Бронхіальна астма — аналізи та інші методи дослідження, необхідні для постановки діагнозу і оцінки ефективності проведеного лікування

Бронхіальна астма — хронічне стан, ключовою ланкою якого є бронхоспазм — звуження просвіту бронхів, що маніфестує свистячими хрипами, кашлем і відчуттям нестачі повітря. Які аналізи та інші методи обстеження може призначити лікар при діагностиці, моніторингу перебігу захворювання та визначенні найбільш ефективного лікування?

Зміст статті:

• 1 Що це таке?
• 2 Причини
• 3 Ознаки та симптоми
• 4 Діагностика
  • 4.1 Функціональні тести і променева діагностики
  • 4.2 Лабораторні методи дослідження
• 5 Як лікується?

Початковий етап постановки діагнозу передбачає обговорення з пацієнтом історії хвороби і проведення медичного огляду. Після цього лікар може призначити функціональні дихальні тести, лабораторні аналізи і, можливо, інше обстеження, наприклад, рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини і носових пазух. Якщо у вас або у вашої дитини проблеми з диханням, постійно турбують напади кашлю, свистячих хрипів — не чекайте! Негайно зверніться до лікаря.

Що це таке?

Бронхіальна астма — хронічне запалення бронхів, для якого характерний бронхоспазм — оборотне або, принаймні, частково оборотне їх звуження . Бронхи представляють собою трубки, стінка яких містить гладкі м’язи. Основне завдання бронхів — транспортувати повітря до більш дрібним гілкам бронхіального дерева, до так званим бронхіолах.

Для захворювання характерне запалення і набряк стінки бронхів, що супроводжується звуженням їх просвіту, — обсяг повітря, що надходить в бронхіоли, скорочується. Це проявляється відчуттям закладеності в грудях, нестачі повітря, появою хрипів. Виниклий набряк стінки ускладнюється скороченням м’язів бронхів і утворенням надмірної кількості слизу, що змушує хворого — ще сильніше кашляти і хрипіти, дихати щосили.

Приступ сильного кашлю і утрудненого дихання може виникнути в будь-який час доби, але особливо часто це трапляється вночі і вранці. Часом почався приступ задухи не припиняється, розвивається так званий астматичний статус — небезпечне для життя стан, що вимагають термінової госпіталізації.

Вважається, що недугою страждає від 4 до 10% населення земної кулі. Майже кожен четвертий пацієнт — це дитина. Це одне з найбільш часто зустрічаються хронічних захворювань дитячого віку. До статевого дозрівання частіше діагностується у хлопчиків, ніж у дівчаток. Після пубертатного періоду захворюваність вище серед дівчаток. Міське населення страждає частіше, ніж сільське.

На даний момент немає дієвих способів запобігання захворювання, а також не існує лікувальних методик, які дозволили б позбутися бронхіальної астми повністю. Однак захворювання добре піддається лікарському контролю. При правильному прийомі препаратів у більшості пацієнтів вдається мінімізувати прояв хвороби. В цілому для неї характерно хронічне і повільно прогресуючий перебіг.

Причини

Достеменно невідомо, чому виникає хвороба. Вважається, що її поява зумовлена ​​складною взаємодією різних чинників. Мабуть, ключовим механізмом є вихід з клітин слизової бронхів біологічно активних речовин (медіаторів запалення) у відповідь на різні стимулятори або тригери. Спусковим гачком бронхоспазму можуть бути:

• Алергени — контакт з антигенами, які у чутливих до них пацієнтів викликають алергічну реакцію, відповідно, і бронхоспазм. Це може бути шерсть тварин, пилок рослин, побутовий пил, їжа.
• неалергічних тригери — речовини, що містяться в миючих засобах, або, які використовують в парфумерії, епоксидні клеї, дим, хімікати.
• Фізичні вправи (бронхіальна астма фізичної напруги).
• Стрес і сильні емоційні реакції.
• Вплив холодного повітря.
• Лікарські засоби, наприклад, бета-блокатори і аспірин.

