Статтi про все на свiтi

Артрит, або запалення суглоба, — це захворювання, надзвичайно поширене серед людей після 40 років. Кілька десятків препаратів від артриту, — рецептурних і безрецептурних — використовуються при лікуванні різних форм захворювання. Як вибрати найбільш ефективний препарат?

Зміст статті:

• 1 НПЗП / інгібітори ЦОГ 2
• 2 БМАРП
• 3 Кортикостероїди
• 4 Анальгетики (знеболюючі)
• 5 Модифікатори біологічної відповіді (біопрепарати)
• 6 Препарати від фибромиалгии
• 7 Препарати при подагрі
• 8 Ліки від остеопорозу

Правильне лікування артриту завжди комплексне, тривале і систематичне.

Лікарська терапія артриту протягом тривалого часу розглядаються як «традиційний» варіант лікування. Спільне рішення пацієнта і лікаря про те, як лікувати артрит, має важливе значення. Пошук найбільш ефективної комбінації медикаментів — це складний процес, оскільки індивідуальна реакція на ліки і побічні ефекти є факторами, що вносять постійно свої корективи. Попередня обізнаність пацієнта про різні препарати, що застосовуються при хронічному захворюванні, допоможе прийняти спільно з лікарем усвідомлене рішення.

НПЗП / інгібітори ЦОГ 2

Нестероїдні протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби / агенти, НПЗП, НПЗП, НСПЗП, NSAID) є одними з найбільш часто призначуваних препаратів при артриті. Існує три види НПЗП:

• саліцилати (як ацетильовані [наприклад, аспірин], так і Неацетильований [наприклад, дісальцід {сальсалат}]), трілізат (холін-магнію трісаліцілат) і таблетки Доан (магнію саліцилат).
• традиційні НПЗП.
• і селективні інгібітори ЦОГ 2.

НПЗП блокують активність ферменту циклооксигенази (ЦОГ). Дослідження показали, що існують дві форми циклооксигенази: ЦОГ 1 і ЦОГ 2. НПЗП впливають на обидві форми.

ЦОГ 1 бере участь у забезпеченні цілісності тканин і підтримці адекватного кровотоку до неї, а ЦОГ 2 бере участь у розвитку запалення. Селективні інгібітори ЦОГ 2 стали підмножиною НПЗП, свого часу на ринку було три препарати з цієї групи. В даний час доступний тільки Celebrex (целекоксиб), схвалений FDA в кінці 1990-х років.

Традиційні НПЗП включають :

• Ансаід (флурбипрофен ).
• Artrotec (диклофенак / мизопростол).
• Катафлам (диклофенак калію).
• Кліноріл (суліндак).
• Daypro® (оксапрозін).
• Долобід (дифлунізал).
• Фельден (піроксикам)
• Ібупрофен (бренд Мотрин, Адвіл).
• Індоцін (індометацин).
• Кетопрофен (бренд Орудіс, Oruvail)
• Лодін (етодолак).
• Мекломен (меклофенамат).
• Мобік (мелоксикам).
• Нальфон (фенопрофен).
• Напроксен (Naprosyn®, Aleve®)
• Ponstel® (мефенамінова кислота).
• Релафен (набуметон).
• Толектін (толметин).
• Вімово (напроксен-езомепразол).
• Вольтарен (диклофенак натрію).

Інгібітори ЦОГ 2 включають:

• Целебрекс (Целекоксиб).

БМАРП

Хвороба-модифікуючі антиревматичні препарати (скор. БМАРП ) Також називають «антиревматичними засобами повільної дії», так як на розвиток їх лікувального ефекту зазвичай йдуть тижні або місяці, тому вони застосовуються в якості «агентів другої лінії». Дослідження підтвердили ефективність БМАРП при лікуванні ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту і анкилозирующего спондилита. Основна мета застосування БМАРП — зупинити прогресування захворювання і запобігти подальшому пошкодження суглобів.

БМАРП включають:

• Арава (лефлуномід).
• Ауранофін (бренди Ridaura, Oral Gold).
• Азульфідін (сульфасалазин).
• CellCept® (микофенолат).
• Циклоспорин (бренди Неорал, Сандімун ).
• Цітоксан (циклофосфамід).
• імуран (азатіоприн).
• Лейкеран (хлорамбуцил).
• Метотрексат (бренди Rheumatrex, Trexall).
• Міноцін (міноціклін).
• Пеницилламин (бренди купрімін, Депен).
• Плаквеніл (гидроксихлорохин).

