Статтi про все на свiтi

Метапластична рак характеризується тим, що, на відміну від часто зустрічаються рак молочної залози, він формується з ракових клітин мезенхімального походження, а не з залозистогоепітелію, або в ньому присутня суміш цих компонентів. Це рідкісна форма раку молочної залози, яка часто діагностується на пізніх стадіях, має схильність до місцевого рецидиву. Специфіка лікування — зазвичай гормонотерапія не застосовується, добре реагує на променеву терапію, а на хіміотерапію погано.

Зміст статті:

• 1 Метапластична vs метастатический
• 2 Симптоми
• 3 Діагностика
• 4 Біопсія молочної залози
• 5 Лікування
• 6 Кілька слів від diagnozlab

Метапластична карцинома є гетерогенним захворюванням — ця форма раку молочної залози має кілька підтипів, що відрізняються один від одного клітинним складом пухлини.

Метапластична карцинома (або метапластична карцинома молочної залози) — дуже рідкісний тип раку молочної залози, в медичній літературі часто можна зустріти, що на його частку доводиться не більше 1% всіх випадків, проте за останніми даними його поширеність знаходиться на рівні 5%. Щодо мало відомо про причини його виникнення і довгостроковому прогнозі.

Це агресивна форма раку молочної залози і, як правило, його клітини не містять рецептори естрогену і прогестерону, а також HER2 рецептори, що обмежує застосування різних варіантів протипухлинної терапії . Він також погано реагують на хіміотерапію. Однак променева терапія, як показує досвід її застосування, у багатьох випадках буває корисною. Нові препарати таргетной терапії (такі, як інгібітори mTOR) показали свою ефективність (проведено кілька великих клінічних досліджень). Це вселяє надію, що найближчим часом вдасться поліпшити результати лікування метапластичного раку.

Метапластична рак молочної залози є варіантом інвазивної протоковой карциноми, тобто він утворюється в молочних протоках, а потім поширюється в найближчі тканинні структури. Він відрізняються від інших типів раку молочної залози тим, що в ньому містяться компоненти тканини не характерні для молочної залози. Наприклад, він може складатися з клітин плоского епітелію (шкіра) або остеобластів (клітини кістки).

Метапластична vs метастатический

Слова «метапластический» і «метастатический» звучать майже однаково, але позначають вони зовсім різне. «Metaplastic» в перекладі з грецького означає «зміни за змістом», тому термін використовується для опису ситуації, коли клітини однієї ділянки тіла трансформуються в клітини характерні для іншого. У свою чергу, «metastatic» походить від грецької фрази «зміна місця розташування», термін використовується для опису раку, клітини якого перемістилися зі свого первісного розташування в іншу ділянку тіла.

Метапластична рак молочної залози деколи плутають з «метаплазией », це слово часто можна зустріти в морфологічному укладанні (наприклад, гістологічне заключення після біопсії шийки матки). Термін «метаплазия» використовується лікарем морфолог для опису ситуації, коли він виявив в біопсійного матеріалі аномальні клітини нехарактерні для досліджуваної тканини, тим не менш, вони все ще не є злоякісними клітинами.

Симптоми

Часом метапластический рак молочної залози ніяк себе не проявляє, виявляється при проходженні скрининговой мамографії. В цілому, його клінічні прояви нічим не відрізняються від інших типів раку молочної залози. Вони можуть бути наступними:

• Виявлення пухлини або ущільнення в тканині молочної залози, яких не було раніше.
• Хворобливість, виділення або деформація соска.
• зміни зовнішнього вигляду шкіри молочні залози: почервоніння, лущення, зморщування або поглиблення.
• Набряк грудей, хворобливість, почервоніння, поява висипу.
• Нез’ясовна біль в молочній залозі, особливо, якщо вона поєднується з будь-яким з перерахованих вище симптомів.

