Лапароцентез (або пункція черевної порожнини) — процедура, необхідність в якій виникає, коли навколо органів черевної порожнини накопичується рідина (асцит). Знеболити область проколу (під місцевою анестезією), лікар входить в черевну порожнину довгу голку, щоб витягти цю рідину. Після чого вона відправляється в лабораторію для подальшого дослідження. Аналіз асцитической (перитонеальной) рідини допомагає встановити причину перитоніту (запалення очеревини) і / або асциту.
Зміст статті:
- 1 Що досліджується?
- 2 Як здійснюється забір матеріалу для аналізу?
- 3 Як правильно підготуватися до дослідження?
- 4 для чого використовується дослідження?
- 5 Коли призначається дослідження?
- 6 Що означають результати?
- 7 Що ще необхідно знати про дослідження?
- 8 Що таке парацентез і як виконується процедура?
- 9 чи є інші причини для виконання парацентеза?
- 10 чи існують ще процедури, які допомагають оцінити виниклу проблему в черевній порожнині?
Асцит — скупчення вільної рідини в черевній порожнині.
Що досліджується?
перитонеальная рідина — виконує роль мастила, в нормі вона присутня в невеликій кількості (зазвичай 5-20 мл) між листками очеревини, які покриває органи черевної порожнини і черевну стінку зсередини. Її основне завдання — зволожити поверхню органів, що дозволяє зменшити тертя між ними.
Різні патологічні стани супроводжуються запалення очеревини (перитоніт) і надмірним накопиченням перитонеальній рідині (випіт в черевній порожнині, також відомий, як асцит).
Існують два механізму надмірного накопичення рідини в черевній порожнині:
- Дисбаланс між тиском усередині кровоносних судин і кількістю білка в плазмі крові (білок утримує рідину в просвіті судин). рідина, яка накопичується при даному механізмі, називається транссудатом . Найчастіше це спостерігається при хронічній серцевій недостатності, нефротичному синдромі і цирозі печінки.
- рідина, яка накопичується в результаті пошкодження або запалення очеревини, називається ексудатом . Інфекція, злоякісні новоутворення (метастатична поразка очеревини, лімфома, мезотеліома), панкреатит, розрив жовчного міхура або аутоімунне захворювання можуть бути причиною появи ексудату.
Визначення типу перитональному рідини (транссудату або ексудату) на початковому етапі діагностичного пошуку дозволяє звузити коло потенційних причин поява асциту або запалення очеревини (перитоніту). З цією метою використовується початковий набір досліджень, наприклад, таких як визначення кількості клітин в рідини, концентрації сироваткового і перитонеального альбуміну, оцінюють зовнішній вигляд. Після визначення типу перитонеальній рідині проводяться додаткові тести, вони допоможуть визначити причину накопичення транссудату або ексудату.
Як здійснюється забір матеріалу для аналізу?
Забір перитонеальній рідині здійснюється за допомогою процедури, яка називається парацентез (або лапароцентез), після чого її відправляють в лабораторію для подальшого дослідження.
Як правильно підготуватися до дослідження?
Перед процедурою вас попросять спорожнити сечовий міхур.
Для чого використовується дослідження?
Аналіз перитонеальний рідини дозволяє діагностувати патологічний стан, який є причиною скупчення рідини в черевній порожнині (асциту) і / або запалення очеревини (перитоніту). На початковому етапі діагностичного пошуку важливо відрізнити ексудат від транссудату, для цього проводиться наступні дослідження:
- Визначення змісту альбумінів — щоб відрізнити транссудат від ексудату, для цього розраховують градієнт концентрації альбуміну сироватки / асцитичної рідини . Якщо він вище 1,1 г / дл, то це транссудата, а якщо менше 1,1 г / дл — ексудат.
- Кількість клітин .
- Зовнішній вигляд рідини .
Транссудат — це наслідок дисбалансу між тиском усередині кровоносних судин (витісняє рідина з них) і кількістю білка в крові (утримує рідину в просвіті судини). Транссудат найчастіше накопичується при хронічній серцевій недостатності, нефротичному синдромі і цирозі печінки. Якщо визначило, що це транссудата, то подальше дослідження перитонеальної рідини, як правило, не проводиться.
