Товщина комірного простору у плода: норма і патологія

Під час вагітності жінка проходить обстеження і здає безліч різних аналізів, тестів, які дозволяють спостерігати як стан матері, так і розвиток дитини.

При виникненні будь-яких відхилень своєчасна діагностика дозволяє призначити лікування або ж перервати вагітність на терміні, коли загроза для життя матері буде мінімальною. Процедуру скринінгу і вимірювання ТВП проходить кожна вагітна жінка, яка стала на облік в жіночій консультації.

Зміст статті:

• 1 Що таке ТВП та скринінг першого триместру?
• 2 Діагностика і норма
  • 2.1 Хромосомні причини підвищення ТВП
  • 2.2 Інші причини відхилення від норми

Що таке ТВП та скринінг першого триместру?

комірного простору — це скупчення рідини в області шиї у плода

Поки плід ще маленький, він має особливості розвитку , такі, як скупчення рідини в області шиї. У міру розвитку, починаючи з 2 триместру, ця особливість зникає. Це простір між оболонками (безпосередньо шкіра і м’які тканини шийного відділу хребта) і називається товщиною комірцевого простору. Цей показник враховується при скринінгу першого триместру, який проводиться на 11-12 тижні вагітності.

Товщина комірного простору є важливим показником багатьох патологій плоду, пов’язаних з внутрішньоутробним розвитком і хромосомними аномаліями. Проводити подібне дослідження доцільно тільки з 10 по 14 тиждень. До 10-го тижня плід ще занадто маленький і розглянути всі тонкощі за допомогою ультразвукового обстеження важко.

Починаючи з 14 тижня, зайва рідина в тканинах плода починає розсмоктуватися, тому визначити аномалію стає важче.

Крім ТВП в скринінг першого триместру входять:

1. Біохімічний скринінг. У жінки беруть кров для визначення рівня білка і гормону ХГЧ. Якщо цей показник занадто низький, є ймовірність самовільного переривання вагітності. Якщо занадто високий, існує ризик народження дитини з синдромом Дауна.
2. Оцінка розташування і розмірів плода. Розміри оцінюються за багатьма показниками, одним з яких є ТВП. Якщо розмір плода менше, ніж передбачалося, кажуть про затримку розвитку або завмерлої вагітності.
3. Визначення вагітності. Дуже важливо вчасно помітити завмерла вагітність, щоб своєчасно видалити плід з матки. Якщо він буде тривалий час перебувати в тілі жінки, можуть початися ускладнення і запальні процеси. Як правило, це визначають за допомогою пошуку серцебиття і оцінки розмірів всього тіла плода відповідно до терміну. ​​
4. Оцінка серцево-судинної системи плода. На цьому терміні визначається серцебиття плода, а також можна побачити роботу його серця і судин, що дозволяє вчасно виявити вроджені вади серця.

Варто пам’ятати, що більшість тестів говорять про ризик тієї чи іншої аномалії , але далеко не завжди їх результат слід сприймати як вирок.

Діагностика і норма

У нормі ТВП становить менше 3-х мм

Діагностика проводиться за допомогою УЗД. Це абсолютно безпечна для матері і дитини процедура. Ультразвукове дослідження застосовується кілька разів під час вагітності і безпечно на будь-якому терміні.

Норма товщини комірного простору в нормі становить від 0,7 до 2,7 мм в залежності від того, на якому тижні вагітності проводиться скринінг. Максимального розміру комірний простір досягає на 14-му тижні, а потім починає зменшуватися.

Достовірність процедури залежить від багатьох факторів: професіоналізму лікаря, апаратури, правильно певного терміну вагітності, розташування плода і т.д.

Сама процедура УЗД для визначення ТВП проходить в кілька етапів:

• УЗД під час вагітності проводиться або трансвагінальним, або абдомінальним способом. Якщо це трансвагинальное УЗД, перед процедурою рекомендується сходити в туалет і спорожнити сечовий міхур.
• Абдомінальне УЗД вимагає зворотного підготовки. Щоб краще розглянути плід, необхідний повний сечовий міхур, тому за півгодини до процедури жінці рекомендується випити пару стаканів чистої негазованої води і не мочитися цей час. При абдомінальному УЗД обстеження проводиться через черевну стінку. Гель наноситься на шкіру живота. Лікар прикладає датчик і водить ним по животу, злегка натискаючи.
• При трансвагинальном УЗД жінка роздягається до пояса і лягає на кушетку на спину. Коліна необхідно зігнути і розставити. Спеціальний витягнутий датчик УЗД із захисною одноразової насадкою змащується гелем і вводиться неглибоко в піхву. Неприємних або хворобливих відчуттів при цьому виникати не повинно. Якщо з’явилися болі внизу живота, необхідно повідомити про це лікаря. Невелика кількість крові на датчику вважається нормою. Кров перестане мазати протягом дня.

