Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): причини, симптоми, діагностика та лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) діагностується у 5% жінок репродуктивного віку. Це поліендокринний синдром, тобто страждають багато метаболічні процеси в організмі. Хоча він є провідною причиною жіночого безпліддя, часто жінки дітородного віку захворювання ігнорують. Знаючи більше про цієї патології, можна полегшити собі життя і запобігти серйозні ускладнення.

Зміст статті:

• 1 Що таке синдром полікістозних яєчників?
• 2 як себе проявляє синдром полікістозних яєчників?
• 3 Як синдром полікістозних яєчників діагностується?
  • 3.1 Лабораторна діагностика
  • 3.2 Методи інструментальної діагностики
• 4 як синдром полікістозних яєчників лікується?

Що таке синдром полікістозних яєчників?

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — це стан, пов’язаний з гормональним дисбалансом, поширене серед жінок дітородного віку. Хоча першопричина СПКЯ не зовсім зрозуміла, вважається, що в основі синдрому лежить дисбаланс статевих гормонів та зниження чутливості тканин організму до інсуліну (інсулінорезистентність). Виник гормональні розлади призводять до появи групи симптоми і ускладнень синдрому: надмірний ріст волосся на обличчі та інших ділянках тіла, порушення менструального циклу, безпліддя і резистентність до інсуліну.

СПКЯ є найбільш поширеним гормональним розладом у жінок і однією з основних причин безпліддя, страждають приблизно 5-10% жінок дітородного віку. Стан може зустрічатися у дівчаток у віці 11 років. Оскільки ознаки і симптоми часто приписують іншим патологій, а діагностичні критерії ще не зовсім відпрацьовані, діагноз в більшості випадків виставляється після 20 або 30 років.

Діагноз СПКЯ ставиться, якщо існує два з нижчеперелічених ознак:

• Перевиробництво чоловічих гормонів (андрогенів).
• Відсутня вихід яйцеклітини з яєчників (немає овуляції, ановуляція).
• Полікістозних яєчники — полікістоз буквально означає «багато кіст». Головною особливістю СПКЯ є те, що яйцеклітини не виходять з фолікулів, це призводить до накопичення рідини в них, утворюються мішечки (кісти). Іноді діагноз СПКЯ ставиться без наявності полікістозу яєчників.

Гормональні розлади

Незважаючи на те, що андрогени і називаються «чоловічими гормонами», у жінок вони в невеликій кількості синтезуються в яєчниках і надниркових залозах. Коли в жіночому організмі виробляється багато чоловічих гормонів, наприклад, такого як тестостерон, можливо, прояв таких ознак і симптомів цього перевиробництва: надмірний ріст термінальних волосся за чоловічим типом (гірсутизм), вугрі і збільшення маси тіла.

виниклий гормональний дисбаланс призводить до порушення менструального циклу — місячні дуже часті або рідкі. А також це супроводжується блокуванням овуляції — яйцеклітина не залишає фолікул. При відсутності овуляції жінка не може завагітніти.

Зазвичай при синдромі полікістозних яєчників, їх розміри збільшені в три рази в порівнянні з нормою. Через те, що не відбувається овуляція, недозрілі і не покинула яєчник яйцеклітина формує в ньому мішечок, заповнений рідиною розміром з перлин. Згодом утворилися кісти групуються, створюючи щось на зразок нитки бус, яка добре візуалізуються при ультразвуковому дослідженні. У 90% жінок, яким виставляється синдром полікістозних яєчників, при УЗД яєчників добре проглядається ланцюжок кіст.

При відсутності менструації і овуляції в жіночому організмі в недостатній кількості виробляється прогестерон. Це призводить до гіперплазії слизової оболонки матки (надмірне її розростання), станом, з яким пов’язаний підвищений ризик розвитку раку ендометрія. Якщо овуляція можлива і жінка вагітніє, то часто спостерігається дострокове її переривання.

Резистентність до інсуліну

На сьогоднішній день багато вчених вважають, що інсулінорезистентність є ключовим фактором в розвитку СПКЯ. Інсулін допомагає транспортувати глюкозу в клітини організму. У разі резистентності тканин до інсуліну, організм намагається компенсувати цей стан за рахунок вироблення додаткової кількості гормону, розвивається так звана гиперинсулинемия (в крові підвищений рівень інсуліну). Деякі вчені вважають, що занадто велика кількість інсуліну призводить до збільшення вироблення андрогенів яєчниками, це, в свою чергу, зумовлює появу симптомів СПКЯ.

