Статтi про все на свiтi

Вірус папіломи людини (ВПЛ) являє собою групу з більш ніж 100 родинних вірусів, деякі з них розглядаються як штами високого ризику (онкогенні), їх присутності в організмі може запустити механізми розвитку певних видів раку. Аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ-тест) дозволяє виявити ДНК онкогенних штамів.

Зміст статті:

• 1 Як здійснюється забір матеріалу для аналізу?
• 2 Як правильно підготуватися до дослідження?
• 3 Для чого використовується дослідження?
• 4 Коли призначається дослідження?
• 5 Що означають результати?
• 6 Що ще необхідно знати про дослідження?
• 7 Як лікується ВПЛ-інфекція?
• 8 Яка існує профілактика ВПЛ-інфекції?
• 9 чи необхідно чоловікам проходити ВПЛ-тести, щоб виявити наявність вірусу в організмі?
• 10 Якщо жінка пройшла вакцинацію, чи потрібен їй скринінг?
• 11 Якщо була гістеректомія, чи потрібно далі брати участь в скринінгу?
• 12 Крім ВПЛ, які ще існують фактори ризику раку шийки матки?

ВПЛ-тест необхідний для підтвердження інфікування жінки онкогенними штамами вірусу папіломи людини, присутність яких в організмі підвищує ризик розвитку раку шийки матки.

деякі типи (штами) ВПЛ можуть стати причиною появи вірусних папілом на шкірі, інші типи викликають утворення генітальних бородавок (інша назва новоутворення — гострі кондиломи). Генітальна ВПЛ-інфекція є одним з найбільш поширених венеричних захворювань. За даними літератури носіями ВПЛ є 60 відсотків всієї популяції, щорічно реєструється до 3 млн нових випадків інфікування.

Найбільш поширені шляхи передачі ВПЛ-інфекції — оральний, анальний або генітальний секс. Зазвичай протягом інфекції короткочасне, носить доброякісний характер. Зараження штамами ВПЛ низького ризику, з якими пов’язана поява генітальних бородавок, може бути діагностовано за допомогою звичайного візуального огляду і, отже, не вимагає специфічного тестування (призначення аналізів і іншого обстеження). Існують ВПЛ-тести, що дозволяють виявити штами вірусу низького ризику, але, як правило, в клінічній практиці вони не використовуються.

Існує як мінімум 13 типів ВПЛ (таких як ВПЛ 16, 18, 31, 33 і 45 ), які вважаються штами високого ризику (онкогенні). Зазвичай вони не викликають появу папілом на шкірі, але тривалі (постійні) їх присутність в організмі (персистенція) є причиною більшості випадків раку шийки матки (до 70%). А також з ними асоціюють розвиток менш поширених видів раку, таких як злоякісних новоутворень піхви, слизової оболонки ротової порожнини, горла (ця цифра включає підставу мову і мигдалини), статевого члена і заднього проходу (плоского епітелію анального каналу).

На ВПЛ 16 і 18 високого ризику припадає близько 70% випадків раку шийки матки. Щороку реєструється понад 500 тис. Нових випадків цього раку, а приблизно 260 тис. Жінок помирають від нього. Крім того, в деяких дослідженнях було доведено, що з раком порожнини рота, включаючи і ротоглотки, пов’язана тривала персистенція ВПЛ-інфекції високого ризику. Анальний рак також асоційований з типами ВПЛ 16 і 18. Їх можна виявити за допомогою тесту на ВПЛ. Аналіз на вірус папіломи людини в основному використовується при скринінгу раку шийки матки, а також для виявлення жінок, які мають високий ризик по даному раку.

Як здійснюється забір матеріалу для аналізу?

Забір клітинного матеріалу з шийки матки проводиться під час гінекологічного обстеження за допомогою спеціального тампона або маленької щітки. Отриманий зразок поміщають в контейнер з консервантом. Один і той же клітинного матеріал можна використовувати як для Пап-тесту, так і для ВПЛ-тесту.

Як правильно підготуватися до дослідження?