Xeljanz (Тофацітініб), пероральний БМАРП, був схвалений FDA 6 листопада 2012 року для лікування пацієнтів з помірно активним або важким ревматоїдним артритом, у яких є непереносимість метотрексату або неадекватна відповідь на його застосування. Тофацітініб є перший інгібітор JAK (Janus kinase), який почав застосовуватися при лікуванні артритів.

Кортикостероїди

Коли кортикостероїди почали застосовуватися після Другої світової війни, їх вважали чудодійними препаратами. Ці потужні протизапальні засоби довели свою ефективність в боротьбі із запаленням при ревматоїдному артриті (РА), системний червоний вовчак (ВКВ), а також при інших аутоімунних захворювань.

Кортикостероїди або глюкокортикоїди, часто звані «стероїдами», є сильнодіючими лікарськими засобами, які можуть швидко зменшити набряк і запалення. Препарати цієї групи є синтетичними аналогами кортизолу, гормону, який виробляється залозами.

Їх призначають в самих різних дозах залежно від стану пацієнта і цілей лікування. При застосуванні кортикостероїдів з метою контролю запалення суглобів при ревматоїдному артриті, системний червоний вовчак, ревматичну полимиалгии і васкулитах, ймовірність серйозних побічних ефектів зростає зі збільшенням дози або при тривалому використанні препарату.

Іноді лікарі можуть призначати короткострокове внутрішньовенне введення стероїдів в високих дозах. Інший варіант швидкого позбавлення пацієнта від болю і запалення — це місцева ін’єкція глюкокортикоїдів в «скомпрометований» суглоб, наприклад, внутрисуставно вводять кеналог (триамцинолон).

Кортикостероїди включають:

• бетаметазон (Celestone®),
• кортизон (Cortone®),
• дексаметазон (Decadron®),
• гідрокортизон (Cortef®) ,
• метилпреднизолон (Медрол®),
• преднізолон (Прелоне®),
• преднизон (Deltasone®).

Анальгетики (знеболюючі)

Анальгетики — препарати, що зменшують біль. Боротьба з болем є важливою складовою лікування артриту. На відміну від НПЗП, знеболюючі препарати не здатні зняти запалення. Ацетамінофен — найбільш часто використовуваний анальгетик. Наркотичні анальгетики призначаються при вираженому больовому синдромі.

Анальгетики включають:

• Кодеїн (Тайленол № 3).
• Дюрогезик ® (Durogesic®, фентаніловий шкірна пластир).
• морфіну сульфат (Morphine sulfate).
• Оксиконтин (оксикодон).
• Percocet® (оксикодон / ацетамінофен) .
• перкодан (оксикодон / аспірин).
• Talwin NX® (пентазоцин / налоксон).
• Ультрацет (трамадол / ацетамінофен).
• ультра (трамадол).
• Вікодін (гідрокодон / ацетамінофен).

Модифікатори біологічної відповіді (біопрепарати)

Модифікатори біологічної відповіді — нова група лікарських засобів, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту (РА).

Модифікатори біологічної відповіді (МБО), є більш коротку назву «біопрепарати», відновлюють імунну систему при аутоімунних процесах, стимулюють її при боротьбі з інфекціями. Біологічні препарати — це ліки, діюча речовина яких вироблено або виділено з біологічного джерела, а не синтезується штучним способом.

Енбрел (етанерцепт), Ремикейд (інфліксімаб), Хуміра (адалімумаб), СиМЗ (цертолізумаб -пегол) і Сімпоні (голімумаб) — всі ці препарати націлені на ФНП (фактор некрозу пухлини-альфа, англ. tumor necrosis factor, TNF). Фактор некрозу пухлини-альфа — один з найважливіших цитокінів, що беруть участь в механізмах розвитку ревматоїдного артриту. Блокатори ФНП (біологічні препарати, які зв’язуються з ФНП-альфа) роблять його неактивним, тим самим перешкоджають подальшому розвитку запального процесу в тканинах. В кінцевому підсумку вони запобігають ушкодженню суглобів.

