Статтi про все на свiтi

Одним з захворювань, що викликають гіпертиреоз (надактивна щитовидна залоза), є хвороба Грейвса (також відома як Базедова хвороба і дифузний токсичний зоб). «Поломка» в органі призводить до перевиробництва її гормонів. Причиною такої поломки є аутоімунний процес — з’являються аутоантитіла, які заважають залозі нормально функціонувати.

Зміст статті:

• 1 Основні відомості про захворювання
• 2 Ознаки і симптоми
• 3 діагностика
  • 3.1 Лабораторна діагностика
  • 3.2 Променева діагностика
• 4 Лікування

хвороба Грейвса (також часто використовуються назви: дифузний токсичний зоб або Базедова хвороба) діагностується на підставі симптомів, фізичного обстеження та результатів аналізів крові. Також можуть знадобитися променева діагностика або біопсія.

Основні відомості про захворювання

Хвороба Грейвса є найбільш поширеною причиною гіпертиреозу. Це аутоімунне захворювання, обумовлене появою аутоантитіл, — в організмі виробляються антитіла проти його власних клітин. Щитовидна залоза має форму метелики і прилягає безпосередньо до трахеї, «обволікає» її. Клітини органу синтезують два гормону: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) . Основна їх роль — регуляція основного обміну. ​​

Синтез гормонів зазвичай регулюється механізмом зворотного зв’язку, де задіяний гіпофіз, орган завбільшки з горошину і вагою близько 0,5 г, який розташований в кістковому кишені (турецькому сідлі) біля основи мозку. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ) , який, в свою чергу, стимулює вироблення Т4 і Т3. При хвороби Грейвса імунна система продукує аутоантитіл під назвою тиреостимулирующего імуноглобулін (ТСВ англ. Thyroid stimulating immunoglobulin, TSI). ТСИ діє як ТТГ — змушує щитовидну залозу в надлишку виробляти свої гормони. Для патології також характерно збільшення розмірів залози.

Жінки хворіють в 5-10 разів частіше, ніж чоловіки. Хвороба Грейвса зазвичай реєструється у віці між 30 і 50 роками, вона може діагностуватися у дітей і літніх людей. Є спадкова схильність, що підтверджує присутність генетичного компонента в розвитку захворювання. Крім цього наявність іншої аутоімунної патології підвищує ризик розвитку хвороби Грейвса.

Ознаки та симптоми

Хвороба Грейвса характеризується великою різноманітністю клінічних проявів. Зазвичай захворювання розвивається повільно, початкові її прояви мало помітні, з плином часу симптоматика наростає, з’являється нові симптоми або чітко погіршуються вже наявні ознаки патології.

Хвороба Грейвса може викликати стан, відоме як екзофтальм або офтальмопатія Грейвса . Позаду очних яблук (ретробульбарно) в тканинах накопичуються глікозаміноглікани. Вони здатні зв’язувати воду, що призводить до «набухання» ретробульбарной тканини, зміщення очного яблука вперед. Це зумовлює появу фіксованого погляду і виряченими очей — основних проявів хвороби.

Екзофтальм часто супроводжується сухістю і подразненням очей, погіршенням зором, а у важких випадках може привести до пошкодження рогівки і зорового нерва, який передає світлові зображення в мозок . Все це може закінчитися повною втратою зору. Екзофтальм спостерігається приблизно у 30% пацієнтів з діагнозом хвороби Грейвса.

Збільшення залози — один з характерних ознак захворювання

Також для патології характерно наступні:

• Порушення здатності до концентрації уваги.
• Диплопія (подвійне зір) — двоїння зображення розглянутого предмета, яке може зміщуватися по горизонталі, вертикалі, діагоналі.
• Роздратування очей і сльозотеча.
• Постійна втома.
• Часті позиви до дефекації без проносу.
• Збільшена щитовидна залоза (зоб).
• Збільшення грудей (гінекомастія) у чоловіків (рідко).
• Тремтіння рук.
• Непереносимість спеки.
• Імпотенція або зниження лібідо.
• Підвищений апетит.
• Прискорене серцебиття, нерегулярність серцевого ритму (тахікардія або інші аритмії).
• Безсоння.
• Втрата витривалості.
• Менструальні порушення.
• М’язова слабкість.
• Нервозність.
• Почервоніння і вгамувати щення шкіри на гомілках.
• Занепокоєння.
• Надмірна пітливість.
• Незрозуміла втрата ваги.