Діагностика

Діагностика метапластичного раку нічим не відрізняється від діагностики інших типів раку молочної залози. Використовуються такі методи променевої діагностики:

• Діагностична мамографія. Вона дуже схожа на звичайну (скринінгову) мамографію, за винятком того, що це діагностика раку (а не просто перевірка на рак), тому потрібно більше знімків.
• Ультразвук (УЗД, сонографія). Щоб отримати зображення тканин молочної залози, при цій методиці візуалізації використовуються високочастотні звукові хвилі. УЗД допомагає лікарям визначити, чи є новоутворення в грудях кістою (мішечок з рідиною) або це солідна пухлина (суцільні пухлинні маси).
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Використовується магнітне поле, щоб отримати зображення тканин молочної залози.
• Комп’ютерна томографія (КТ ). Створюється безліч зрізів ділянки тіла «шматочок за шматочком», після чого це обробляє комп’ютер, виходить детальне зображення пухлини.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). після ін’єкції радіоактивних молекул глюкози проводиться ПЕТ-сканування, за допомогою якого виявляються ділянки тіла найбільшого їх поглинання. Оскільки ракові клітини посилено поглинають глюкозу, вони «загоряються» на ПЕТ-сканах.
• ПЕТ-КТ. Це гібридний метод дослідження, він об’єднує як позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), так і комп’ютерну томографію (КТ). Методика дозволяє точніше визначити місце розташування злоякісних клітин.

На мамографічних знімках метапластический рак молочної залози може виглядати як протоковая карцинома, а також бути схожим на доброякісна пухлина, що ускладнює діагностику.

Біопсія молочної залози

Будь-який з наведених вище методів променевої візуалізації надає корисну інформацію про пухлини, але вони не можуть замінити біопсію молочної залози. Тільки з її допомогою можна визначити тип раку молочної залози і дізнатися, яка у неї ступінь злоякісності (агресивність пухлини), а також визначитися з рецепторним статусом пухлини.

Щоб поставити діагноз «метастатичний рак молочної залози», необхідно витягти з пухлини фрагмент тканини (виконати біопсію, хірургічним шляхом або за допомогою спеціальної голкою) і досліджувати під мікроскопом.

Характеристики

Читайте: Множинний аутоімунний синдром

Метапластична раки, як правило, більш агресивні і швидко ростуть. Вони також мають тенденцію бути стійкими як до хіміотерапії, так і до гормональної терапії.

Важливо відзначити, що немає двох однакових раків молочної залози, у кожної жінки він «індивідуальний», що відноситься і до Метапластична раку. Тому будь-яка з перерахованих вище характеристик може не підходити для вашої конкретної ситуації.

Визначення рецепторного статусу

Рецепторний статус пухлини

як і при інших типах раку молочної залози, визначення рецепторного статусу метапластичного раку (кількість естрогенових, прогестероновий і HER2 рецепторів) проводиться за допомогою спеціального дослідження зразків біопсії (імуногістохімічного дослідження).

Рецептори гормонів : деякі пухлини позитивні по естрогенових рецепторів (і / або рецептора прогестерону), — естроген, з’єднуючись з рецептором, стимулює ріст пухлини. Це означає, що блокування рецептора (або зменшення кількості естрогенів в організмі) зупинить ріст пухлини.

Рецептори HER2: HER2-статус пухлини — кількісна оцінка рецепторів HER2 на поверхні злоякісних клітин. Фактори зростання, з’єднуючись з цим рецептом, запускають механізми ділення клітини. Тому застосування препаратів, що блокують рецептор HER2, дозволяє уповільнити зростання злоякісної пухлини. Загалом, приблизно 25% раків молочної залози є HER2-позитивними. Що стосується HER2-позитивних метапластических раків, то їх процентне співвідношення не відомо.

Лікування

Так як метапластический рак молочної залози зустрічається рідко, тому не можна стверджувати, що для нього розроблений оптимальний варіант лікування, однак, точно відомо, що операція з видалення пухлини і променева терапія приносять найбільшу користь. При розробці лікувального плану враховує такі:

• Розмір і розташування пухлини.
• Куди розповсюдився рак з місця свою первинного виникнення (враховується місцеве метастазування в лімфатичні вузли, а також наявність віддалених метастазів , наприклад, в кістки, печінку, легені і головний мозок).
• Загальний стан здоров’я пацієнтки.
• Вік на момент постановки діагнозу.
• Рецепторний статус.