Кінерет (анакінри) також є біопрепаратом, але це — антагоніст IL 1. Кінерет — перший селективний блокатор інтерлейкіну 1 (IL 1), застосовуваний у пацієнтів з ревматоїдним артритом, коли в їх крові виявляється даний білок у великих кількостях. Блокуючи IL 1, Кінерет усуває біль і запалення при ревматоїдному артриті. Кінерет можна використовувати в монорежиме або в комбінації з іншими МБО, крім блокаторів ФНП.

Оренсе (abatacept) — перший модулятор ко-стимулюючого сигналу Т-клітин, схвалений для лікування ревматоїдного артриту

Рітуксан (ритуксимабу) був схвалений FDA в березні 2006 року для лікування ревматоїдного артриту середнього і високого ступеня тяжкості спільно з метотрексатом у разі неефективності застосування інгібіторів ФНП.

Актемра (тоцілізумаб) представляє собою моноклональних антитіл, яке пригнічує рецептор інтерлейкіну 6 (IL 6). Актемра була схвалена FDA 8 січня 2010 року для лікування ревматоїдного артриту. Препарат рекомендується використовувати в ситуаціях, коли застосування декількох блокаторів ФНП не привело до позитивного результату.

Препарати від фибромиалгии

До 2007 року не було схвалених FDA препаратів для лікування фибромиалгии. Лікарі боролися з фіброміалгію використовуючи різні засоби, які розроблялися і рекомендувалися за іншими показниками. У 2007 році Лірика (прегабалін) була схвалена для лікування фибромиалгии, а в 2008 році Сімбалта (дулоксетин).

Препарати при подагрі

Артрит при подагрі протікає найбільш гостро і болісно. З запаленням суглобів при даному захворюванні борються за допомогою ліків, модифікації дієти і способу життя. З лікарських засобів найчастіше використовують: анальгетики, протизапальні препарати та медикаменти, що дозволяють контролювати рівні сечової кислоти і напади подагри.

Препарати від подагри:

• Ацетамінофен або інші знеболюючі засоби.
• НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати), зазвичай індометацин .
• Колхицин — запобігає і полегшує напади подагри.
• Кортикостероїди , щоб швидко отримати протизапальний ефект.
• Пробенецид — для зниження рівня сечової кислоти в крові.
• Пробенецид — урикозуричний препарат, показаний при хронічній гіперурикемії.
• Аллопуринол — для зниження рівня сечової кислоти в крові.
• Лозартан — не тільки препарат від подагри, але і антигіпертензивний, він допомагає контролювати рівень сечової кислоти.
• Фенофибрат — неспецифічне ліки від подагри, крім цього є гіполі підеміческім засобом.
• Фебуксостат — знижує рівень сечової кислоти в сироватці крові, блокуючи ксантиноксидазу.
• Пеглотіказа — біологічний препарат, який руйнує сечову кислоту.

Ліки від остеопорозу

Остеопороз — це стан, пов’язаний з втратою кальцію в кістках, яке найчастіше зустрічається у людей похилого віку, але також може бути проблемою у тих, хто протягом тривалого часу приймає кортикостероїди. Існує кілька категорій препаратів, що застосовуються для запобігання і лікування остеопорозу: естрогени, паратиреоїдного гормони, засоби, модулирующие кісткову тканину, бісфосфонати і селективні модулятори рецепторів до естрогену. Залежно від того, який препарат використовується, можна сповільнити втрату кісткової маси, сприяти її зростанню і знизити ризик переломів.

Препарати для лікування остеопорозу:

• Актонель (ризедронат).
• Боніва (ібандронат).
• Дідронел (етідронат)
• Естроген (гормональна терапія).
• Евіста (ралоксифен).
• Фортео (терипаратид).
• фосамакс (алендронат).
• Миакальцик (кальцитонін).
• Рекласт ( золедроновая кислота).
• протоку (денозумаб).

Основні цілі лікарської терапії артриту — боротьба з болем, зменшення запалення, уповільнення прогресування хвороби і управління її активністю. Існує багато типів артриту і фармринок пропонує велику різноманітність препаратів, що ускладнює вибір оптимальної схеми лікування.

Ймовірно, буде потрібно пройти через тернистий шлях проб і помилок, поки ви не відчуєте, що досягли очікуваного ефекту від застосовуваних препаратів. У статті зібрані факти, які вам необхідно знати про препарати від артриту. Ця інформація допоможе вам зрозуміти, чому ви приймаєте той чи інший препарат, що, в свою чергу, спростить ваше завдання по підготовці питань до вашого лікаря.