Оскільки антитіла, стимулюючі щитовидну залозу, можуть через плаценту потрапляти в кровотік плоду, то у матерів з хворобою Грейвса, можливо, народження дітей з ознаками гіпертиреозу (стан самостійно дозволяється). У дітей захворювання може стати причиною відставання від однолітків у фізичному розвитку.

Тривале перевиробництво гормонів викликає остеопороз. Сплеск викиду в кровотік гормонів призводить до появи тиреотоксичного кризу ( «буря щитовидної залози»), що часом небезпечно для життя.

Діагностика

Постановка діагнозу, як правило, не викликає ускладнень, коли є характерні прояви хвороби, такі як зоб (збільшення залози) або екзофтальм. Проте, в 50% випадків їх може і не бути, тому для підтвердження хвороби використовується лабораторна діагностика. Крім цього вона необхідна для оцінки функціонального стану залози, а також застосовується при моніторингу проведеного лікування.

Лабораторна діагностика

Щоб дізнатися, як «працює» щитовидна залоза, лікар зазвичай призначає наступні аналізи :

• тиреотропного гормону (ТТГ, англ. TSH, thyroid stimulating hormone) — зазвичай низький рівень при хворобі Грейвса.
• Вільний Т4 — зазвичай рівень високий.
• Вільний і загальний Т3 — часто підвищений.

Перераховані вище аналізи призначаються періодично з метою моніторингу функції щитовидної залози.

Перераховані нижче лабораторні аналізи допомагають діагностувати хворобу Грейвса, а також виключити інші аутоімунні стану. Вони дозволяють виявити специфічні антитіла до щитовидної залози:

• тиреостимулирующего імуноглобулін (ТСВ англ. TSI) — наявність цього антитіла є діагностичною ознакою хвороби Грейвса.
• Стимулюючі антитіл до рецептора тиреотропного гормону (анти-pTTГ, англ. TRAb) — менш специфічне, ніж ТСИ.
• Антитіла до пероксидази щитоподібної залози (анти-ТПО) — ці аутоантитіла виявляються у більшості людей з хворобою Грейвса, а також при тиреоїдиті Хашимото.

Променева діагностика

• Сцинтиграфия — методика передбачає введення в організм радіоактивного ізотопу, який накопичується в тканинах органу. Для цього пацієнт ковтати капсулу або «коктейль», що містить певну кількість радіоактивного йоду. йод є важливим компонентом гормонів щитовидної залози. Йод накопичується в органі. його надмірне накопичення свідчить про «понад активності» залози, що зустрічається при хворобі Грейвса. Після закінчення заданого проміжку часу над щитовидною залозою поміщають зонд, аналогічний лічильнику Гейгера, і вимірюють радіоактивність.
• Ультразвук (УЗД, сонографія) може використовуватися в разі, якщо протипоказана сцинтиграфія, ультразвукове дослідження допомагають визначити розміри органу.

лікування

Мета лікування при хворобі Грейвса — це зниження концентрації в крові гормонів щитовидної залози, а також полегшення клінічних проявів захворювання. Як правило, використовуються три основні варіанти лікування:

• Фармакотерапія може включати:
  • Бета-адреноблокатори , такі, як пропранолол, перешкоджає дії гормонів щитовидної залози на організм. Дана група препаратів усувають тахікардію, пітливість і занепокоєння, знижують нервозність, викликану підвищеною активністю гормонів.
  • Антитиреоїдні кошти знижують вироблення гормонів. Зазвичай їх беруть не більше 1-2 років. У незначного відсотків пацієнтів після припинення прийому ліків рівні гормонів залишаються в нормі. У більшості випадків після прийому антитиреоїдних засобів буде потрібно додаткове лікування.
• Велика доза радіоактивного йоду застосовується для руйнування більшої частини щитовидної залози, що знижує рівні гормонів і усуває симптоми гіпертиреозу. У деяких випадках радіотерапія не допомагає з першого разу тому потрібно повторне введення радіоактивного йоду. Згодом функція щитовидної залози може так «ослабнути», що виникає гіпотиреоз. Зазвичай цей стан відбувається на протязі декількох років.
• Іноді виконується операція з видалення щитовидної залози . Після хірургічного втручання виникає необхідність в постійному прийомі препаратів, що містять гормони щитовидної залози (замісної терапії).

Більшість проблем із зором при хворобі Грейвса нівелюються з плином часу, якщо підтримується нормальні рівні гормонів в крові , але у деяких пацієнтів можуть знадобитися додаткові лікувальні заходи.