Статтi про все на свiтi

Якщо вас турбує камені в нирках, то можливі два варіанти вирішення цієї ситуації. Нирковий камінь може самостійно покинути ваш організм, йому в цьому допоможуть певні лікарські засоби, призначені лікарем. Але іноді такий варіант неможливий, в цій ситуації буде потрібна операція або менш інвазивні урологічні маніпуляції.

Зміст статті:

• 1 Як раніше видаляли камені?
• 2 Невідкладна допомога при нефролітіазі
  • 2.1 Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія
  • 2.2 Уретроскопіческая литотрипсия
  • 2.3 Чрескожная нефролітотомія (ЧКНЛ. PCNL)

Кожен пацієнт унікальний, в кожній конкретній ситуації рішення про застосування руйнування (літотрипсії) і / або вилучення каменю приймається індивідуально. Мабуть, вам доведеться пережити ці процедури в наступних ситуаціях:

1. Якщо у вас турбує постійно біль, нудота і / або блювота, які заважають вам працювати або займатися повсякденними справами. Якщо ви не лікуєтеся, і вам доводиться часто звертатися до відділення невідкладної допомоги.
2. Якщо камінь не може пройти через сечовід (зазвичай, коли його розмір більше 0,5 см).
3. Якщо у вас є ознаки системної інфекції (лихоманка, озноб, пітливість і / або загальне нездужання), яка вторинна по відношенню до інфекції сечовивідних шляхів. У цій ситуації необхідний, як можна терміново позбутися від обструкції сечовивідного тракту.
   Анатомія сечовивідної системи і найбільш часті ділянки її обструкції (локалізація каменю).

4. Якщо у вас тільки одна функціонуюча нирка. Камінь може повністю заблокувати сечовід здорової нирки, що призводить до гострої ниркової недостатності. Стан вимагає постійного медичного спостереження, вам може знадобитися термінова допомога.

Крім конкретних ситуацій, перерахованих вище, лікування також враховує такі: чинники каменю (розмір, кількість і тип), фактори пацієнта (загальний стан здоров’я, параметри тіла, анатомія внутрішніх органів), а також фактори, пов’язані з можливостями медустанови. Ваш лікар ретельно оцінить вашу ситуацію.



Як раніше видаляли камені?


До 1980 року, відкрите хірургічне втручання через великий розріз був основним способом видалення каменів з сечовидільної системи. З тих пір від цих операцій практично відмовилися, сьогодні в більшості випадків камені видаляють за допомогою малоінвазивних методик, що дозволило знизити частоту ускладнень і скоротити період відновлення.

В нині застосовуються три загальновизнаних способу видалення ниркових каменів:

1. екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ. англ. ESWL),
2. уретроскопіческая літотрипсія,
3. чрескожная нефролітотомія (ЧКНЛ. англ. PCNL).

Невідкладна допомога при нефролітіазі

Якщо нирка заблокована і є інфекція, яка потрапила в кровотік, то необхідна ургентна допомога. Зазвичай в цих ситуаціях лікаря доведеться обмежитися тільки обходом перешкоди, камінь при цьому не видаляється. Так як найбезпечніше — спочатку впоратися з потенційно небезпечним для життя станом, встановивши в сечоводі стент або наклавши нефростому (дренажна трубка, що відводить сечу), що дозволяє налагодити відтік сечі і відкласти процедуру з видалення каменя на більш сприятливий період.

Після того, як серйозна ситуація дозволена (наприклад, відновився відтік сечі, немає ознак системної інфекції), то можна приступати безпосередньо до лікування самого нефролитиаза (видалення каменя). Якщо немає інфекції або ниркової недостатності, ці тимчасові заходи не потрібні.

Тепер давайте поговоримо про три методи лікування:

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

Малюнок 2. Процедурна ЕУХЛ

це найменш інвазивне лікування, і це унікальний спосіб дроблення каменя за допомогою акустичних ударних хвиль, які генеруються поза тілом і направляються до каменя без ушкодження шкіри. Перша ЕУХЛ була виконана в 1984 році.

При екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії використовується спеціальна апаратура, показана на малюнку 2. Процедура виконується під контролем рентгенологічного дослідження або ультразвукового. Генеруються машиною ударні хвилі рухаються від неї через вас до каменя. До кінцевому підсумку, після неодноразово шкідливого впливу камінь розсипається на дрібні шматочки (рис. 3). Після чого вони безперешкодно залишають сечовивідну систему.