Визначення і запобігання контакту з тригером може допомогти уникнути нападів бронхіальної астми. Алергологи і імунологи — лікарі, які спеціалізуються на наданні допомоги пацієнтам в плані виявлення алергену. Він може бути причиною загострення захворювання. Ці лікарі можуть допомогти при алергічної бронхіальної астми.

Ознаки та симптоми

В залежності від тяжкості і частоти нападів астма буває:

• интермиттирующая ,
• легка персистуюча ,
• персистирующая середньої тяжкості ,
• і важка персистуюча.

Читайте: Як перевіритися на паразитів в організмі і чим вони небезпечні для людини?

Деякі захворювання і патологічні стани легенів (Наприклад, емфізема і хронічний бронхіт) супроводжуються кашлем, задишкою, що нагадує картину бронхіальної астми. Крім цього вони можуть співіснувати з астмою і посилювати її перебіг.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, для якої характерний закид шлункового вмісту в стравохід (кислотним рефлюксом), може погіршити симптоматику бронхіальної астми. Крім цього кислотний рефлюкс може бути тригером нападу.

Діагностика

Метою початкового обстеження є діагностика бронхіальної астми і оцінка її тяжкості. Крім цього є початковим етапом діагностики передбачає виключення захворювань зі схожою симптоматикою і виявлення алергенів, які можуть викликати або посилити напади. Надалі лабораторні та інструментальні методи дослідження призначаються з метою моніторингу функції легень, динамічного контролю за перебігом захворювання, а також виявлення ускладнень і побічних ефектів, пов’язаних із застосуванням того чи іншого препарату.

Функціональні тести і променева діагностики

Нижче перераховані основні методи обстеження, які застосовуються при постановці діагнозу, оцінки тяжкості та моніторингу бронхіальної астми.

Для постановки діагнозу необхідно наступні:

• Копітка збір даних анамнезу (історія хвороби) і огляд пацієнта з акцентом на дихальну систему.
• Спирометрия для оцінки ступеня звуження і обструкції дихальних шляхів (ОФВ1. обсяг форсованого видиху за 1 секунду). Тест дозволяє виміряти обсяг і швидкість форсованого видиху (з цією метою пацієнт з максимальним зусиллям дме в трубку приладу). Ця методика показана пацієнтам старше 5 років.
• Бронхіальні провокаційні тести — дослідження функції зовнішнього дихання, при якому провокується звуження бронхів за допомогою фізичні вправ, холодне повітря, фармакологічних проб (метахоліном або гістамін).
• інші дослідження функції легенів і рентгенографія органів грудної клітини.
• Також проводиться додаткове обстеження з метою виключення інших захворювань, наприклад таких як муковісцидоз, хронічні інфекції легенів (туберкульоз та інші), гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

для оцінки тяжкості та моніторингу перебігу захворювання:

• Спірометрія — для оцінки функції легенів.
• Вимірювання пікового потоку повітря, що видихається (анг. PEF, peak expiratory flow) — за допомогою показника визначається здатність визначає здатність виштовхувати повітря з легенів.
• Пульсоксиметрія — неінвазивний спосіб постійного моніторингу ступеня насичення крові киснем. може використовуватися в відділенні невідкладної допомоги або лікарні для оцінки кисневого статусу організму.
• Рентгенографія органів грудної клітини.
• Вимірювання оксиду азоту в повітрі, що видихається (FeNO. частка видихається NO) — тест базується на визначенні оксиду азоту (NO) в повітрі, що видихається. його рівні підвищуються при наявності запалення в бронхах, наприклад, при астмі, і можуть рости або знижуватися в залежності від ефективності протизапального лікування.

Можуть використовуватися і інші тести для оцінки функції дихальної системи.

