Артрит, або запалення суглоба, — це захворювання, надзвичайно поширене серед людей після 40 років. Кілька десятків препаратів від артриту, — рецептурних і безрецептурних — використовуються при лікуванні різних форм захворювання. Як вибрати найбільш ефективний препарат?
Зміст статті:
- 1 НПЗП / інгібітори ЦОГ 2
- 2 БМАРП
- 3 Кортикостероїди
- 4 Анальгетики (знеболюючі)
- 5 Модифікатори біологічної відповіді (біопрепарати)
- 6 Препарати від фибромиалгии
- 7 Препарати при подагрі
- 8 Ліки від остеопорозу
Лікарська терапія артриту протягом тривалого часу розглядаються як «традиційний» варіант лікування. Спільне рішення пацієнта і лікаря про те, як лікувати артрит, має важливе значення. Пошук найбільш ефективної комбінації медикаментів — це складний процес, оскільки індивідуальна реакція на ліки і побічні ефекти є факторами, що вносять постійно свої корективи. Попередня обізнаність пацієнта про різні препарати, що застосовуються при хронічному захворюванні, допоможе прийняти спільно з лікарем усвідомлене рішення.
НПЗП / інгібітори ЦОГ 2
Нестероїдні протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби / агенти, НПЗП, НПЗП, НСПЗП, NSAID) є одними з найбільш часто призначуваних препаратів при артриті. Існує три види НПЗП:
- саліцилати (як ацетильовані [наприклад, аспірин], так і Неацетильований [наприклад, дісальцід {сальсалат}]), трілізат (холін-магнію трісаліцілат) і таблетки Доан (магнію саліцилат).
- традиційні НПЗП.
- і селективні інгібітори ЦОГ 2.
НПЗП блокують активність ферменту циклооксигенази (ЦОГ). Дослідження показали, що існують дві форми циклооксигенази: ЦОГ 1 і ЦОГ 2. НПЗП впливають на обидві форми.
ЦОГ 1 бере участь у забезпеченні цілісності тканин і підтримці адекватного кровотоку до неї, а ЦОГ 2 бере участь у розвитку запалення. Селективні інгібітори ЦОГ 2 стали підмножиною НПЗП, свого часу на ринку було три препарати з цієї групи. В даний час доступний тільки Celebrex (целекоксиб), схвалений FDA в кінці 1990-х років.
Традиційні НПЗП включають :
- Ансаід (флурбипрофен ).
- Artrotec (диклофенак / мизопростол).
- Катафлам (диклофенак калію).
- Кліноріл (суліндак).
- Daypro® (оксапрозін).
- Долобід (дифлунізал).
- Фельден (піроксикам)
- Ібупрофен (бренд Мотрин, Адвіл).
- Індоцін (індометацин).
- Кетопрофен (бренд Орудіс, Oruvail)
- Лодін (етодолак).
- Мекломен (меклофенамат).
- Мобік (мелоксикам).
- Нальфон (фенопрофен).
- Напроксен (Naprosyn®, Aleve®)
- Ponstel® (мефенамінова кислота).
- Релафен (набуметон).
- Толектін (толметин).
- Вімово (напроксен-езомепразол).
- Вольтарен (диклофенак натрію).
Інгібітори ЦОГ 2 включають:
- Целебрекс (Целекоксиб).
БМАРП
Хвороба-модифікуючі антиревматичні препарати (скор. БМАРП ) Також називають «антиревматичними засобами повільної дії», так як на розвиток їх лікувального ефекту зазвичай йдуть тижні або місяці, тому вони застосовуються в якості «агентів другої лінії». Дослідження підтвердили ефективність БМАРП при лікуванні ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту і анкилозирующего спондилита. Основна мета застосування БМАРП — зупинити прогресування захворювання і запобігти подальшому пошкодження суглобів.
БМАРП включають:
- Арава (лефлуномід).
- Ауранофін (бренди Ridaura, Oral Gold).
- Азульфідін (сульфасалазин).
- CellCept® (микофенолат).
- Циклоспорин (бренди Неорал, Сандімун ).
- Цітоксан (циклофосфамід).
- імуран (азатіоприн).
- Лейкеран (хлорамбуцил).