Рекомендується припинити використання тампонів або вагінальних кремів, внутрівагінальной свічки за 2 дні до проведення тесту. Деякі лікарі можуть попросити вас утриматися від сексу протягом 24-48 годин до обстеження. Перенесіть тест, якщо у вас менструація. Вас можуть попросити спорожнити сечовий міхур перед процедурою.

Для чого використовується дослідження?

Аналіз на вірус папіломи людини в основному використовується при скринінгу (виявлення на ранніх стадіях) раку шийки матки, а також для виявлення жінок, які мають підвищений ризик розвитку цього злоякісного захворювання. За допомогою тесту визначається: заражені чи ні клітини слизової шийки матки вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику. Тривале присутність цієї інфекції в організмі може викликати зміни в клітинах, які мають потенціал переходу в злоякісне захворювання. На сьогоднішній день, коли стало відомо, що в переважній більшості випадків розвиток раку шийки матки пов’язано з інфікуванням штамами високого ризику, ВПЛ-тест розглядається як важлива складова скринінгу по цьому ракові.

Сьогодні рекомендують наступні варіанти рутинного скринінгу раку шийки матки для жінок із середнім ризиком у віці від 30 до 65 років:

• спільне тестування по Папаніколау і на ВПЛ високого ризику кожні 5 років (переважно),
• або проходження аналізу по Папаніколау кожні 3 роки (прийнятно).

найближчим часом очікується серйозних змін в цих рекомендаціях. Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) схвалило використання тесту на ВПЛ високого ризику в якості основного методу скринінгу, що означає, що його можна використовувати без тесту по Папаніколау. З огляду на це, деякі організації охорони здоров’я вже оновили свої рекомендації:

• ВПЛ-тест може бути запропонований жінкам у віці від 25 до 65 років без аналізу по Папаніколау.
• Якщо результат негативний , то наступне тестування рекомендується проводити через 3 роки.

Оскільки ВПЛ-інфекція щодо поширена серед жінок молодше 25 років і часто дозволяється без лікування і ускладнень, скринінг в цій групі не рекомендується. Проте аналіз на ВПЛ може бути використаний у жінок у віці від 21 до 29 років в якості контрольного тесту, якщо при проходженні тесту по Папаніколау у них виявили «атипові клітини плоского епітелію невизначеного характеру» (ASCUS). Отриманий результат тесту допомагає лікарю визначитися з необхідністю проведення кольпоскопії, процедури, яка дозволяє йому візуально оглянути піхву і шийку матки і провести прицільну біопсію.

Коли призначається дослідження?

В даний час деякі організації охорони здоров’я рекомендують тестування на ВПЛ спільно з Пап-тестом (цитологічне дослідження, аналіз по Папаніколау) кожні 5 років в рамках рутинного скринінгу раку шийки матки для жінок із середнім ризиком від 30 до 65 років. Жінки у віці від 25 до 65 років можуть вибрати варіант скринінгу за допомогою тесту на ВПЛ без аналізу по Папаніколау кожні 3 роки.

Більш частий скринінг рекомендується жінкам з високим ризиком. Він визначається наступними факторами:

• підвищений внутрішньоутробний вплив ДЕС (діетілстільбестрола).
• раніше поставлений діагноз передракових уражень (дисплазія високого ступеня тяжкості) або раку шийки матки.
• ВІЛ-інфекція або ослаблена імунна система.

мазок по Папаніколау (ПАП-тест, цервікальний мазок, PAP Smear)

Якщо у жінки при проходженні тесту по Папаніколау виявлені аномальні зміни, то зазвичай рекомендується пройти і аналіз на вірус папіломи людини.

ВПЛ-тесту і Пап-тесту, як було сказано вище, дозволяють визначити ступінь ризику розвитку раку шийки матки. Спільне їх використання (рекомендоване в діючих інструкціях) підтверджує або виключає інфікування клітин ВПЛ високого ризику, а також виявляє аномальні зміни в них (клітинний атипізм).

Що означають результати?

Наступна таблиця описує в загальних рисах значення можливих результатів спільного тестування (тесту на ВПЛ і Пап-тест) і включає рекомендації для подальших дій. Спільне тестування в даний час рекомендується для жінок у віці від 30 до 65 років.

