Який варіант лікування раку нирки запропонує лікар, багато в чому залежить від стадії захворювання, а також від інших факторів. У більшості випадків навіть якщо виявлено рак 4 стадії, пацієнту може бути запропонований той чи інший вид оперативного втручання. Крім цього, при раку нирки часто використовуються таргетная терапія і імунотерапія. Хіміотерапія і променева терапія застосовуються рідко.
Зміст статті:
- 1 Хірургія
- 2 Альтернативні методи локального лікування раку нирки
- 3 Таргетная терапія
- 4 Імунотерапія
- 5 Хіміотерапія
- 6 Радіаційна терапія
- 7 Клінічні дослідження
- 8 Комплементарна медицина
Місцеве та системний вплив на пухлину
В останні роки арсенал лікарських засобів, що використовуються при лікуванні раку нирки, істотно поповнився як препаратами таргетной терапії, так і імунотерапії. Це значно змінило тактику лікування даного виду раку.
Для спрощення розуміння методик лікування раку нирки, їх можна розділити на дві категорії:
- Локальні (місцеві) методи лікування , сюди відносять хірургію, кріохірургію, радіочастотну абляцию, артеріальну емболізацію і променеву терапію. Слово «локальний» має на увазі вплив на область первинного утворення пухлини, тобто на рак, який знаходиться в самій нирки і на найближчі структури, де можливо регионарное метастазування (місцеве поширення раку).
- Системне лікування направлено на ракові клітини, який з первинного вогнища поширилися по всьому організму (системно). До цього виду лікування відносять таргетной терапію, імунотерапію, хіміотерапію і ті методики, які проходить апробацію в клінічних дослідженнях.
При лікуванні раку нирки зазвичай використовується комбінація цих методів. Слід ще раз відзначити, що за останні кілька років лікування злоякісних пухлин нирки зазнало колосальних змін.
Хірургія
Хірургічне лікування раку нирки основний спосіб боротьби з цим раком. Пацієнти з початковими стадіями захворювання вважаються кращими кандидатами для виконання операції, однак рак нирки відноситься до тієї категорії пухлин, при яких хірургічне лікування буває корисним навіть, якщо є віддалені метастази (стадія 4).
Варіанти хірургічного втручання
в разі нормального функціонування двох нирок, видалення нирки з пухлиною не відбивається в подальшому на стан здоров’я пацієнта, так як залишилася повністю бере на себе функцію віддаленої. Бувають випадки, коли функціональних можливостей не залученою в онкопроцес нирки недостатньо або присутній вроджена аномалія (підковоподібна нирка — зрощення нижніх або верхніх полюсів обох нирок між собою), що впливає на вибір варіанта хірургічного втручання. Загалом, яка операція в тому чи іншому конкретному випадку виконується, багато в чому залежить від стадії раку нирки.
- Часткова нефректомія: інша назва операції — резекція нирки, вона передбачає видалення частини органа з пухлиною, показана пацієнтам з першою стадією захворювання.
- Проста нефректомія: орган видаляється повністю, часто виконується при раку нирки I стадії.
- Радикальна нефректомія. За такої операції видаляється не тільки нирка, але і наднирники, лімфатичні вузли, а також навколишні її структури (періренальний жир і фасція Герота). Радикальна нефректомія показана пацієнтам з раком нирки стадії II і стадії III. (Якщо рак поширюється на ниркову вену або частина нижньої порожнистої вени, то вони також можуть бути видалені, відновлення венозного потоку здійснюється за допомогою судинного протеза).
Як було зазначено раніше, хірургічне лікування раку нирки показано навіть пацієнтам з IV стадії. У цій ситуації нефректомія розглядається як паліативне лікування (спрямоване на полегшення симптомів хвороби, поліпшення якості життя і її продовження). На відміну від радикального лікування, паліативне не спрямоване на позбавлення повністю від онкозахворювання. Крім нефректомії, може бути запропонована променева терапія або емболізація (див. Нижче), що дозволяють зменшити обсяг пухлинної маси. Наступні варіанти лікування обговорюються нижче.
Способи виконання нефректомій (хірургічні підходи)
Крім того, що при раку нирки можуть виконуватися різні варіанти операцій, що розрізняються за обсягом хірургічного втручання, існують різні способи їх виконання.
- Відкрита нефректомія : це традиційна операція, щоб отримати доступ і видалити нирку, виконується хірургічний розріз передньої черевної стінки (серединна лапаротомія).
- Лапароскопічна нефректомія. Робиться кілька невеликих розрізів в передньої черевної стінки, через які вводяться спеціальні інструменти, що дозволяють видалити нирку і навколишні тканини.
