотерапії в високих дозах з подальшою трансплантацією стовбурових клітин периферичної крові (ТПСК) в якості способу «підвищити» вироблення організмом клітин крові. ТПСК дозволяє призначати більш високі дози цитостатиків без ризику появи серйозних ускладнень.
В минулому стовбурові клітини вилучалися безпосередньо з кісткового мозку. Сьогодні їх найчастіше отримують з кровотоку за допомогою спеціальної машини. Процедура виконується за кілька тижнів до проведення хіміотерапії. Стовбурові клітини зберігаються замороженими до тих пір, поки вони не знадобляться.
Після початку хіміотерапії стовбурові клітини будуть м’яко розморожувати і повертатися в кровотік за допомогою внутрішньовенної інфузії. Потрапивши в організм, стовбурові клітини осідають в кістковому мозку і починають виробляти нові клітини крові.
Процедура найчастіше використовується при рецидив раку. Навіть серед чоловіків з несеміномнимі пухлинами, що важко піддаються лікуванню, комбіноване використання високих доз цитостатиків і ТПСК призводить до довгострокового виживання в районі 60%.
Хоча процедура забирає багато часу, вона зазвичай терпима, побічні ефекти незначні. Як збір, так і інфузія стовбурових клітин можуть викликати локальний біль, почервоніння і набряк в місці ін’єкції. Деякі пацієнти можуть реагувати на консерванти, використовувані для зберігання стовбурових клітинах, а також відчувати озноб, задишку, втому. Побічні ефекти, як правило, м’які і швидко проходять.
Якщо з якої-небудь причини ви не можете перенести процедуру (або якщо лікування не дає очікуваних результатів), вам можуть запропонувати взяти участь в клінічних дослідженнях.
Радіаційна терапія
Променева терапія має на увазі використання високоенергетичних променів (гамма-промені або рентгенівські промені) або потоку частинок (електрони, протони або нейтрони) з метою руйнування ракових клітин або уповільнення їх швидкості росту. Радіотерапія зазвичай використовуються для лікування Сьоміним, які більш чутливі до випромінювання.
При стадії 1 семиноми опромінення іноді використовується в якості допоміжної (профілактичної) терапії, щоб гарантувати, що ракові клітини будуть знищені.
Семинома 2-й стадії частіше опромінюється після радикальної орхіектомії. Така тактика лікування вважається кращою при 2-й стадії семіноми, якщо поразка лімфатичних вузлів не дуже велике. Хіміотерапія може використовуватися як альтернативний варіант.
Променева терапія починається відразу ж по завершенню відновлення після орхіектомії. Підводиться доза опромінення буде залежати від стадія раку.
Лікування проводиться п’ять разів на тиждень в дозах 2,0 Гр. При семіноме стадії 2 пацієнт протягом двох тижнів отримає 10 сеансів опромінення, а при 3-й стадії — 15 сеансів протягом трьох тижнів.
Побічні ефекти: вони можуть виникнути відразу ж після променевої терапії або через роки. Минуще побічні ефекти — втома, нудота і діарея.
Більше занепокоєння викликають довгострокові побічні ефекти, в тому числі пошкодження сусідніх органів або кровоносних судин, що може з’явиться через кілька років. Променева терапія також може спровокувати розвиток нових видів раку, включаючи лейкоз, рак сечового міхура, шлунка, підшлункової залози або нирок. На щастя, в даний час, завдяки введенню нових технологій, ризик таких ускладнень набагато нижче, ніж він був раніше.
Ризики лікування
Лікування раку яєчка може вплинути на рівні гормонів і на здатність до зачаття. Важливо обговорити це зі своїм лікуючим лікарем до початку лікування. Це дозволить краще оцінити вашу перспективу, знати, які у вас можуть бути варіанти вирішення цих проблем в майбутньому.
Зазвичай збережене яєчко в достатній кількості виробляє тестостерон, при двосторонньої орхіектомії (видалення обох яєчок) буде потрібно проведення будь-якої з форм постійної замісної терапії цим гормоном. Може бути використаний гель на основі тестостерону, трансдермальний пластир або щомісячна ін’єкція пролонгованої форми гормону.
Нерідко хіміотерапія стає причиною тимчасового безпліддя (ризик зростає зі збільшенням дози цитостатиків). У багатьох чоловіків здатність до зачаття повернеться через кілька місяців. Однак бувають варіанти, коли це відбувається через пару років, а у деяких фертильність взагалі не відновлюється.
Що стосується радіації, ризик безпліддя в останні роки знизився через більш низьких доз опромінення, вищих заходів безпеки і більш досконалих технологій підведення зовнішнього випромінювання. Якщо страждає фертильність, то зазвичай вона відновлюється через 2-3 роки.
Також існує можливість кріоконсервації сперми (КС) до початку лікування, що дозволить в майбутнім провести екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).