- Метотрексат (бренди Rheumatrex, Trexall).
- Міноцін (міноціклін).
- Пеницилламин (бренди купрімін, Депен).
- Плаквеніл (гидроксихлорохин).
Xeljanz (Тофацітініб), пероральний БМАРП, був схвалений FDA 6 листопада 2012 року для лікування пацієнтів з помірно активним або важким ревматоїдним артритом, у яких є непереносимість метотрексату або неадекватна відповідь на його застосування. Тофацітініб є перший інгібітор JAK (Janus kinase), який почав застосовуватися при лікуванні артритів.
Кортикостероїди
Кортикостероїди або глюкокортикоїди, часто звані «стероїдами», є сильнодіючими лікарськими засобами, які можуть швидко зменшити набряк і запалення. Препарати цієї групи є синтетичними аналогами кортизолу, гормону, який виробляється залозами.
Їх призначають в самих різних дозах залежно від стану пацієнта і цілей лікування. При застосуванні кортикостероїдів з метою контролю запалення суглобів при ревматоїдному артриті, системний червоний вовчак, ревматичну полимиалгии і васкулитах, ймовірність серйозних побічних ефектів зростає зі збільшенням дози або при тривалому використанні препарату.
Іноді лікарі можуть призначати короткострокове внутрішньовенне введення стероїдів в високих дозах. Інший варіант швидкого позбавлення пацієнта від болю і запалення — це місцева ін’єкція глюкокортикоїдів в «скомпрометований» суглоб, наприклад, внутрисуставно вводять кеналог (триамцинолон).
Кортикостероїди включають:
- бетаметазон (Celestone®),
- кортизон (Cortone®),
- дексаметазон (Decadron®),
- гідрокортизон (Cortef®) ,
- метилпреднизолон (Медрол®),
- преднізолон (Прелоне®),
- преднизон (Deltasone®).
Анальгетики (знеболюючі)
Анальгетики — препарати, що зменшують біль. Боротьба з болем є важливою складовою лікування артриту. На відміну від НПЗП, знеболюючі препарати не здатні зняти запалення. Ацетамінофен — найбільш часто використовуваний анальгетик. Наркотичні анальгетики призначаються при вираженому больовому синдромі.
Анальгетики включають:
- Кодеїн (Тайленол № 3).
- Дюрогезик ® (Durogesic®, фентаніловий шкірна пластир).
- морфіну сульфат (Morphine sulfate).
- Оксиконтин (оксикодон).
- Percocet® (оксикодон / ацетамінофен) .
- перкодан (оксикодон / аспірин).
- Talwin NX® (пентазоцин / налоксон).
- Ультрацет (трамадол / ацетамінофен).
- ультра (трамадол).
- Вікодін (гідрокодон / ацетамінофен).
Модифікатори біологічної відповіді (біопрепарати)
Модифікатори біологічної відповіді (МБО), є більш коротку назву «біопрепарати», відновлюють імунну систему при аутоімунних процесах, стимулюють її при боротьбі з інфекціями. Біологічні препарати — це ліки, діюча речовина яких вироблено або виділено з біологічного джерела, а не синтезується штучним способом.
Енбрел (етанерцепт), Ремикейд (інфліксімаб), Хуміра (адалімумаб), СиМЗ (цертолізумаб -пегол) і Сімпоні (голімумаб) — всі ці препарати націлені на ФНП (фактор некрозу пухлини-альфа, англ. tumor necrosis factor, TNF). Фактор некрозу пухлини-альфа — один з найважливіших цитокінів, що беруть участь в механізмах розвитку ревматоїдного артриту. Блокатори ФНП (біологічні препарати, які зв’язуються з ФНП-альфа) роблять його неактивним, тим самим перешкоджають подальшому розвитку запального процесу в тканинах. В кінцевому підсумку вони запобігають ушкодженню суглобів.
Кінерет (анакінри) також є біопрепаратом, але це — антагоніст IL 1. Кінерет — перший селективний блокатор інтерлейкіну 1 (IL 1), застосовуваний у пацієнтів з ревматоїдним артритом, коли в їх крові виявляється даний білок у великих кількостях. Блокуючи IL 1, Кінерет усуває біль і запалення при ревматоїдному артриті. Кінерет можна використовувати в монорежиме або в комбінації з іншими МБО, крім блокаторів ФНП.