- Роботизована хірургія: д анний спосіб виконання хірургічної операції чимось схожий на лапароскопічну процедуру, але в відміну від останньої здійснюється за допомогою роботизованої системи.
При виборі хірурга, дуже важливо, запитати про його досвіді, особливо це стосується випадку, якщо планується малоінвазивна процедура. Цілком доречно поставити хірурга питання — скільки процедур він виконав? Хірурги, що працюють в онкологічних центрах, як правило, виконують частіше ці операції, тому результат в цих лікувальних установах набагато краще.
Якщо планується операція не в умовах спеціалізованої клініки, то не було б зайвим проконсультуватися у фахівця онкологічного центру . У багатьох з них працюють хірурги, які спеціалізуються тільки на операцію з приводу раку нирки.
Ускладнення
Читайте: Як діагностується і лікується грибкове ураження нігтів (Дерматофітние оніхомікоз )
Кровотеча, інфекція, ризики анестезії, а також можливість тромбоутворення в післяопераційному періоді — ускладнення, які найбільш часто зустрічаються при операціях на нирці. При нормальній функції залишилася нирки, якість життя пацієнта практично не страждає. Якщо збережена нирка не справляється зі своєю функцією, то необхідний буде гемодіаліз (або пересадка нирки).
Альтернативні методи локального лікування раку нирки
Хірургічне лікування є найкращим методом лікування для більшості випадків раку нирки, проте операцію не вдається виконати певній групі пацієнтів (для дуже літніх або з «букетом» супутніх серйозних захворювань). Для тих, кому протипоказано хірургічне втручання, може бути рекомендовані криохирургия (заморожування пухлини) або радіочастотна абляція (її «спалювання»).
емболізація пухлини
Артеріальна емболізація, також відноситься до методик місцевого впливу на рак, може використовуватися з метою зменшення розмірів пухлини нирки. В артерію, що йде до нирки, водиться речовина, що блокують надходження крові до органу. Таким чином, тканина, яка харчується артерією, відрізається від кровотоку і відмирає.
Ад’ювантна терапія
Навіть якщо рак нирки повністю видалений хірургічним шляхом, то зберігається ймовірність виникнення рецидиву як місцевого, так і віддаленого. Наведені нижче методи лікування спрямовані на запобігання розвитку рецидиву, а також вони використовується при появі метастазів. Основна парадигма їх призначення полягає в тому, що після будь-якої успішної операції в післяопераційній рані залишаються осередки скупчення ракових клітин, які неможливо візуалізувати.
Таргетная терапія
Даний вид лікування передбачає використання лікарських засобів, "націлених" на специфічні шляху зростання і поширення ракових клітин. Сьогодні ми живемо в еру молекулярної біології і генетики. Прорив в розумінні генетичних змін і драйверів зростання раку став причиною появи нового напряму медикаментозного лікування онкозахворювань — таргетной терапії (англ.target «мета, мішень»). На відміну від хіміотерапії (лікарські засоби атакують будь-які швидко діляться клітини в організмі), при таргетной терапії страждають в основному тільки ракові клітини, що обумовлює низьку частоту зустрічальності побічних ефектів і хорошу переносимість препаратів.
Таргетная терапія не вбиває ракові клітини безпосередньо, а «змушує їх голодувати». Сама по собі таргетная терапія «не виліковує» від раку, але вона здатна контролювати зростання пухлини протягом тривалого терміну ( «змушує перейти» бурхливо розвиваються онкопроцес в хронічний стан).
Препарати таргетной терапії «працюють по-різному ».
- Інгібітори ангіогенезу: препарати пригнічують утворення нових кровоносних судин (ангіогенез), які необхідні для росту пухлин. Таким прикладом є авастин (бевацизумаб).
- Інгібітори кінази. препарати блокують ріст ракових клітин. Наприклад, інгібітори mTOR: Афінітор (еверолімус) і Торізел (темсіролімус), а також Нексавар (сорафеніб), Сутент (сунітініб), Вотріент (пазопаніб), Інліта (аксітініб) і Кабометікс (кабозантініб). Тарцева (ерлотиніб) — інгібітор іншої кінази, використовується при лікуванні раку нирки певного гістологічного варіанту.
Побічні ефекти
Інгібітори кінази відрізняються один від одного по частоті побічних ефектів, але, в цілому, для цієї групи препаратів характерна легка ступінь їх тяжкості. При застосуванні інгібіторів ангіогенезу зустрічаються високий артеріальний тиск, кровотеча, а іноді і перфорація кишечника.