Ексудат — це результат пошкодження або запалення очеревини. Лікарі можуть використовувати термін «ексудативний випіт» (лат. Effusion), що є не зовсім вірним, так як термін «ексудат» застосовується лише до запалення, а випіт не завжди носить запальний характер. Лабораторна діагностика спрямована на підтвердження наступний патологічний стан:
- Інфекційні захворювання (викликані вірусами, бактеріями або грибами). мікроорганізми можуть потрапляти в черевну порожнину в результаті розриву червоподібного відростка (апендикса), перфорації кишечника або черевної стінки, забруднення під час операції або гематогенної дисемінації (через кров) — проникнення мікроорганізмів з інших вогнищ інфекції.
- запалення листків очеревини викликане певними хімічними речовинами, опроміненням, а також яке зустрічається при аутоімунних захворюваннях.
- Злоякісні новоутворення (мезотеліома, пухлина печінки (гепатома), лімфома або метастатичний рак).
- Панкреатит (в результаті застосування певних лікарських засобів, інфекції).
Причиною ексудату може бути інфекція, злоякісні новоутворення, панкреатит, розрив жовчного міхура або аутоімунні захворювання.
Дослідження ексудату може включати проведення наступних тестів:
- Визначення змісту глюкози, амілази, пухлинних маркерів, білірубіну, креатиніну, лактатде гідрогенази (ЛДГ).
- Мікроскопічне дослідження — при підозрі на інфекцію або рак. предметне скло обробляють спеціальним барвником, після чого лікар-цитолог оцінює клітинний склад (наприклад, виявляє злоякісні клітини).
- Забарвлення по Граму — для виявлення патогенних мікроорганізмів (бактерій або грибків).
- Культуральне дослідження (бакпосева) і тестування на чутливість до антибіотиків — дозволяє підтвердити наявність вірусів в перитонеальній рідині, а також визначитися з протимікробною терапією.
- Рідше призначаються аналізи для підтвердження інфекційних захворювань вірусної і паразитарної етіології, туберкульозу (тестування AFB на мікобактерії).
- аденозіндезамінази (АДА) — рідко призначається для підтвердження туберкульозу черевної порожнини.
Коли призначається дослідження?
дослідження перитонеальній рідині рекомендується в разі, якщо практикуючий лікар підозрює, що у пацієнта є захворювання, яке супроводжується перитонітом або накопиченням асцитичної рідини.
Скупчення ракових клітин
Зазвичай дослідження призначається, якщо:
- асцит непідтвердженою етіології.
- біль в животі, його здуття.
- розрив кишкової стінки (перфорація кишечника).
- або метастатична поразка очеревини.
Що означають результати?
Отримані результати дозволяють визначити тип перитонеальній рідині і з’ясувати причину накопичення рідини. Початковий набір тестів допомагає визначити, чи є рідина транссудатом або ексудатом.
Транссудат
Читайте: Що потрібно знати про ревматичну полимиалгии
У більшості випадків причинами транссудата є або хронічна серцева недостатність, або цироз печінки. Для для нього характерно наступне:
- Фізичні характеристики — прозора рідина світло-жовтого кольору.
- Білок — нижче 3 г / дл.
- Рівень альбуміну — низький (зазвичай оцінюється за допомогою градієнта концентрації альбуміну сироватки / асцитичної рідини. значення вище 1,1 г / дл вказують на вміст водянки).
- Співвідношення між вмістом лактатдегідрогенази в крові і рідини — менше 0,6.
- Глюкоза — дорівнює рівню глюкози в крові.
- Кількість клітин — мало клітин, зазвичай лімфоцити.
- Питома вага — менш 1,015.
Ексудат
- Фізичні характеристики — рідина зазвичай каламутна.
- Білок — більше 3 г / дл.