В переважній більшості випадків при СПКЯ спостерігаються різного ступеня резистентність до інсуліну, збільшення маси тіла і аномальні рівні ліпідів у крові. Характерно те, що інсулінорезистентність має тенденцію бути більш вираженою у жінок, які страждають ожирінням і, у яких відсутня овуляція. При цих станах існує підвищений ризик розвитку діабету 2 типу, гіпертонії (високий артеріальний тиск) і серцево-судинних захворювань.

При синдромі полікістозних яєчників високий рівень інсуліну призводить до перевиробництва тестостерону. Збільшення кількості цього гормону в жіночому організмі супроводжується гирсутизмом (ростом волосся за чоловічим типом), висипом вугрів і порушенням менструального циклу. Інсулінорезистентність часто призводить до розвитку цукрового діабету.

Як себе проявляє синдром полікістозних яєчників?

Симптоми захворювання можуть з’являтися і зникати, відрізнятися за ступенем тяжкості. Часто вони здаються непов’язаними з полікістозом яєчників, що часто ускладнює своєчасне розпізнавання недуги.

Нижче перераховані деякі ознаки і симптоми захворювання:

• Нерегулярний менструальний цикл , рясне або убоге маткова кровотеча, або відсутність менструації (аменорея).
• У яєчниках виявляється безліч кіст (полікістоз). збільшені яєчники.
• Біль в області малого тазу.
• Надмірний ріст волосся на обличчі і тілі (гірсутизм).
• Поява зайвих кілограмів або ожиріння, особливо, яке центрального типу (жир відкладається в ділянці живота, а також на плечах, грудній клітці).
• Вугрової висип, потемніння і потовщення шкіри (acanthosis nigricans) і / або темні плями на шиї, ліктях, колінах і в області пахв.
• Голос стає більш грубим і низьким (рідко).
• Обласна за чоловічим типом, витончення волосся.

Ускладнення , пов’язаних з СПКЯ, включають:

• Безпліддя.
• Діабет або інсулінорезистентність.
• Високий артеріальний тиск (гіпертонія).
• Апное уві сні (зупинка дихання під час сну більш ніж на 10 секунд).
• Серцево-судинні захворювання.
• Якщо можливо завагітніти, ускладнення вагітності: викидень, гестаційний діабет, прееклампсія.
• рак матки (рак ендометрія).

У жінок з с ПКЯ частіше зустрічаються ускладнення вагітності та пологів. У них в 3 рази підвищено ризик викидня на ранніх термінах вагітності, гестаційного діабету (діабет під час вагітності, супроводжується народженням великого плоду), прееклампсії (раптове підвищення артеріального тиску і набряк тіла після 20-го тижня вагітності), передчасних пологів.

Як синдром полікістозних яєчників діагностується?

Не існує спеціального лабораторного або інструментального методу діагностики, що дозволяє «беззастережно» підтвердити діагноз «синдром полікістозних яєчників», і немає повної згоди серед лікарів щодо того , якими повинні бути діагностичні критерії захворювання. Лікар при постановці діагнозу враховує комбінацію клінічних даних, таких як наявні ознаки і симптоми захворювання, медичний і сімейний анамнез, фізичне обстеження, а також результати лабораторних аналізів і методів інструментальної діагностики.

Ряд досліджень призначаються з метою виключення інших захворювання , симптоми яких схожі на синдром полікістозних яєчників. Наприклад, при деяких пухлинах надниркових залоз і яєчників, а також при гіперплазії наднирників (розростання тканини органу), може спостерігатися перевиробництво чоловічих гормонів у жінок.

Лабораторна діагностика

Зазвичай при діагностиці СПКЯ використовується наступна гормональна панель:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — нормальний або низький.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — підвищений.
• Тестостерон — рівень вище норми.
• Естроген — можуть бути нормальними або підвищеними.
• Глобулін, що зв’язує статеві гормони (S-SHBG) — може бути нижче норми.
• Андростендіон — зазвичай підвищено.
• Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) — використовується для перевірки на вагітність. негативний, якщо вагітність відсутня.
• Антимюллерів гормон (АМГ) — при СПКЯ його рівень часто підвищений.

