Статтi про все на свiтi

«Класичний» реактивний артрит проявляє себе тріадою: асиметрична біль в суглобах і припухлість, урологічні та офтальмологічні симптоми. Ця тріада з’являється під час гострого інфекційного процесу або через невеликий проміжок часу після його дозволу (зазвичай 1-4 тижні). Повна тріада симптомів зустрічаються тільки у кожного третього пацієнта.

Зміст статті:

• 1 Що таке реактивний артрит?
• 2 Що є тригером захворювання?
• 3 Клінічна картина захворювання
• 4 А як щодо самого артритом? І інша симптоматика
• 5 Який доктор займається лікуванням і діагностикою?
• 6 Як діагностується хвороба?
• 7 Як лікується?
• 8 Чи може фізіотерапія поліпшити перебіг хвороби?
• 9 Який прогноз?

реактивний артрит (також відомий, як синдром Рейтера) є HLA-B27-асоційованим аутоімунним захворюванням, однією з форм запального артриту, що виникає у відповідь на перенесену інфекцію, найчастіше урогенитальной (Chlamydia trachomatis) або кишкової (Campylobacter, Salmonella, Shigella і Yersinia).

реактивний артрит — це один з видів запального артриту, який виникає як «реакція» на інфекцію, що локалізується в інших ділянках тіла . Запалення є характерною реакцією тканин на пошкодження або захворювання і характеризується:

• припухлістю,
• почервонінням,
• підйомом температури тіла,
• болем.

Крім запалення суглобів, патологія часто асоціюється з іншими симптомами:

• почервоніння і запалення очей,
• запалення сечовивідних шляхів.

Ці прояви захворювання можуть маніфестувати окремо або не з’являвся взагалі.

Що таке реактивний артрит?

Раніше патологія називалася синдромом Рейтера , тепер лікарі частіше використовують термін «серонегативного спондилоартропатія». Під цією назвою об’єднується група хвороб, для яких характерне запалення суглобів за відсутності ревматоїдного фактора в сироватці, особливо часто страждає хребет. Крім ревматоїдного артриту, до цієї групи захворювань відносять:

• ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (або хвороба Бехтерева).
• псоріатичний артрит.
• ентеропатичні артрити (артрити і спондиліти на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту).

Інфекційне захворювання

У багатьох випадках провокує появу реактивного артриту венерична інфекція сечового міхура або сечівника. У жінок це може бути вагінальна інфекція, що передається статевим шляхом. Іноді цю форму називають сечостатевої або урогенітальної.

Кишкова форма

Інший варіант — розвиток на тлі інфекції, локалізованої в шлунково-кишковому тракті, таку форму хвороби називають кишкової або шлунково кишкової.

Зазвичай захворювання триває від 3 до 12 місяців, хоча у невеликого відсотка пацієнтів воно може рецидивувати (симптоми можуть повернутися) або перейти в хронічну форму.

Що є тригером захворювання?

Хламідіоз (хламідіаза)

Основним збудником хламідійної урогенітальної інфекції є Chlamydia trachomatis, патологія розвивається в 1-3% випадків після перенесеного хламідіозу. Симптоми захворювання зазвичай з’являються приблизно через 1-3 тижні після зараження.

Статевий контакт — основний шлях передачі Chlamydia trachomatis. Chlamydia pneumoniae, яка часто викликає респіраторні інфекції, також може бути причиною появи хвороби.

Інфекції шлунково-кишкового тракту

Збудниками кишкової інфекції можуть бути:

• Salmonella.
• Shigella.
• Yersinia.
• Campylobacter.
• Clostridium.

Зараження найчастіше відбувається при вживанні в їжу продуктів, масивно всіяні цими мікробами, що можливо при неправильній термічній обробці, відсутності належного зберігання продуктів, недотримання правил особистої гігієни.

HLA B27

Генетичний фактор — носійство гена HLA-B27

Лікарі точно не знають, чому у одних людей, які перенесли інфекційні захворювання, розвивається реактивний артрит, а у інших немає. Був інфікований генетичний фактор (людський лейкоцитарний антиген, HLA B27), з яким асоціюється високий ризик розвитку захворювань. За деякими оцінками, У 80% пацієнтів з реактивним артритом виявляється HLA B27. Однак успадкування гена HLA-B27 не означає, що людина «обов’язково отримає» артрит. У загальній популяції 8% здорових людей є носіями гена HLA-B27, і тільки в однієї п’ятої з них розвивається реактивний артрит, якщо вони переносять інфекцію, викликану вищепереліченими збудниками.

Це заразно?

реактивний артрит не заразний. тобто людина з захворювання не може передати артрит комусь іншому. Проте, бактерії, які асоціюються з захворюванням, передаються від людини до людини.