Імунотерапія
Імунотерапія, також відома як біологічна терапія, є використанням різних методик стимулювання нашої власної імунної системи для боротьби з раком. Найчастіше при лікуванні раку нирки застосовуються такі імунотерапевтичні препарати:
- Інгібітори контрольних точок: такі як Опдіво (ніволумаб), Yervoy (іпілімумаб) і Тецентрік (Tecentriq, атезолізумаб) , по суті, знімають блокують механізми з імунної системи, дозволяючи їй ефективно боротися з раком.
- Цитокіни: наприклад, інтерферон і інтерлейкін 2 є неспецифічними иммунотерапевтических препаратами, вони стимулюють імунну систему при боротьбі з будь-яким чужорідним «загарбником», включаючи ракові клітини.
Іноді імунотерапія може мати вражаючий ефект навіть при дуже запущених формах раку.
Побічні ефекти
Читайте: Прокальцитонін — тест допомагає виявити сепсис, перш ніж він може стати причиною летального результату
Найбільш часто зустрічаються підйом температури тіла, шкірні реакції, кашель, високий рівень калію і низький натрію, а також стану, які закінчуються на «іт ис », такі як пневмоніт (запалення легенів) і гепатит (запалення печінку).
Хіміотерапія
Цитостатики, препарати, що використовуються при хіміотерапії, пошкоджують ракову клітину, коли вона ділиться, по суті, їх вплив призводять до її загибелі. Оскільки хіміотерапевтичні препарати вбивають все швидко діляться клітини в організмі (не тільки ракові клітини), їх застосування супроводжується появою безлічі побічних дій. Наприклад, пошкодження клітин волосяного фолікула призводить до випадання волосся, клітин кісткового мозку, супроводжується зниженням вмісту в крові лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів, а якщо руйнуються клітини травного тракту, то це часто маніфестує появою нудоти і блювоти у пацієнта.
при раку нирки можуть використовуватися цитостатики, проте для цього раку застосування хіміотерапії не так ефективно, як, наприклад, при раку молочної залози.
Радіаційна терапія
В залежності від розміщення джерела радіаційного випромінювання променева терапія ділиться на дистанційну та контактну. У першому випадку, джерело знаходиться на деякому віддаленні від пацієнта, у другому, він стикається з нею або його розміщують безпосередньо всередині пухлини. Інша назва контактної променевої терапії — брахітерапії. У онкологія опромінення в основному використовують як допоміжний інструмент, що дозволяє знищить залишилися після операції ракові клітини, а також в якості паліативного методу (для полегшення симптомів запущеного раку).
Стереотаксична променева терапія — особливий варіант зовнішнього навчання, останнім часом все частіше використовуються при лікуванні обмеженого (невелика кількість вогнищ) метастазування раку нирки в головний і спинний мозок. Ця методика дозволяє підвести до пухлини високу дозу радіації без значимого ушкодження навколишніх здорових тканин. Стереотаксическая променева терапія може продовжити життя певної категорії пацієнтів з метастатичним ураженням головного мозку при раку нирки.
Такий підхід до лікування обмеженого метастазування, в медицині використовується термін «олігометастазов», є відносно новим, але він вже довів свою ефективність при деяких видах раку.
Клінічні дослідження
В даний час проводиться безліч клінічних випробувань, спрямованих на пошук кращих способів лікування раку. У цих наукових дослідженнях проходить апробацію різні комбінації вищевказаних методів лікування, а також нові, які ще не визнані стандартними.
Всі пацієнти, у яких вперше діагностували рак нирки, можуть брати участь в клінічних дослідженнях. Багато людей бояться брати участь в дослідженнях, але їм було б корисно знати, що всі методи лікування раку нирки, що застосовуються в даний час, коли-то вивчалися в ході клінічних досліджень. Багато ліків від метастатичного раку нирки, широко використовувані сьогодні, зовсім недавно були доступні тільки пацієнтам, які брали участь у клінічних дослідженнях.
В даний час в багатьох дослідженнях вивчаються препарати, які «спеціально націлені» на клітини раку нирки і , отже, мають набагато більш високу ймовірність бути ефективними, ніж раніше проходили оцінку.
Комплементарна медицина
Методи альтернативного лікування не можуть позбавити пацієнта від раку, проте деякі з них можуть полегшити симптоми захворювання. Медитація, масаж і акупунктура тепер доступні в багатьох онкологічних центрах.
Дуже важливо, обговорити з лікарем можливість використання тих чи інших харчових добавок і вітамінів, деякі них можуть перешкодити лікування раку. Дія хіміотерапії і променевої терапія спрямована на пошкодження ракових клітин. Отже, такі препарати, як антиоксидантні засоби, можуть «перешкодити їх роботі», так як вони здатні «захистити» ракові клітини від такого лікування.