Нижче перераховані лабораторні тести, що допомагають виключити стану, клінічні симптоми яких схожі на синдромом полікістозних яєчників:

• тиреостимулирующего гормон (ТТГ) — щоб виключити проблеми пов’язані зі щитовидною залозою.
• Кортизол — допомагає виключити синдром Кушинга.
• пролактин — необхідний для підтвердження гіперпролактинемії (підвищений пролактин в крові).
• 17-гідроксіпрогестерон — щоб виключити найбільш поширену форму вродженої гіперплазії наднирників.
• Інсуліноподібний фактор росту (insulin-like growth factor 1, IGF 1) необхідний для виключення надлишку гормону росту (акромегалія).
• Дегідроепіандростерон сульфат (DHEA-S) — часто злегка підвищений при СПКЯ. може бути призначений з метою виключення пухлини надниркової залози у жінок з швидкопрогресуючим гирсутизмом.

Аналізи крові, які допомагають перевірити загальний стан здоров’я жінки і виявити ускладнення:

• Ліпідний профіль — набір специфічних аналізів крові, необхідних для виявлення відхилень у жировому обміні організму, дозволяє оцінити ризики розвитку серцево-судинних захворювань. ризик підвищений при низькому рівні ЛПВЩ, високому ЛПНЩ, високому рівні загального холестерину і / або тригліцеридів.
• Глюкоза або A1c — можуть бути використані для підтвердження цукрового діабету.
• Інсулін — часто підвищений при резистентності до інсуліну.

Методи інструментальної діагностики

Ультразвукове дослідження органів малого таза (як трансвагинальное, так і трансабдоминальное) використовують, щоб оцінити стан внутрішніх структур яєчників, дізнатися якого вони розміру, а також для пошуку кіст. При СПКЯ яєчники можуть бути в 1,5-3 рази більше, ніж зазвичай, і, як правило, в кожному з них є більше 12 фолікулів діаметром від 2 до 9 мм.

Часто кісти шикуються на поверхні яєчників , утворюючи «перлове намисто». Фолікули зазвичай не дозрівають при синдромі полікістозних яєчників. За допомогою ультразвуку вдається виявити ці зміни в більш ніж у 90% жінок з СПКЯ.

При діагностиці полікістозу яєчників також застосовується лапароскопія, іноді вона використовується як складова частина хірургічного лікування.

Лікарі ставлять діагноз СПКЯ, якщо є принаймні два з трьох основних ознак захворювання — високий рівень андрогенів, нерегулярні місячні і кісти в яєчниках. Гінекологічний огляд, аналізи крові і УЗД допомагають підтвердити діагноз.

Як синдром полікістозних яєчників лікується?

Не існує лікарського засобу, яке могло б позбавити жінку від синдрому полікістозних яєчників повністю, і захворювання само по собі не проходить. Лікувальні заходи спрямовані на поліпшення проявів захворювання і запобігання ускладнень. Який варіант лікування запропонує лікар тієї чи іншої жінки багато в чому залежить від конкретної симптоматики і її бажання завагітніти.

• Дієта, фізичні вправи і підтримання оптимальної маси тіла допомагають багатьом жінкам впоратися з симптомами СПКЯ. Модифікація способу життя також рекомендуються при виявленої інсулінорезистентності. Втрата зайвих кілограмів може знизити рівень тестостерону, інсуліну і лютеїнізуючого гормону. Регулярні фізичні вправи і здорове харчування допоможуть знизити кров’яний тиск і рівень холестерину, а також впоратися з апное уві сні. Утримання від куріння сигарет або вживання інших тютюнових виробів може допомогти знизити рівень андрогенів.
• Метформін — лікарський засіб, який призначається при інсулінорезистентності та цукровому діабеті. Метформін може нормалізувати менструальний цикл і простимулювати овуляцію.
• Для видалення надлишку волосся на обличчі та інших частинах тіла застосовується віск, гоління, депіляція, електроліз або лазерне видалення.
• Антибіотики або ретиноєвої кислоти можуть бути використані для лікування прищів.
• для нормалізації менструального циклу лікар може порекомендувати використання оральних контрацептивів.
• А також можуть застосовуватися і інші лікарські засоби:
  • для стабілізації рівнів гормонів ,
  • препарати для лікування важких проявів вугрової висипки,
  • сприяють і викликають овуляцію,
  • зменшують ризик розвитку раку ендометрія.