Читайте: гіперпаратиреоїдизмом (гіперпаратиреоз) — як діагностується і лікується захворювання?

Результати спільного тестування Що означає Рекомендації ВПЛ-тест негативний, Пап-тест нормаНізкій ризик раку шийки матки на даний моментПовторіте спільне тестування через 5 років (або тільки Пап-тест через 3 роки ) ВПЛ-тест позитивний, Пап-тест нормаКлеткі інфіковані ВПЛ високого ризику, але клітинної атипії НЕ обнаруженоВаріант 1: повторити спільне тестування через 12 місяців

Варіант 2: тест на наявність 16 або 18

— При наявності 16 і / або 18 рекомендується кольпоскопія

— Якщо 16 і / або 18 не встановлені, повторіть спільне тестування через 12 месяцевВПЧ-тест негативний, результат Пап-тест неясний (ASCUS) Немає ВПЛ. зміни в клітинах може бути результатом інфікування, запалення або гормональних змін, і вони можуть зникнути без леченія.Повторное спільне тестування через 3 годаВПЧ-тест позитивний, результат Пап-тест неясний (ASCUS) Клітини інфіковані ВПЛ високого ризику. Інфекція є ймовірною причиною атипии клетокКольпоскопіяВПЧ-тест негативний, Пап-тест ненормальний (незначні зміни) Немає ВПЛ. причина появи аномальних клітин неізвестнаВаріант 1: повторити спільне тестування через 12 місяців

Варіант 2: кольпоскопіяВПЧ-тест позитивний, Пап-тест ненормальний (незначні зміни) Клітини інфіковані ВПЛ високого ризику, що стало причиною появи аномальних клетокКольпоскопія і лікування передракових новоутворення, якщо воно підтвердиться
Якщо ПАП тест проводиться без тесту на ВПЛ, наявність аномальних клітин вказує на необхідність виконання тесту на ВПЛ, — такий підхід дозволяє визначити, чи є ВПЛ-інфекція причиною клітинних змін.

Якщо тест на ВПЛ проводиться без Пап-тесту, то отриманий результат передбачає виконання таких дій.

• При негативному результаті повторний скринінг проводиться через 3 роки.
• Позитивний результат (на ВПЛ 16 або 18) повинен доповнюватися кольпоскопією.
• Позитивний результат для інших 12 типів ВПЛ високого ризику, наприклад, таких як ВПЛ 31 і ВПЛ 45, повинен супроводжуватися мазком Папаніколау.
  • Після позитивного мазка Папа Микола наступний кольпоскопія.
  • Негативний мазок Папаніколау передбачає повторне обстеження через 12 місяців.

Найчастіше використовують тест на вірус папіломи людини, який дозволяє виявити ДНК декількох штамів ВПЛ високого ризику, але він не дозволяє ідентифікувати конкретний підтип вірусу. Існують тести, що визначають тільки ДНК ВПЛ 16 і 18 типів, відповідальних за 70% випадків раку шийки матки.

Що ще необхідно знати про дослідження?

При інфікуванні ВПЛ високого ризику в більшості випадків не розвиваються передракові стани або рак шийки матки.

Вірус папіломи людини може передаватися від матері до дитини під час проходження плода через родові шляхи, хоча це зустрічається дуже рідко. У разі зараження у новонародженого виникають папилломатоз гортані або рецидивний респіраторний папіломатоз.

Інфікування ВПЛ не впливає на фертильність. Однак наслідки лікування передракових новоутворень, пов’язаних з ВПЛ-інфекцією, можуть утруднити зачаття дитини, а також ускладнити виношування плоду.

Як лікується ВПЛ-інфекція?

Ні лікарського засобу або методики, дозволяють усунути вірус з організму повністю. Зазвичай імунна система організму справляється самостійно з інфекцією, і в більшості випадків ерадикація (видалення) вірусу відбувається протягом року. Існують методики боротьби з наслідками присутність в організмі вірусу. Гострі кондиломи видаляються за допомогою хімічної деструкції, шляхом їх заморожування або електрокоагуляції (припікання), а також використовується хірургічне видалення або лазеротерапія. При рецидивуючих гострих кондиломах застосовуються ін’єкції інтерферону.