Лабораторні методи дослідження

Лабораторна діагностика допомагає виключити патологічні стани, симптоми яких схожі з бронхіальною астмою, виявити алерген, а також своєчасно розпізнати виникли ускладнення захворювання і оцінити його ступінь тяжкості виниклого ускладнення захворювання. При тяжкому перебігу можуть бути призначені аналізи, що дозволяють проводити моніторинг функціонального стану органів, визначити рівень кисню в крові і кислотно-лужний баланс. З цією метою може бути призначені такі лабораторні аналізи:

• Аналіз крові на алергічну чутливість — виявлення специфічних антитіл Ig E до того чи іншого алергену, наприклад, до кліщовий пилу, плісняви, шерсті домашніх тварин і пилку рослин. дозволяє встановити причину алергічної реакції — визначити тригери астми.
• Гази крові — виконується з артеріальної крові для визначення pH крові, вмісту кисню і вуглекислого газу. найчастіше аналіз проводиться під час нападу.
• Загальний клінічний аналіз крові (ОАК) (розгорнутий клінічний аналіз крові) — призначається з метою оцінки клітинного складу крові, що необхідно при інфекційних захворювань або станів, пов’язаних із запальною реакцією.
• Біохімічні аналізи крові — для оцінки функції органу
• Аналіз на Теофілін — використовується з метою терапевтичного лікарського моніторингу, якщо пацієнт приймає цей препарат.

Після того, як лікар проаналізує результати проведеного обстеження, дані історії хвороби і сімейного анамнезу, а також фактори ризику певних захворювань, він може призначити додаткові аналізи:

• Аналіз крові на Иммунореактивность трипсин / хімотрипсин — необхідний для виключення муковісцидозу.
• Посів мокротиння — діагностика бактеріальної інфекції дихальних шляхів
• Тест для виявлення туберкульозу.
• Біопсія легень — для оцінки пошкодження легеневої тканини або з метою виключення раку.
• Цитологія мокротиння — іноді проводиться оцінка клітинного складу мокротиння. визначається кількість еозинофілів і нейтрофілів.

Постановка діагнозу в першу чергу базується на ретельному зборі даних історії захворювання фізикального огляду пацієнта. Аналізи крові і рентген зазвичай не допомагають підтвердити діагноз. Зазвичай остаточний діагноз ставиться на підставі тестування легеневої функції (дихальні тести).

Як лікується?

Мета лікування бронхіальної астми:

• Запобігти або звести до мінімуму кількість нападів.
• Швидке усунення виниклого епізоду астми і скорочення викликів невідкладної допомоги та числа госпіталізацій.
• Домогтися і підтримувати хороший рівень контролю над захворюванням.
• Звести до мінімуму пошкодження легенів і не дати далі прогресувати.
• Своєчасне виявлення, лікування та усунення, де це можливо, станів, при яких перебіг бронхіальної астми погіршується, збільшується частота ускладнень, наприклад, пов’язаних з побічними ефектами при використанні певних лікарських засобів.
• Освітня робота серед пацієнтів (здоровий спосіб життя дієта і так далі).

Профілактика нападів бронхіальної астми передбачає комбінацію різних заходів:

• усунення факторів ризику (наприклад, якщо встановлений алерген, що викликає приступ, то його елімінація з навколишнього середовища допомагає знизити ча СТОТ алергічних кризів).
• оптимальний контроль над захворюванням (правильно підібрані препарати та їх дози).
• виявлення ранніх ознак насувається нападу і прийняття відповідних заходів.

Лікування підбирається індивідуально, залежно від типу бронхіальної астми і характеру її перебігу. Навіть у людей з легкою перемежающейся формою можливі гострі напади. Одні лікарські засоби використовуються з метою зменшення запалення дихальних шляхів, інші дозволяють зняти бронхоспазм, що усуває симптоми обструкції бронхіального дерева. Застосовуються препарати як довгострокового, так і короткострокового дії.

• Медикаменти тривалої дії зазвичай приймаються щодня для запобігання нападів.
• Швидко діючі ліки використовуються в міру необхідності для полегшення нападу астми.

Пацієнти повинні працювати рука об руку зі своїм лікуючим лікарем, що дозволяє краще контролювати перебіг бронхіальної астми. Спільна робота дозволяє розробити оптимальний план лікування. З плином часу деколи доводиться міняти препарати. Пацієнти повинні знати: як проводити щоденний контроль свого стану, як боротися з виниклим нападом астми, коли слід звернутися до лікаря.