Оренсе (abatacept) — перший модулятор ко-стимулюючого сигналу Т-клітин, схвалений для лікування ревматоїдного артриту
Рітуксан (ритуксимабу) був схвалений FDA в березні 2006 року для лікування ревматоїдного артриту середнього і високого ступеня тяжкості спільно з метотрексатом у разі неефективності застосування інгібіторів ФНП.
Актемра (тоцілізумаб) представляє собою моноклональних антитіл, яке пригнічує рецептор інтерлейкіну 6 (IL 6). Актемра була схвалена FDA 8 січня 2010 року для лікування ревматоїдного артриту. Препарат рекомендується використовувати в ситуаціях, коли застосування декількох блокаторів ФНП не привело до позитивного результату.
Препарати від фибромиалгии
До 2007 року не було схвалених FDA препаратів для лікування фибромиалгии. Лікарі боролися з фіброміалгію використовуючи різні засоби, які розроблялися і рекомендувалися за іншими показниками. У 2007 році Лірика (прегабалін) була схвалена для лікування фибромиалгии, а в 2008 році Сімбалта (дулоксетин).
Препарати при подагрі
Артрит при подагрі протікає найбільш гостро і болісно. З запаленням суглобів при даному захворюванні борються за допомогою ліків, модифікації дієти і способу життя. З лікарських засобів найчастіше використовують: анальгетики, протизапальні препарати та медикаменти, що дозволяють контролювати рівні сечової кислоти і напади подагри.
Препарати від подагри:
- Ацетамінофен або інші знеболюючі засоби.
- НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати), зазвичай індометацин .
- Колхицин — запобігає і полегшує напади подагри.
- Кортикостероїди , щоб швидко отримати протизапальний ефект.
- Пробенецид — для зниження рівня сечової кислоти в крові.
- Пробенецид — урикозуричний препарат, показаний при хронічній гіперурикемії.
- Аллопуринол — для зниження рівня сечової кислоти в крові.
- Лозартан — не тільки препарат від подагри, але і антигіпертензивний, він допомагає контролювати рівень сечової кислоти.
- Фенофибрат — неспецифічне ліки від подагри, крім цього є гіполі підеміческім засобом.
- Фебуксостат — знижує рівень сечової кислоти в сироватці крові, блокуючи ксантиноксидазу.
- Пеглотіказа — біологічний препарат, який руйнує сечову кислоту.
Ліки від остеопорозу
Остеопороз — це стан, пов’язаний з втратою кальцію в кістках, яке найчастіше зустрічається у людей похилого віку, але також може бути проблемою у тих, хто протягом тривалого часу приймає кортикостероїди. Існує кілька категорій препаратів, що застосовуються для запобігання і лікування остеопорозу: естрогени, паратиреоїдного гормони, засоби, модулирующие кісткову тканину, бісфосфонати і селективні модулятори рецепторів до естрогену. Залежно від того, який препарат використовується, можна сповільнити втрату кісткової маси, сприяти її зростанню і знизити ризик переломів.
Препарати для лікування остеопорозу:
- Актонель (ризедронат).
- Боніва (ібандронат).
- Дідронел (етідронат)
- Естроген (гормональна терапія).
- Евіста (ралоксифен).
- Фортео (терипаратид).
- фосамакс (алендронат).
- Миакальцик (кальцитонін).
- Рекласт ( золедроновая кислота).
- протоку (денозумаб).
Основні цілі лікарської терапії артриту — боротьба з болем, зменшення запалення, уповільнення прогресування хвороби і управління її активністю. Існує багато типів артриту і фармринок пропонує велику різноманітність препаратів, що ускладнює вибір оптимальної схеми лікування.
Ймовірно, буде потрібно пройти через тернистий шлях проб і помилок, поки ви не відчуєте, що досягли очікуваного ефекту від застосовуваних препаратів. У статті зібрані факти, які вам необхідно знати про препарати від артриту. Ця інформація допоможе вам зрозуміти, чому ви приймаєте той чи інший препарат, що, в свою чергу, спростить ваше завдання по підготовці питань до вашого лікаря.