Не існує специфічного аналізу, що підтверджує діагноз реактивного артриту. Діагноз ставиться на підставі даних історії хвороби та фізикального огляду (гостра маніфестація симптомів артриту після інфекційного захворювання з появою характерного висипання на підошвах і долонях, запалення очей). Лабораторна діагностика допомагає виключити інші артрити (наприклад, ревматоїдний артрит). Постановка остаточного діагнозу може зайняти кілька днів або навіть місяців.
Зміст статті:
- 1 Основні відомості про захворювання
- 2 Ознаки та симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
Основні відомості про захворювання
Реактивний артрит — аутоімунне захворювання, «реактивний» означає, що тригером запалення суглоба є урогенітальна або кишкова інфекція. Поразка суглобів зазвичай асиметричне, характерно, що спочатку в патологічний процес втягуються великі суглоби нижніх кінцівок (виключаючи тазостегновий), а потім дивуються вищележачі суглоби (підйом «по сходах»). Поразка суглобів може поєднуватися з запаленням сечівника (уретрит), очей (увеїт), шкіри і слизових оболонок.
Розвиток реактивного артриту найбільш часто асоціюють зі збудниками кишкової і урогенітальної інфекцій. Chlamydia trachomatis (бактерія викликає хламідіоз) — збудник, з яким найбільш часто пов’язують реактивний артрит. Вважається, що після перенесеного хламідіозу реактивний артрит розвивається в 1-3% випадків. Захворювання асоціює і з іншими урогенітальним інфекціями: Ureoplasma ureolyticum, Gardenella vaginalis, Trichomonas vaginalis. Campylobacter, Shigella, Salmonella і Yersinia — збудники кишкової інфекції, після яких може розвинутися ревматоїдний артрит (в 1,5-4% випадків).
Не у всіх, хто переніс перераховані вище інфекції розвивається реактивний артрит. Фактори ризику є підлогу і генетична схильність. Хоча захворювання зустрічаються в будь-якому віці, найбільш частіше хворіють чоловіки у віці від 20 до 50 років. Реактивний артрит на тлі запалення сечостатевої системи виникає у чоловіків в 20 разів частіше, ніж у жінок, а кишечника — в 10 разів частіше.
Ризик розвитку реактивного артриту пов’язують з присутністю на поверхні клітин специфічного білка HLA-B27 (людські лімфоцитарні антигени MHC, HLA), структурний схожість якого з білками збудника інфекції обумовлює феномен перехресного реагування антитіл. Виробляються антитіла спрямовані не тільки проти збудника інфекції, але і власних тканин організму. Ген, який кодує HLA-B27, за деякими оцінками, виявляється приблизно у 65-96% людей з реактивним артритом, в той час як в загальній популяції його Виявлення не перевищує 6%. Відсутність HLA-B27 не означає, що людина не захворіє реактивним артритом. Випадки появи реактивного артриту у осіб з відсутністю гена HLA-B27 свідчать про те, що в патогенез залучені і інші генетичні фактори.
Ознаки та симптоми
Для реактивного артриту характерно раптова поява болю і припухлості в суглобах, які виникають через 1 — 4 тижні після інфекції. А також в процес запалення можуть залучатися очі (кон’юнктивіт), органи сечовидільної системи (передміхурова залоза, сечовий міхур), шкіра, слизова ротової порожнини і репродуктивних органів. Симптоматика може спонтанно вирішиться і ніколи більше не з’являтися, інший варіант — захворювання набуває затяжного характеру.
Приблизно у кожного третього пацієнта спостерігається наступне поєднання симптомів:
- Уретрит — запалення слизової оболонки сечівника (уретри), трубчастий орган, що з’єднує сечовий міхур з зовнішнім середовищем. Основні ознаки уретриту — це печіння, біль або різь при сечовипусканні, виділення з уретри. У чоловіків можливий простатит (запалення передміхурової залози), а у жінок цервіцит (запальний процес у вагінальному сегменті шийки матки). Досить часто цервіцит протікає без запалення уретри.
