Статтi про все на свiтi

Рак яєчка (або тестикулярний рак) — злоякісне захворювання яєчок, що є частиною чоловічої репродуктивної системи. Симптоми можуть включати пухлина в яєчку, набряк або біль у мошонці. Найчастіше зустрічаються пухлини з зародкових клітин (герміногенні новоутворення), які діляться на семиноми і несеміноми. Також можуть виявлятися стромальні пухлини статевого тяжа і лімфоми. Діагноз зазвичай ставиться на підставі даних фізикального обстеження, результатів ультразвукового дослідження і аналізів крові. Потім проводиться хірургічне видалення яєчка з дослідженням під мікроскопом (морфологічне дослідження), щоб визначити тип раку. Лікування може привести до безпліддя.

Зміст статті:

• 1 Фактори ризику
• 2 Типи пухлин яєчок
• 3 Ознаки та симптоми
• 4 Раннє виявлення
• 5 Діагностика
• 6 Лікування

тестикулярного рак — це неконтрольований ріст клітин, які утворюють пухлину в одному або обох яєчках. Зазвичай присутні дві чоловічі гонади (тестікули, або насінники, або яєчка), найчастіше вони розташовуються в мошонці, в шкірно-м’язовому мешковидном освіту, що представляє собою виріст черевної порожнини, розташований в промежині між статевим членом і отвором заднього проходу. Чоловічі гонади виробляють сперму і чоловічі статеві гормони (в основному, тестостерон). Ці гормони відповідають за розвиток статевих (репродуктивних) органів і процес статевого дозрівання.

У 2015 році у всьому світі було виявлено 686 000 нових випадків тестикулярного раку. В цьому році смертність від цього раку складала 9 400 випадків, в 1990 році кількість смертей було 7 000. Захворюваність в країнах, що розвиваються нижче, ніж у розвинених. Захворювання найчастіше виявляється у чоловіків середнього віку. Близько половини випадків раку яєчок діагностується у віковому проміжку між 20 і 34 роками, дуже рідко патологія реєструється до 15 років. П’ятирічна виживаність в Сполучених Штатах складає близько 95%. Результати лікування дуже хороші, коли хвороба виявляється на стадії локалізації тільки в яєчках.

Рак яєчка добре піддається лікуванню, п’ятирічне виживання наближається до 99% при локалізованої формі злоякісного захворювання (не поширені за межі яєчка). Проте для більшості цих раків характерно агресивний перебіг, якщо їх не лікувати, злоякісні клітини, як правило, вторгаються в інший яєчко і поширюються на лімфатичні вузли або життєво важливі органи, такі як легкі.

П’ятирічна виживаність при виявленні поширеного раку яєчок (ураження регіонарних лімфовузлів або віддалених органів) не перевищує 70%. Раннє виявлення та лікування мають вирішальне значення для зниження смертності.

Фактори ризику

Основні чинники ризику тестикулярного раку:

• Неопущення яєчка в мошонку (крипторхізм ).
• Порушення розвитку яєчок (дисгенезия гонад).
• Рак яєчка в анамнезі у близького родича (батько, брат).
• Попередній діагноз раку яєчка.
• ВІЧ-інфекція.
• Рост — за даними деяких досліджень було встановлено, високий зріст чоловіка підвищує ризик виникнення раку, але інші дослідження цього не підтверджують.
• Расова приналежність . У представників європеоїдної раси ризик розвитку раку яєчка вище, ніж в осіб африканського, латиноамериканського або азіатського походження, причина такого високого ризику невідома.

Типи пухлин яєчок

Герміногенние раки (пухлини з зародкових клітин яєчок) — вони формуються з клітин, які продукують сперму. На їх частку припадає понад 90% всіх випадків. Вони підрозділяються на семиноми і несеміномние раки, які зустрічаються приблизно з однаковою частотою. Часом рак яєчка може містити два цих компонента.

• Семинома протікає менш агресивно, що означає, що вона має тенденцію зростати повільно і з меншою ймовірністю поширюватися (метастазувати) в інші органи і тканини. Існує два типи Сьоміним: класична (або типова) семінома, на частку якої припадає близько 95% всіх випадків, і сперматоцітома, що зустрічаються рідко і, як правило, у літніх чоловіків.
• Несеміноматозние карциноми яєчок ( несеміноми) включають чотири типи: пухлина жовткового мішка , тератома , ембріональна карцинома і хоріокарцінома . Вони часто виявляються в дитячому віці, ростуть і поширюються швидше, ніж семіноми.

Стромальні пухлини — менше 5% пухлин яєчка у дорослих, але до 20% у дітей. Вони формуються з клітин сполучної тканини яєчок, а також з тих, які виробляють гормони, і зазвичай вони доброякісні. Існує два основних типи стромальних пухлин:

• Пухлини з клітин Лейдіга — вони утворюються в клітинах, що виробляють чоловічі статеві гормони (наприклад, тестостерон). Крім чоловічих гормонів, можлива продукція естрогену, що призводить до збільшення грудей.
• Пухлини з клітин Сертолі — формуються з клітин, які підтримують зародкові клітини, вони захищають їх від імунологічної атаки.