Малюнок 3. Принцип дії ЕУХЛ

Процедура зазвичай виконується амбулаторно (ви йдете додому в той же день і вам не потрібно ночувати в лікарні). Методика малоефективна, коли камені дуже тверді, розташовані в нижній частині нирка (Нижній полюс), коли їх кілька або вони великі (більше 1,5-2 см). Очистити прохід для вашого каменю набагато складніше в цих випадках.

ЕУХЛ: що чекати від процедури

Зазвичай вона проводиться під легкої седацией. Ви зручно лежите на спині. За допомогою рентгена або ультразвуку встановлюється місце розташування каменю, після чого лікар запускає апарат, що генерує ударні хвилі спрямовані на ваш зрощення. Це буде голосно. Як тільки ваш уролог вирішить, що камінь зруйнований, він припиняє проведення процедури. Вам дозволять покинути медзаклад після того, як анестезуючий засіб припинити своє дії.

Повернувшись додому, ви можете виявити трохи крові в сечі, а також можлива хворобливість в спині або в боці. Це досить часті проблеми, які спостерігаються після процедури, які вказують на просування фрагментів по сечовидільної системи. Зверніться до лікаря, щоб переконатися, що камінь зламався і пройшов.

Які можливі ускладнення?

Хоча це буває рідко, але все ж вони трапляються, тому варто про них знати.

Одним з основних ускладнень є застрявання осколків каменю, що призводить до постійної блокування, порушується відтік сечі з нирок. У цій ситуації може знадобитися інша процедура.

Уретроскопіческая литотрипсия

Дана методика найбільш часто застосовується, коли конкремент знаходиться в сечоводі. Уретероскопіческім способом видаляються камені всіх розмірів, які не можуть покинути сечовід спонтанно (вважається, що конкремент більше 1 см не в змозі цього зробити).

При уретроскопии в сечоводі розміщується волоконно-оптичний ендоскоп (рис. 4). Ендоскопічний апарат може бути гнучким і жорстким. Його вводять в порожнину сечового міхура через сечовипускальний канал, а потім в сечовід. Останній являє собою тонку м’язову трубку, яка з’єднує нирку і сечовий міхур, забезпечуючи тим самим відтік сечі. Як тільки Уретероскопія увійшов в сечовід, уролог може побачити камінь і за допомогою певних маніпуляцій видалити його.

Камені невеликих розмірів витягуються за допомогою спеціальної кошика або захоплюючого пристрою. Більші конкременти або складної конфігурації попередньо фрагментируются, після чого «по шматочку» видаляються. Зазвичай це робиться з використанням енергії лазера, доставленої безпосередньо до каменя по волокну Уретероскопія. Також з цією метою може бути використана енергія механічного коливання або ультразвукових хвиль.

Малюнок 4. Ригидная уретроскопія

Якщо фрагментовані камені досить малі, уролог може припинити подальші маніпуляції, сподіваючись на то, що вони самостійно вийдуть.

J-подібний стент (англ. double-J ureteral stents, див. рис. 5) часто встановлюють по завершенню основних маніпуляцій, що необхідно або для полегшення проходження дрібних каменів, або для «правильного» загоєння пошкоджених тканин сечоводу. Стент встановлюють тимчасово (до тижня). Для видалення певних типів стентів необхідна буде додаткова Уретероскопія. Ваш стент повинен бути вилучений, інакше постійне його присутність призводять до пошкодження нирки.

Камені, розташовані в балії нирки, також можна видаляти за допомогою уретроскопии. При цьому використовується спеціальний гнучкий інструмент, який довший і має відхиляється наконечник, що дозволяє «пристосовуватися» до внутрішніх контурах ниркової балії (рис. 6). При видаленні лоханочних каменів, як правило, виконується стентування сечоводу по завершенню процедури.

Уретероскопіческій спосіб: що чекати від процедури

Для цього способу видалення каменів потрібно загальний або регіональний анестетик (найчастіше використовується спінальна анестезія). Швидше за все, лікар призначить антибіотик. Процедура зазвичай проводиться амбулаторно — вас відпустять додому в той же день, і вам не потрібно буде ночувати в лікарні.

Крім невеликої втоми після анестезії, може з’явиться кров у сечі або болючість під час сечовипускання, а також відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Зазвичай присутній біль в боці, але вона легко контролюється за допомогою знеболюючих засобів. Всі перераховані проблеми, зазвичай непокоять не більше кількох днів і повністю зникають після видалення стента.

Які можливі ускладнення?