Якщо генітальні бородавки не видаляти, то вона може вести себе таким чином:

• зникнути самі по собі,
• припинити зростати,
• продовжити подальше зростання, поступово збільшуючись у розмірах,
• навколо неї можуть з’являтися нові бородавки, формуючи ділянки обширного ураження.

Передракові ураження шийки матки лікують різними способами — від кріохірургії, яка заморожує і руйнує аномальні клітини, до хірургічного видалення проблемної тканини. Раннє їх виявлення дозволяє запобігти появі раку шийки матки, який важче лікувати.

Яка існує профілактика ВПЛ-інфекції?

Моногамія (заняття сексом тільки з одним партнером) не виключає можливості зараження. Проте обмеження числа статевих партнерів істотно знижує ризик інфікування.

Використання презервативів зменшує ризик передачі вірусу від партнера до партнера. Однак презерватив захищає тільки шкіру, яку він покриває, інфікування може статися через незахищені ділянки статевих органів, пахової області або внутрішньої поверхні стегон, а також вірус може проникнути через слизову прямої кишки і ротової порожнини.

На сьогоднішній день використовуються три вакцини від ВПЛ:

• Гардасіл® захищає від 6, 11, 16 і 18. (ВПЛ 16 і 18 виявляються в клітинах раку шийки матки в 70% випадків, в той час як штами 6 і 11 відповідальні за 90% всіх гострих кондилом).
• Гардасил 9® захищає від тих же типів ВПЛ, що і Гардасил, плюс 5 додаткових типів, на частку яких доводиться 15% випадків раку шийки матки.
• Ceravix® проти 16 і 18.

Всі три вакцини схвалені до використання серед дівчаток і жінок у віці від 9 до 26 років, а дві вакцини Гардасил для профілактики гострих кондилом у хлопчиків і чоловіків у віці від 9 до 26 років. Вакцини вводяться в 3 прийоми протягом 6 місяців. При створенні імунітету повинна використовуватися одна і та ж вакцина, доза не змінюється.

Чи необхідно чоловікам проходити ВПЛ-тести, щоб виявити наявність вірусу в організмі?

ВПЛ-тест не рекомендують використовувати при діагностиці вірусних папілом

Чоловікам не рекомендований скринінг на ВПЛ-інфекцію. В даний час не існує схвалених тестів для виявлення ВПЛ у чоловіків. Проте в деяких спеціалізованих лабораторіях проводяться ДНК-тести мазків з анального каналу. Дане дослідження рекомендовано чоловікам, які потрапляють в категорію високого ризику, наприклад, з порушеною імунною системою. Якщо виявляються в клітинах слизової анального каналу ВПЛ високого ризику, то рекомендується більш ретельне обстеження і біопсія.

Якщо жінка пройшла вакцинацію, чи потрібен їй скринінг?

Так. Оскільки доступні на сьогоднішній день вакцини проти ВПЛ не захищають від всіх типів раку шийки матки. Жінкам, які мають вакцинацію, рекомендується далі брати участь в скринінгу.

Якщо була гістеректомія, чи потрібно далі брати участь в скринінгу?

Жінки, у яких була тотальна гістеректомія (або інша назва операції — екстирпацією матки), більше не потребують скринінгу на рак шийки матки, якщо тільки оперативне втручання не було зроблено з приводу раку або передраковий стан цього органу. У разі гістеректомії без видалення шийки матки (супрацервикальной гістеректомія) неможливе подальше її перевезення продовжувати обстеження, що передбачає раннє виявлення раку шийки матки.

Крім ВПЛ, які ще існують фактори ризику раку шийки матки?

Вважається, що певні фактори ризику можуть істотно підвищувати ймовірність появи раку шийки матки при вже наявної ВПЛ-інфекції. До них відносять багатодітність, тривале застосування оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток) і хламідійна інфекція.

Високий ризик також пов’язаний з раннім початком статевого життя і наявністю декількох статевих партнерів, курінням, порушенням імунітету при трансплантації органів або ВІЛ, а також присутністю інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (наприклад, герпес).