Клінічна картина захворювання

Симптоми

Читайте: Недостатність підшлункової залози: як діагностується і чим лікується

Чоловіки у віці від 20 до 40 років — основна група ризику. За даними медичної літератури, урогенітальна форма розвивається в 9 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок, в свою чергу, захворюваність кишковою формою у двох статей — однакова. У жінок хвороба протікає в легшій формі, ніж у чоловіків. Для реактивного артриту характерно запалення наступних органів і систем:

• сечостатевого тракту.
• суглобів.
• очей.

Рідко зустрічаються симптоми

До них відносять ерозії слизової оболонки ротової порожнини і шкірні висипання. Часом ці клінічні прояви настільки слабо виражені, що пацієнт їх не помічає. Зазвичай протягом кількох тижнів або місяців вони вирішуються.

Урогенітальні клінічні прояви

Найчастіше зустрічаються:

• у чоловіків : простатит (запалення передміхурової залози) і уретрит (запалення сечовипускального каналу).
• у жінок: уретрит, вагініт (запалення піхви) і цервіцит (запалення шийки матки).

Урогенітальні симптоми у чоловіків

Чоловіки можуть скаржитися на часте сечовипускання і печіння в уретрі, на мізерні білуваті виділення з уретри, часто у вигляді прозорої краплі по вранці. Для запалення передміхурової залози характерно: лихоманка і озноб, часті позиви до спорожнення сечового міхура і відчуття печіння при сечовипусканні.

Жінки з цервицитом або уретрит, як правило, скаржиться на печіння при сечовипусканні. У деяких жінок розвивається сальпінгіт або вульвовагініт. Часом всі ці стани протікають без клініки самого артриту.

А як щодо самого артритом? І інша симптоматика

Біль в суглобах

Крім больового синдрому при реактивному артриті спостерігається набряклість навколо суглобів, найчастіше уражаються:

• колінний,
• гомілковостопний,
• а також суглоби стопи.

Верхньої кінцівки та інші суглоби уражаються рідше. Характерно залучення в патологічний процес і тканин сухожиль (тендиніти). Найбільш часто запалюється ахіллове сухожилля (ахіллодінію), що супроводжується появою болю нижче литкового м’яза і в області п’яти, яка посилюється під час ходьби.

Приблизно у кожного другого пацієнта зустрічається спондиліт (запальне ураження хребетного стовпа) або сакроілеіт ( запалення крижово-клубового зчленування). Носії гена HLA-B27 більш схильні до розвитку спондиліту і / або сакроилеита.

Очі

Кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки ока) зустрічається приблизно у половини пацієнтів.

увеит

Можливо і більш серйозної поразки очей — увеїт. Для коньюктивита і увеїт характерно наступне:

• почервоніння очей,
• різь в очах, їх болючість,
• «затуманення» перед очима.

Зазвичай клініка ураження очей з’являється на початку захворювання.

Ерозії (дефекти слизової і шкіри)

Приблизно у 25% чоловіків з’являються невеликі дефекти слизової головки статевого члена. Можлива поява висипу або маленьких твердих вузликів на підошвах і долонях як у чоловіків, так і у жінок. Дуже рідко зустрічається ураження слизової порожнини рота (виразки слизової оболонки).

Який доктор займається лікуванням і діагностикою?

Мультидисциплінарна команда

Зазвичай хворому доводиться консультуватися з декількома фахівцями, оскільки це системне захворювання, уражаються кілька органів і систем. Оптимальний варіант для пацієнта — це, коли його лікувально-діагностичним процесом керує ревматолог (лікар, який спеціалізується на артритах). Маючи найбільший досвід лікування ревматичних хвороб, ревматолог найкраще розбирається в побічні ефекти різних лікарських засобів. Нижче наводиться список лікарів, у яких може лікуватися пацієнт:

• Офтальмолог.
• Гінеколог.
• Уролог.
• Дерматолог.
• Ортопед (виконує операцію при серйозну поразку суглоба).
• Физиотерапевт.

Початкова оцінка захворювання

При первинному огляді лікар, як правило, в процесі бесіди з пацієнтом дізнається про історію захворювання (послідовність появи симптомів), поцікавиться про інших медичних проблемах, які були раніше. Пацієнту дуже важливо повідомити про симптоми інфекційного захворювання (якщо такі були):

• підйом температури,
• блювота,
• пронос і так далі.

Ці симптоми вказують на раніше перенесену бактеріальну інфекцію. Так як не існує спеціального тесту для підтвердження ревматичного артриту, це ускладнює постановку діагнозу, вона може розтягнутися на кілька місяців.

Як діагностується хвороба?

Діагностика

Читайте: Підготовка до зачаття: які треба здати аналізи перед вагітністю

Лікарі можуть запропонувати пройти тест на виявлення носійства гена HLA-B27, хоча позитивний результат не завжди вказує на присутність захворювання.