Хірургія

Читайте: Для чого і як беруть кров на аналізи у немовлят?

лампектомія або мастектомія — два варіанти хірургічного втручання, найбільш часто застосовуються при даному типі раку молочної залози. Мастектомія при метапластичному раку виконується частіше.

Гормонотерапія

Якщо пухлина позитивна за рецептом естрогену і / або по рецептора прогестерону, то призначається гормональна терапія. Для жінок в пременопаузі найчастіше рекомендується прийом Тамоксифену. Механізм дії препарату: він зв’язується з рецепторами естрогенів, розташованих на поверхні ракових клітин, виникає їх блокування — естроген не в змозі зв’язатися з рецептором і простимулювати поділ клітин. Жінкам в постменопаузі або тим, хто в пременопаузі і отримували терапію придушення яєчників, зазвичай рекомендується інгібітори ароматази. Препарати цієї групи блокують перехід чоловічих гормонів (андрогенів) в естроген, кількість його в організмі різко знижується.

Тамоксифен і інгібітори ароматази знижують ризик виникнення рецидиву приблизно на 50%.

таргетная терапія (по HER2)

з 1998 року при лікуванні HER2-позитивних пухлин почав застосовуватися Герцептин (трастузумаб). На сьогоднішній день доступні і інші препарати, що блокують HER2 рецептор. Як і герцептин, ці лікарські засоби не ефективні при пухлинах, які негативні по HER2.

Хіміотерапія

Як було сказано вище, для метапластичного раку характерно виявлення на більш пізніх стадіях, тому часто рекомендується хіміотерапія. Проте, хіміотерапія, як показує досвід, не настільки ефективна як при інших типах раку молочної залози.

Радіаційна терапія

В ході одного з найбільших на сьогоднішній день досліджень (завершилося в 2017 році) була підтверджена доцільність проведення ад’ювантної променевої терапії (мета призначення — запобігання місцевого рецидиву) при лікуванні метапластичного раку молочної залози.

Інгібітори mTOR

Інгібітори mTOR — новий напрямок в лікуванні метапластичного раку

в клінічному дослідженні, завершеному в 2018 році, оцінювалася реакція цих пухлин на mTOR-інгібування (вид таргетной терапії), з цією метою застосовувалися препарати Афінітор (еверолімус) і Торісель (темсіролімус). Була встановлена ​​ефективність застосування цих препаратів при лікуванні тричі негативного метапластичного раку молочної залози, що не тільки обнадіює з точки зору лікування, а й зумовлює напрямок подальшого пошуку більш ефективного інструменту боротьби з метапластичних раком.

Клінічні випробування

В даний час проводиться багато клінічних досліджень з пошуку більш ефективних методів лікування раку молочної залози. Хоча існує безліч міфів про клінічні випробування, важливо усвідомити, що будь-яка застосовується на даний момент методика лікування раку молочної залози раніше оцінювалася в клінічних дослідженнях.

Участь в клінічних дослідженнях дає шанс отримати лікування, яке за своєю ефективністю перевершує стандартну протипухлинну терапію. Наприклад, у звіті за 2018 рік представлено попередні результати щодо застосування інгібітора P13K (бупарлізіб) при метапластичному раку молочної залози, де повідомляється, що він показує результати краще, ніж стандартна терапія.

Кілька слів від diagnozlab

Вас може засмутити те, що метапластический рак молочної залози недостатньо вивчений. Через те, що він рідко зустрічається, досвід його лікування в багатьох клініках мінімальний. Тому було б доцільніше звернутися за допомогою в один з великих онкологічних центрів, в якому більше шансів знайти хірургів і онкологів, що мають досвід роботи з цим типом раку. На щастя, наука не стоїть на місці, доступними стають нові і більш ефективні методи лікування, приклад цьому — інгібітори mTOR.