- Кон’юнктивіт або увеїт — запалення тонких листків тканини (слизової оболонки ока — кон’юнктиви і судинної оболонки — увеального тракту) . Для кон’юнктивіту характерно почервоніння і печіння, в той час як увеїт більш серйозний і супроводжується болем, порушенням зору та чутливістю до світла, а також вираженим почервонінням очей.
- Артрит — біль, почервоніння і припухлість, зазвичай в процес втягуються колінний суглоб, гомілковостопний суглоб і суглоби ступні. часто біль локалізується в п’яті, що супроводжується припухлістю пальців рук і ніг. може виникати біль в попереку і сідницях, яка є проявом спондилита (запалення суглобів між хребцями).
Клінічними проявами ураження слизових і шкіри можуть бути: появи виразок на слизовій ротової порожнини, висипаннями у вигляді папул і бляшок на підошвах і долонях, безболісна висип на голівці статевого члена.
Діагностика
Лабораторні аналізи
Читайте: Як діагностується і лікується грибкове ураження нігтів (Дерматофітние оніхомікоз)
Оскільки не існує специфічного лабораторного тесту для реактивного артриту, його діагноз підтверджується на підставі клінічної картини (біль або припухлість в уражених суглобах), а також свідоцтва перенесеної раннє або поточний інфекції. Лабораторна діагностика допомагає підтвердити наявність запального процесу, а також необхідна, щоб виключити інші причини виникнення артриту:
- Антиген HLA-B27 — виявлення специфічного білка, який знаходиться на поверхні клітини . позитивний результат аналізу вказується на високий ризик розвитку певних аутоімунних патологій, включаючи реактивний артрит.
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) — оцінка запальних реакцій в організмі. підвищення ШОЕ часто спостерігається при реактивному артриті.
- С-реактивний білок (СРБ) — також є маркером запальних реакцій.
Наступний набір аналізів може використовуватися для виявлення збудників інфекції:
- Аналіз синовіальної рідини — пошук збудника в суглобі.
- Тест на хламідіоз — пошук ознак зараження бактерією Chlamydia trachomatis. якщо тест — позитивний, то етіотропне лікування (спрямоване проти збудника) припиняє прогресування артриту.
- Бактеріологічний посів калу — культуральний метод діагностики кишкових інфекцій (з його допомогою виявляються сальмонела, шигелла, кампилобактер , кишкова паличка, іерсіній)
- Загальний аналіз сечі і бакпосев сечі — для виявлення інфекції сечовивідних шляхів.
- тест на ВІЛ — використовується для підтвердження ВІЛ-позитивності. вважається, що реактивний артрит пов’язаний з іншими інфекціями, якими часто хворіють ВІЛ-позитивні пацієнти, а не з самою ВІЛ-інфекцією.
Певний набір аналізів дозволяє виключити іншу причину артриту, наприклад:
- ревматоїдний фактор (РФ) — при реактивному артриті ревматоїдний фактор в крові не визначається.
- Антиядерні антитіла (АНА) — їх наявність в крові вказує на інше захворювання (наприклад, системний червоний вовчак), пацієнти з реактивним артритом серонегативного по цьому антитілу.
Інструментальні методи діагностики
Читайте: Інформація для пацієнтів: лікування початкової меланоми (0, 1, і 2 стадії)
Променева діагностика (звичайний рентгенографія, комп’ютерна томографія або МРТ) дозволяє оцінити ступінь пошкодження суглоба, виключити або підтвердити інші артрити.
Лікування
Фармакотерапія р еактівного артриту включає: ерадикацію (знищення) основний інфекції, яка передбачає призначення антибіотикотерапії, а також використання лікарських засобів, що допомагають впоратися з симптомами артриту, наприклад, таких як ібупрофен і ацетамінофен.
Широко застосовується внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів (наприклад , преднізолону), а також вони можуть використовуватися перорально. При тяжкому перебігу захворювання можуть використовуватися хвороба-модифікують антиревматичні препарати (скор. БМАРП), а також імунодепресанти (наприклад, метотрексат). Інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF) також можуть бути ефективні.
Кортикостероїди також корисні при лікуванні шкірних поразок і слизових оболонок.
Рекомендується спокій ураженої кінцівки (перші 2 тижні), після чого лікувальна гімнастика та фізіотерапія за індивідуальною програмою.