Результат видається пацієнтці у вигляді заповненої форми для УЗД. Її необхідно віднести лікаря. Біохімічний скринінг зазвичай готовий протягом кількох днів.

Хромосомні причини підвищення ТВП

Найчастіше зміна ТВП свідчить про синдром Дауна

При збільшеною ТВП жінка включається в групу ризику. Чим сильніше перевищена норма, тим більша ймовірність розвитку хромосомної аномалії у дитини. Варто пам’ятати, що мова йде саме про ймовірність, то є гарантія, що дитина має патологію, дається далеко не завжди.

Скринінг проводиться тільки після інформування жінки. Вона може добровільно відмовитися від обстеження.

Якщо говорити про хромосомних причини збільшеної товщини комірного простору, то вірогідні як трисомія (зайва хромосома), так і моносомия (відсутність однієї хромосоми).

Серед хромосомних аномалій, які можна визначити за допомогою скринінгу, зустрічаються:

1. Синдром Дауна. Це одна з найбільш поширених хромосомних аномалій, що супроводжуються в появі зайвої хромосоми. Причини виникнення цієї патології визначити важко, в групу ризику входять жінки після 35 років, вікові первістки. Діти з синдромом Дауна мають характерні риси зовнішності: кругле пласке обличчя, косоокий розріз очей, маленькі вуха, короткі пальці. Також для цих дітей характерна розумова відсталість і м’язова слабкість.
2. Синдром Патау. При цьому захворюванні копіюється 13-а хромосома. Виживання дітей при синдромі Патау досить низька. Велика ймовірність внутрішньоутробної смерті. Після народження більше 90% дітей з цією патологією вмирають ще до року. Характерними симптомами є множинні вади розвитку, пороки серця, гідроцефалія або мікроцефалія, «заяча губа», «вовча паща».
3. Синдром Тернера. При цьому захворюванні відсутня одна Х-хромосома. Ризик виникнення цієї патології не пов’язаний з віком матері. У дітей з синдромом Тернера спостерігається виражений статевий інфантилізм, коротка шия, деформація суглобів, нерідко зустрічаються пороки серця. Інтелект та зберігається, але зустрічається і олігофренія.

При синдромі Дауна у дитини жінці надається вибір: перервати вагітність або ж зберегти. Якщо хромосомная аномалія несумісна з життям, рекомендується зробити аборт.

Інші причини відхилення від норми

Чим більше відхилення, тим більше ступінь ризику

Не завжди товщина комірного простору пов’язана з хромосомної аномалією. Говорити про патологію можна тільки на основі результатів УЗД і біохімічного скринінгу в загальному. У деяких випадках причинами відхилення ТВП від норми можуть бути інші патології розвитку плода, а також стан організму самої матері.

Найбільш частими причинами підвищення ТВП є:

• Пороки серця. Серйозні вади серця можна визначити ще під час першого скринінгу. Якщо вони несумісні з життям, лікарі рекомендують перервати вагітність, але в деяких випадках можливе лікування. Якщо ж мати відмовлятися від аборту, але порок серйозний, найімовірніше, патологія призведе до внутрішньоутробної загибелі.
• Аномалії сполучної і кісткової тканини. Різні відхилення формування сполучної і кісткової тканини, що призводять до деформації скелета, можна визначити на початкових етапах вагітності.
• Цитомегаловирус. Якщо ЦМВ потрапляє в організм вагітної жінки, ймовірність зараження плода дуже велика. Якщо зараження відбулося під час вагітності, вірус починає впливати на розвиток плода, викликаючи різні відхилення, провокуючи мертвонародження, внутрішньоутробну загибель, викидні. Після народження у дитини може розвинутися пневмонія, жовтяниця, глухота, а також нерідко спостерігаються пороки серця.
• Токсоплазмоз. Це захворювання передається через контакт з тваринами і небезпечно воно тільки при зараженні під час вагітності. Якщо жінка заразилася в першому триместрі, ймовірність виникнення вад розвитку, несумісних з життям, становить близько 20%.

Більше інформації про синдром Дауна можна дізнатися з відео:

Читайте: Термін вагітності по КТР: норма і патологія

Після виявлення патології призначається подальше обстеження: забір навколоплідних вод для дослідження, взяття клітин плаценти, ворсинок ембріона. Ці процедури дають більш достовірну інформацію щодо наявних відхилень.

Вибір щодо переривання вагітності завжди залишається за батьками. Лікарі можуть рекомендувати, але не можуть примушувати вагітну до процедури аборту.