Статтi про все на свiтi

Антитело до циклічного цитрулінованого пептиду (Анти-ЦДЛ) — один з субстратів аутоімунного процесу при ревматоїдному артриті (РА). Його визначення в крові допомагає лікарям діагностувати РА на ранніх стадіях і визначити, наскільки він серйозний.

Зміст статті:

• 1 Що досліджується?
• 2 як здійснюється забір матеріалу для аналізу?
• 3 Як підготуватися до здачі аналізу?
• 4 Для чого потрібен тест на Анти-ЦЦП?
• 5 Коли лікар може призначити тест на антитіла до ЦДЛ?
• 6 Що означають отримані результати?
• 7 Що ще необхідно знати про аналіз?
• 8 чи може змінюватися концентрація антитіл в крові?
• 9 Які ще аналізи може призначити лікар при РА?

Основні цілі призначення тесту на Анти-ЦДЛ (Anti-CCP, Анти-ЦЦП-АТ, АЦЦП): діагностувати ревматоїдний артрит (РА) і диференціювати його від ревматичних захворювань. оцінити прогноз РА.

Що досліджується?

Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду — це аутоантитіла, які націлені на білок, що містить цитрулін. Аналіз на Анти-ЦЦП дозволяє виявити ці аутоантитіла і виміряти їх кількість в крові.

Цитруллин — продукт метаболізму амінокислоти аргініну. У суглобах хворих на ревматоїдний артрит (РА) цитруллина утворюється в надмірній кількості. Вбудований в білки синовіальної оболонки (в нормі цього не повинно бути), цитрулін змінює структуру білка, що викликає імунну відповідь, — виробляються антитіла проти білків суглоба. Тест на Anti-CCP допомагає підтвердити діагноз РА, а також дозволяє виявити пацієнтів з більш швидким прогресуванням ерозивних змін в суглобах.

РА є системним аутоімунним захворюванням з переважним ураженням дрібних суглобів, що викликає біль і скутість в них. Ерозивно-деструктивний процес в суглобах неухильно прогресують, що в кінцевому підсумку призводить до порушення рухливості і деформації. РА можна захворіти будь-якому віці, але частіше страждають люди від 40 до 60 років, близько 75% з яких є жінки. РА вважається хронічним захворюванням з великою різноманітністю варіантів перебігу: як повільно, так і швидко воно може неухильно прогресувати, може перейти в тривалу ремісію, а іноді і повністю зникнути. Без лікування істотно скорочується тривалість життя, а також можлива серйозна інвалідизації.

Важлива рання діагностика

Хоча сучасні методики лікування не можуть повністю позбутися від захворювання, проте вони в більшості випадків успішно контролюють перебіг РА, допомагає запобігти розвитку важких ускладнень. Прогноз багато в чому зумовлює своєчасністю постановки діагнозу. Ранній початок лікування дозволяє уникнути серйозних пошкоджень суглоб.

Виявлення ревматоїдного фактора (РФ) в крові вважається основним лабораторним ознакою РА, що дозволяє відрізнити його від інших ревматичних захворювань. Однак специфічність цього тесту не ідеальна, а чутливість багато в чому зумовлена ​​тривалістю перебігу РА. ревматоїдний фактор може не виявлятися у людей з клінічними ознаками РА. За деякими оцінками, РФ присутня в крові тільки у 15-43% хворих на початкових етапах захворювання. У багатьох дослідженнях підтверджено, що тест на Анти-ЦЦП володіє чутливістю і специфічністю порівнянними з аналізом на РФ, а на ранніх стадіях захворювання він перевершує його за цими показниками. У багатьох випадках Anti-CCP виявляються в крові пацієнта з РА задовго до явної маніфестації захворювання.

Згідно керівництву діагностичних критеріїв Американського коледжу ревматології (ACR) за 2010 року, постановка діагнозу РА передбачається обов’язкове дослідження на Анти-ЦДЛ і ревматоїдний фактор. Anti-CCP виявляються приблизно в 50-60% випадок раннього РА.

Рання діагностика дозволяє не втрачаючи часу почати агресивне лікування, звести до мінімуму можливість розвитку серйозних ускладнень і пошкоджень тканин.

Як здійснюється забір матеріалу для аналізу?

Забір зразка крові здійснюється за допомогою голки, що поміщається в вену на руці, як правило, поблизу ліктя.

Як підготуватися до здачі аналізу?

Ніякої спеціальної підготовки не потрібно.

Для чого потрібен тест на Анти-ЦЦП?