Також використовується набір лабораторних аналізів, які допомагають підтвердити діагноз або його спростувати. Виявлення в крові ревматоїдного фактора або антинуклеарних антитіл дозволяє виключити захворювання. Присутність цих антитіл вказує на іншу аутоіммунну патологію, наприклад:

• ревматоїдний артрит,
• системний червоний вовчак.

Лікарі можуть замовляти аналіз на визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Висока ШОЕ вказує на активність запального процесу. Як правило, будь-яка ревматична патологія супроводжується підвищенням швидкості осідання еритроцитів.

Інфекції

Дослідження на виявлення збудника інфекції

Лабораторна діагностика також може включати набір аналізів, що дозволяють виявити збудника інфекції. Доведено, що раннє лікування хламідійної інфекції допомагає уникнути прогресування хвороби. Матеріалом для дослідження може бути взятий з горла, уретри або шийки матки. А також іноді досліджується синовіальна рідина, вилучена з ураженого суглоба. Це дозволяє виключити присутність бактерій в синовіальній рідині.

Променева діагностика

Іноді використовується рентгенологічне дослідження. Комп’ютерна томографія або звичайна рентгенографія допомагають виявити:

• спондиліт,
• сакроелііт,
• набряк м’яких тканин,
• пошкодження хряща,
• відкладення солей кальцію.

Як лікується?

Варіанти медикаментозної терапії

Не існує етіотропного лікування, так як невідома причина виникнення патології. Лікарська терапія спрямована на купірування симптоматики захворювання (симптоматична терапія).

НПЗЗ

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) зменшують запалення суглобів, багато хто з них можна придбати в аптеці без рецепта, наприклад:

• аспірин,
• ібупрофен.

Інші НПЗП, які зазвичай більш ефективні, повинні призначатися лікарем , наприклад:

• індометацин,
• толметин.

Внутрісуглобні ін’єкції кортикостероїдів

При вираженому запаленні кортикостероїди безпосередньо вводяться в уражений суглоб.

Місцеве застосування кортикостероїдів

Креми і мазі, що містять кортикостероїди, наноситися безпосередньо на уражені ділянки шкіри , вони зменшують запалення і сприяють швидкому загоєнню виразок.

Антибіотики

Антибіотики допомагають боротися зі збудниками інфекцій. Антибіотикотерапія повинна проводитися з урахуванням чутливості мікроорганізму до препарату. Часто пацієнту рекомендують приймати антибіотик протягом тривалого періоду часу (до 3 місяців). Дослідження показують, що в більшості випадків така практика необхідна.

Імуносупресанти / БПВП

БПВП ((відомі також як «хвороба-модифікують препарати» (disease- modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)), такі як метотрексат і сульфасалазин , зазвичай застосовуються, коли не вдається контролювати хворобу за допомогою інших препаратів.

інгібітори ФНП (TNF-інгібітори)

інгібітори фактора некрозу пухлини, такі як Enbrel (етанерцепт) і Remicade (інфліксімаб), можуть бути ефективні при реактивному артриті та інших спондилоартропатиях.

чи може фізіотерапія поліпшити перебіг хвороби?

Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика

протягом перших двох тижнів рекомендується спокій ураженої кінцівки, проте іммобілізація суглоба не відображено. При хронічному і затяжному перебігу зазвичай рекомендують фізіотерапію, яка, як правило, включає ЛФК (лікувально-фізкультурний комплекс).

Перед ті м, як приступити до програми лікувальної фізкультури, необхідно проконсультуватися з фахівцем, який може порекомендувати необхідний комплекс вправ. Якщо їх вводити поступово, це допомагає поліпшити функціональність суглобів.

• Вправи на зміцнення м’язів, розташованих навколо суглоба.
• Вправи на розтяжку м’язів, які не задіяні в рухах ураженогосуглоба.
• Вправи з великою амплітудою запобігають розвитку ригідність (скутість) ураженого суглоба.
• Вправи на розтяжку і розгинання спини особливо корисні для запобігання тривалої непрацездатності у пацієнтів з полегшення патологічний процес суглобів хребта.

Водні процедури

Особливо корисно займатися ЛФК в басейні, так як це суттєво знижує навантаження на суглоби, забезпечує виконання всіх запланованих вправ.

Який прогноз?

Прогноз

В більшості випадків настає повне одужання. Процес одужання може зайняти від 2 до 6 місяців. Іноді симптоми не вирішуються протягом 12 місяців, проте, зазвичай вони не заважають пацієнтові займатися своєю повсякденною діяльністю.

Хронічний артрит

Приблизно у 20% хворих захворювання переходить в затяжний перебіг.

За даними деяких досліджень, у 15% — 50% пацієнтів зустрічаються рецидиви, певний відсоток яких пов’язаний з повторним зараженням. Біль у спині і артрит — симптоми, які найчастіше з’являються знову.

У невеликого відсотка пацієнтів хронічна форма захворювання важко контролюється за допомогою сучасних лікарських засобів, що зазвичай призводить до інвалідизації.