Можливо метастазування в яєчко (наприклад, рак шлунка, легені), а також в цьому органі може розвиватися первинна тестикулярная лімфома.

Ознаки та симптоми

Як правило, рак яєчка проявляє себе хворобливим ущільненням або пухлиною . Найчастіше чоловік виявляють новоутворення самостійно. А також можливий варіант виявлення під час зазвичай медичного обстеження, яке проводиться з інших причин (наприклад, оцінка причин безпліддя).

Будь-яке ущільнення в області мошонки повинно стати приводом для звернення до лікаря.

При раку яєчка можливі наступні ознаки і симптоми:

• Важкість або скупчення рідини в мошонці.
• Тупий біль в животі або в паху.
• Біль в яєчку.
• зростання грудей або хворобливість.
• Раннє (передчасне) статеве дозрівання у хлопчиків — огрубіння голосу і / або зростання волосся на обличчі і тілі.

Перерахована симптоматика зустрічається і при інших захворюваннях яєчка, таких як травма або запалення, проте будь-яка зміна в органі має бути оцінений лікарем.

Раннє виявлення

На сьогоднішній день не існує скринінгових програм для раку яєчка. Не було проведено жодних досліджень, щоб з’ясувати, чи можуть самоперевірки яєчок, регулярні лікарські огляди або інші скринінгові тести знизити ризик смерті від раку яєчка у безсимптомних чоловіків.

• Зазвичай лікарі рекомендують чоловікам у віці від 15 до 55 років щомісяця проводити самообстеження для виявлення будь-яких змін в яєчках.
• Більшість лікарів сходяться на думці, що огляд яєчок повинен бути складовою частиною фізікального обстеження.
• Чоловікам з підвищеним ризиком рекомендується проведення щомісячне самообстеження .

Діагностика

Цілі діагностичних заходів:

• Виявити і поставити діагноз тестикулярного раку.
• Визначити, який тип раку присутній у пацієнта.
• Визначити ступінь поширеності онкологічного процесу (якщо рак вийшов за межі первинного вогнища, то з’ясувати, які лімфовузли і віддалені органи вражені).
• Моніторинг ефективності проведеного лікування і своєчасне виявлення рецидиву захворювання.

Клінічне обстеження

Читайте: Обстеження при целіакії (глютеновой хвороби) — аналізи на антитіла, генетичні та інші тести необхідні при постановці діагнозу

Діагностика раку яєчників починається з історії хвороби та фізичного обстеження. Під час фізикального огляду лікар:

• огляне мошонку з метою виявлення пухлини.
• пропальпірует лімфатичні вузли пахової області та інші периферичні лімфовузли.
• обмацає живіт з метою з’ясування розмірів печінки.
• огляне і пропальпірует грудні залози з метою виявлення ознак гінекомастії.

В процесі збору анамнестичних даних (історії захворювання) лікар задасть питання, пов’язані з зміною здоров’я пацієнта — хронологія появи тих чи інших симптомів. Пацієнта також запитають про захворювання, які у нього були раніше (особливий акцент на патології з високим ризиком по тестикулярному раку). Нарешті, його запитають про здоров’я близьких членів сім’ї — чи є сімейна історія цього раку.

Інструментальні методи дослідження мошонки

Зазвичай на початку призначається УЗД яєчка

Ультразвукове дослідження мошонки і яєчок зазвичай є першим методом дослідження, який призначається при підозрі на рак яєчка. При сонографії використовуються звукові хвилі для створення зображення органів і тканин. Ці зображення, звані сонограми, виводяться на екран монітора, що дозволяє лікареві оцінити структурні зміни. За допомогою УЗД визначаються розміри і консистенція пухлини яєчка. Ультразвукове дослідження може отдифференцировать рак від інших патологічних станів, таких як інфекція або структурні аномалії яєчка.

Лабораторна діагностика

Лікар може призначити аналізи крові на онкомаркери, такі білки виявляються при певних видах раку яєчка.

• Альфа-фетопротеїн (АФП. англ. AFP). Несеміномние герміногенні пухлини часто продукує АФП, семиноми — немає. Тому, якщо у кого-то підвищений рівень АФП, то лікарі знатимуть, що його рак складається, принаймні частково, з клітин несеміномних пухлини (тобто у пацієнта герміногенна несеміномних пухлина).
• ХГЧ (Хоріонічний гонадотропін людини). Клітини семеноми, так і несеміномних пухлини виробляють ХГЧ, що викликає підвищення його рівня в крові.

Стромальні пухлини (пухлина з клітин Лейдіга або Сертолі) не виробляється АФП і ХГЧ, тому їх присутність не супроводжується підвищенням рівня цих онкомаркерів.