Аналіз на Анти-ЦЦП призначаються спільно з аналізом на РФ або після нього. Його результат допомагає лікареві підтвердити або виключити РА. А також визначення титру антитіл (кількісний показник) допомагає оцінити ступінь тяжкості РА, спрогнозувати подальший його поведінку (визначити прогноз). Крім цього, щоб оцінити ступінь активності запального процесу в організмі, лікар зазвичай призначає аналіз на ШОЕ і С-реактивний білок (маркери запалення).

Антитіла до ЦДЛ — це аутоантитіла, які виробляються імунною системою і, які взаємодіючи з білками синовіальної оболонки, що містять цитрулін, вони запускають механізми хронічного запалення. (Детальніше див. В розділі «Що досліджується?».)

Дослідження на Anti-CCP також дозволяють оцінити ймовірного розвитку РА у людей з недиференційованим артритом. У цій категорії пацієнтів присутні симптоми захворювання, але ще немає «повного набору» діагностичних критеріїв ACR (Американського коледжу ревматології), що дозволяє поставити діагноз. Згідно ACR, приблизно 95% пацієнтів, у яких виявлені антитіла до ЦДЛ, в майбутньому будуть відповідати критеріям РА.

Раннє виявлення РА має важливе значення, так як активна терапія в перші роки захворювання здатна ефективно боротися з незворотними змінами в суглобах.

коли лікар може призначити тест на антитіла до ЦДЛ?

в першу чергу аналіз на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду призначається спільно з іншими тестами на РА, коли є ознаки і симптоми запального артриту. А також аналіз може періодично призначатися пацієнтам, у яких встановлено діагноз недиференційованого артриту. Крім цього його призначають в якості додаткового тесту, якщо не виявляється ревматоїдний фактор, а наявність у пацієнта клінічних ознак і симптомів змушують лікаря схилятися на користь ревматоїдного артриту. Для якого характерні такі ознаки і симптоми:

Для РА характерно симетричне ураження дрібних суглобів

• Хворобливі, теплі на дотик, опухлі суглоби (найчастіше верхньої кінцівки).
• Виникнення спонтанної болю, що посилюється при активних рухах, в суглобах верхніх і нижніх кінцівок, шиї.
• Скутість уражених суглобів вранці, яка протягом дня поступово проходить.
• Швидка втомлюваність.
• Підйом температури тіла.
• Поява вузликів під шкірою, особливо часто в області ліктьового суглоба.
• Загальне відчуття нездоров’я (нездужання).

Що означають отримані результати?

Якщо у людини присутні симптоми артриту і виявляються антитіл до ЦДЛ, ревматоїдний фактор, то, дуже ймовірно, що у нього ревматоїдний артрит. Також це вказує на більш агресивний перебіг хвороби, на можливість більш раннього появи ерозійних змін у суглобах. Якщо людина з клінікою РА серопозитивний по антитіла до ЦДЛ і у нього не виявляється ревматоїдний фактор, або обидва цих маркера виявляються в низьких титрах, то це вказує на ранній РА або на те, що він може розвинутися в майбутньому.

У разі серонегативном по антитіл до ЦДЛ і серопозитивности по РФ — наявні клінічні ознаки і симптоми більш важливі при постановці діагнозу РФ. Негативні результати аналізів як на Anti-CCP, так і на РФ різко знижують ймовірність РА. Проте, слід підкреслити, що РА є клінічним діагнозом, він може бути поставлений і без виявлення в крові пацієнтів цих аутоантитіл.

Що ще необхідно знати про аналіз?

Тест є відносно новим. Останнім часом він все частіше призначається лікарями, але все ще не так часто, як аналіз на РФ.

Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду рідко виявляються при інших аутоімунних станах, таких як системний червоний вовчак, хвороба Грейвса і синдром Шегрена. Вони можуть виявлятися при інфекційних захворюваннях наприклад при туберкульозі.

Чи може змінюватися концентрація антитіл в крові?

Так, титри можуть коливатися з плином часу, але, як правило, якщо антитіла почали виробляється імунною системою, то вони ніколи не зникнуть з крові. Рівні антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду можуть знижуватися в процесі лікування.

Які ще аналізи може призначити лікар при РА?

Лікуючий лікар може рекомендувати здати аналізи на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і С-реактивний білок (СРБ), що є маркерами запалення. А також зазвичай призначається загальний аналіз крові (ОАК), за допомогою якого можна визначити вміст лейкоцитів, їх підвищення також свідчить про запалення. ОАК може підтвердити анемію, яка часто зустрічаються при ревматоїдному артриті. Додаткову інформацію може надати аналіз синовіальної рідини (пункція суглоба). Крім того, лікар може також замовити тестування на антиядерні антитіла (ANA). Відсутність їх в крові допомагає виключити системний червоний вовчак та інші системні ревматичні захворювання. АНА позитивний у однієї третини пацієнтів з РА.