Стентірованіє сечоводу

Уретероскопіческая методика досить безпечна і широко використовується в усьому світі. Вона може виконуватися у пацієнтів, які приймають кошти для розрідження крові, а також під час вагітності. тим не менш, можуть бути ускладнення.

Крім ускладнень, пов’язаних з анестезією, можлива гематурія тій чи іншій мірі протягом декількох днів. Якщо у вас озноб і піднімається температура тіла, то це свідчить про розвиток інфекції сечовивідних шляхів. Пошкодження слизової сечоводу і як наслідок утворення рубцевої тканини (структури) зустрічаються дуже рідко. Стриктури перешкоджають відтоку сечі і, як правило, вимагають додаткових операцій з видалення рубцевої тканини і відновленню адекватного пасажу сечі. Дуже рідкісним ускладненням є розрив стінки сечоводу під час Уретероскопія, в цій ситуації виконується оперативне втручання — вшиваються місце розриву або навіть для видалення нирки.

Чрескожная нефролітотомія (ЧКНЛ. PCNL)

Малюнок 6. Гнучка Уретероскопія

Видалення великих каменів (більше 1,5-2 см), що знаходяться в балії нирки, — основне призначення чрескожной нефролітотоміі. А також вона є альтернативою уретероскопіческой методики, в разі знаходження каменю в верхньому відділі сечоводу. Її також застосовують, коли ЕУХЛ і / або уретероскопіческая літотрипсія не дали позитивного результату.

Пацієнт розміщується животом вниз, під контролем рентгенологічного дослідження лікар направляє повну голку до нирці, проколюючи шкіру з боку спини. Після досягнення кінчика голки порожнини балії, через неї туди вводиться гнучкий провідник.

Направляючий провідник виступає в ролі тунелю, через який до каменя підводиться інструментарій, що дозволяє його зруйнувати і витягти (Малюнок 7). Все це лікар здійснює під візуальним контролем за допомогою ендоскопічного пристрою. У більшості випадків спочатку камінь кришать, для цього застосовують енергію лазерного променя, або ультразвуку, або стисненого повітря. Після видалення каменя хірург часто встановлює нефростоміческого трубку. Іноді процедура завершується без нефростоми, якщо вона була простою і у лікаря немає сумніву в її успішності.

ЧКНЛ: що чекати від процедури

Перед процедурою даються антибіотики , і вона зазвичай проводиться під загальним наркозом. Крім того, вам доведеться залишитися на ніч в лікарні (іноді можуть виписати в той же день).

Малюнок 7 . Невелика порожниста трубка забезпечує прямий доступ до балії нирки.

Щоб переконатися, що всі фрагменти каменя видалені, проводиться рентгенологічне дослідження (зазвичай вводиться в нефростому рентгеноконтрастное речовина) або виконується комп’ютерна томографія. Якщо візуалізуються осколки каменю, то ЧКНЛ повторюють.

Якщо камені великі або вони розташовані в різних відділах сечовидільного тракту, то може знадобитися багатоетапний варіант видалення, а також використання, крім чрескожной нефролітотоміі, інших методик (наприклад, утероскопіческой) . Що заздалегідь необхідно обговорити з вашим хірургом.

При виписці у вас може бути рожева сеча, а також турбувати часті позиви сходити по маленькому. Післяопераційна рана може незначно сочиться, що, як правило, припиняються протягом тижня. Стент, якщо він є, залишиться на один-два тижні. Повідомте свого хірурга про появу лихоманки, задишки, а також, якщо сеча стала інтенсивно червоною.

Які можливі ускладнення?

Через нирки циркулює багато крові, тому одним з ускладнень може бути кровотеча. У більшості випадків воно зупиняється протягом 24-48 годин. Дуже рідко спостерігається більш тривалий кровотеча (протягом декількох днів або навіть тижнів, можлива поява згустків крові в сечі). Імовірність переливання крові становить 3-5%. Якщо кровотеча не припиняється, то знадобиться додаткове хірургічне втручання. Зазвичай виконується так звана емболізація — через артерію в паху до посудини нирки підводять катетер.

Іншим ускладненням може бути пошкодження органів, розташованих поруч з ниркою. Дуже рідко при проколі або в ході самої процедури пошкоджуються легені, селезінка, печінка і кишечник.

ЧКНЛ протипоказана в наступних ситуаціях:

• присутній інфекція сечовивідних шляхів.
• є проблеми зі згортанням крові.
• приймаються препарати, які розріджують кров.
• а також вагітність.