• рівні лактатдегідрогенази (ЛДГ або ЛГ. англ. LDH) можуть підвищуватися при різних типах раку яєчка. ЛДГ — це фермент, що міститься в багатьох тканинах організму і надходить в кровотік при пошкодженні клітин. Він не специфічний для раку яєчка. багато захворювань супроводжуються підвищенням рівня ЛДГ. При злоякісних захворюваннях яєчка його високі рівні вказують на поширену стадію раку.

Коли під час ультразвукового дослідження в мошонці виявляються пухлинні маси, лікарі часто рекомендують операцію з видалення ураженого яєчка (див. Інші діагностичні процедури нижче). Після операції рівні онкомаркера знову будуть виміряні. Це допоможе доктору визначитися зі стадією злоякісного захворювання. Якщо рівні пухлинних маркерів залишаються на високому рівні після видалення яєчка, то це вказує на те, що ракові клітини поширилися на інші ділянки тіла.

Лікар призначає аналізи на пухлинні маркери багаторазово, це дозволяє контролювати реакцію пухлини на проведене лікування , а також виявити рецидив раку яєчка.

Інші діагностичні процедури

Читайте: Аналізи на гормони при вагітності, їх значення і норма

Гістологічне дослідження:

Стандартна процедура підтвердження діагнозу передбачає видалення всього залученого в онкологічний процес яєчка. Після чого лікар-морфолог розглядає отриманий матеріал під мікроскопом, перед ним ставиться завдання не тільки підтвердити наявність ракових клітин, але і визначити, до якого типу раку яєчника вони відносяться. Біопсія (видалення невеликого фрагмента пухлини) при тестикулярному раку не застосовується, так як існує загроза поширення ракових клітин на інші органи (метастазування).

Операція називається радикальна орхіектомія. Крім того, що вона виконує роль діагностичної процедури, це операція є і лікувальної для раку яєчка. Хірургічне втручання передбачає виділення сім’яного канатика починаючи з пахової області переходячи на мошонку. Крім самого яєчка, видаляється дистальна частина сім’явивідної протоки, кровоносні судини і лімфатичні судини, які можуть містити ракові клітини.

Методи променевої діагностики:

променева діагностика може включати МРТ, комп’ютерну томографію, сцинтиграфію кісток

Після морфологічного підтвердження діагнозу лікар може порекомендувати пройти наступні методики променевої діагностики, щоб з’ясувати поширеність онкопроцесу.

• Звичайна рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини .
• КТ черевної порожнини, малого таза і, можливо, грудної клітки .
• МРТ головного та спинного мозку зазвичай проводиться тільки в тому випадку, якщо у лікаря є підстави вважати, що рак вражає центральну нервову систему.
• ПЕТ-сканування, дослідження може допомогти виявити невеликі скупчення ракових клітин, наприклад, в лімфатичних вузлах.
• Сцинтиграфия кісток зазвичай призначається, якщо є болі в кістках.

Яке із перерахованих вище досліджень може використовуватися і при моніторингу відповіді пухлини на лікування, а також для виявлення рецидиву.

Лікування

часто комбінація хірургії, променевої терапії і / або хіміотерапії використовується для лікування раку яєчка.

Як обговорювалося в розділі «Тести» цієї статті, хірургічне видалення всього ураженого яєчка часто проводиться для підтвердження діагнозу. (Зазвичай видаляється лише одне уражене яєчко, а не обидва.) У цій ситуації вона виступає також в ролі лікувального заходу. Хірургічне втручання, як правило, показано при всіх типах тестикулярного раку, навіть якщо він поширився за межі органу. Залежно від типу і стадії, лімфатичні вузли, розташовані в черевній порожнині, можуть бути одночасно видалені з яйцем або під час повторної операції.

Зазвичай хірургічне втручання доповнюється променевою терапією, особливо це показано при семіноме. Цей тип пухлини добре реагує на радіоактивне випромінювання, в свою чергу несеміномние — немає. Метою променевої терапії є знищення ракових клітин, які можуть перебувати в парааортальних лімфатичних вузлах.

Хіміотерапія може використовуватися після операції, щоб зруйнувати ракові клітини, які могли остаться.Хіміотерапія є важливим компонентом в разі поширення раку за межі яєчка або , якщо існує високий ризик рецидиву.

Дослідження тривають в плані поліпшення лікування тестикулярного раку. Наприклад, певні зміни в ДНК (мутації) були виявлені при цьому раку, з якими пов’язують погану реакцію на хіміотерапію. Ці дані можуть допомогти виявити пацієнтів, яким хіміотерапія не допоможе. Крім того, ця інформація може привести до розробки нових ліків для лікування раку яєчка, спрямовані саме на ці мутації.

Крім цього, дослідники визначили, що успадковані зміни в певних генах можуть збільшити ризик раку яєчка, що може допомогти визначити чоловіків з більш високим ризиком захворювання. Проте, необхідно провести додаткові дослідження.

Кожна людина з діагнозом рак стикається з важкими рішеннями. Діагноз раку яєчка супроводжується додатковими побоюваннями з приводу того, як лікування може вплинути на зовнішність чоловіка, його сексуальний потяг, сексуальні можливості і здатність заводити дітей.