- Рівень альбуміну — вище, ніж в транссудате (зазвичай градієнт концентрації альбуміну сироватки / асцитичної рідини менше 1,1 г / дл).
- Співвідношення між вмістом лактатдегідрогенази в крові і рідини — більш е 0,6.
- Глюкоза — менше 60 мг / дл.
- Кількість клітин — багато.
- Питома вага — більше 1,015.
При виявленні ексудату потрібно подальша лабораторна діагностика, щоб визначитися з причиною. Інфекції, травми, різні види раку або панкреатит можуть стати причиною накопичення ексудативної рідини. Нижче наведено список додаткових досліджень, які лікар може призначити в залежності від передбачуваної причини.
Фізичні характеристики — в нормі перитонеальная рідина прозора і солом’яного кольору. Зміна її зовнішнього вигляду може підказати щодо наявного захворювання:
- Жовта — хвороби печінки.
- Зелена — наявність жовчі.
- Молочна — обструкція лімфатичної системи.
- Кровянистая — присутність крові, частіше за все травма.
- Мутно-брудного колір вказує на наявність мікробів і лейкоцитів (інфекція).
Біохімічні тести — крім альбуміну, ексудат може досліджувати на:
- Вміст глюкози — зазвичай її рівні такі ж як в крові, при інфекціях можуть бути нижче.
- Активність амілази — при панкреатиті вона висока.
- Пухлинні маркери .
Мікроскопічне дослідження — може проводитися при підозрі на інфекцію або рак. в нормі в перитонеальній рідині не повинно бути ні еритроцитів, ні бактерій, присутні тільки лейкоцити в невеликій кількості.
- Кількість еритроцитів і лейкоцитів — велика кількість лейкоцитів вказує на інфекцію або злоякісне захворювання.
- Лейкоцитарна формула (лейкоцітограмма) — процентне співвідношення різних видів лейкоцитів. велика кількість нейтрофілів вказує на бактеріальну інфекцію.
- Цитологія — рідина центрифугируется, отримана суспензія клітин забарвлюється спеціальними барвниками і розглядається під мікроскопом.
Тести на інфекційні захворювання — вони призначаються з метою виявлення мікроорганізмів.
Культуральне дослідження (бакпосев)
- забарвлення по Граму — виявлення за допомогою мікроскопічного дослідження бактерій або грибів. в нормі в черевній порожнині не повинно бути мікроорганізмів.
- Культуральне дослідження (бакпосев) і визначення чутливості до антибіотиків. Якщо виявлені бактерії, то проводять визначення їх чутливості до антибіотиків, що дозволяє проводити цілеспрямовано антибіотикотерапію.
- Аналіз на грибок.
- аденозіндезамінази (АДА) — високий рівень вказується на туберкульоз.
Що ще необхідно знати про дослідження?
Часто призначається аналіз крові на глюкозу і альбумін, щоб порівняти їх сироваткову концентрацію з концентрацією в черевній порожнині. Якщо практикуючий лікар підозрює системну інфекцію, то він може призначити аналізи, що дозволяють виявити збудника інфекції в крові.
Що таке парацентез і як виконується процедура?
Парацентез (лапароцентез) — це видалення рідини з черевної порожнини за допомогою троакара або спеціальна система, яка призначена для виконання цієї процедури. Під час її проведення людина лежить на спині. Процедура виконується під місцевим знеболенням (місцева анестезія).
Чи є інші причини для виконання парацентеза?
Так. Іноді парацентез виконується для зливу надлишку перитонеальній рідині — знижується внутрішньочеревний тиск. При метастатичному ураженні очеревини таку процедуру доводиться виконувати кілька разів.
Чи існують ще процедури, які допомагають оцінити виниклу проблему в черевній порожнині?
Так. Якщо є підозра на кровотечу в черевній порожнині, але воно не очевидно, то виконується перитонеальний лаваж. Через невеликий прокол в передній черевній стінці встановлюється катетер, вводиться невелика кількість стерильної рідини, а потім відсмоктується назад. За кольором судять про наявність крові, а також її можна досліджувати мікроскопічно.