Недостатність підшлункової залози: як діагностується і чим лікується

Недостатність підшлункової залози — це нездатність екзокринної частини підшлункової залози продукувати і / або транспортувати в кишечник достатню кількість травних ферментів. Дефіцит ферментів призводить до порушення процесів травлення, в організм надходить недостатня кількість необхідних поживних речовин.

Зміст статті:

• 1 Ознаки і симптоми недостатності підшлункової залози
• 2 Як діагностується недостатність?
• 3 Як лікується недостатність підшлункової залози?

Екзокринної частина підшлункова залоза представлена ​​системою проток і ацинусов, в яких виробляються аніон бікарбонат, слабка луг, а також безліч травних ферментів. Все це входить до складу панкреатичного соку, він необхідний для розщеплення білків, жирів і вуглеводів.

Зазвичай недостатність розвивається в результаті прогресуючого пошкодження підшлункової залози, що часто відбувається при постійних рецидивах гострого панкреатиту або на тлі хронічного панкреатиту, причиною якого можуть бути різні патологічні стани.

У дітей функціональна недостатність органу найчастіше зустрічається при муковісцидозі (кістозний фіброз, КФ) і синдромі Швахмана-Даймонда (СШД). Всі ті, у кого діагностовано синдром Швахмана-Даймонда, починаючи з дитинства мають ту чи іншу ступінь недостатності підшлункової залози.

Недостатність також асоціюється з цукровим діабетом 1 і 2 типу, а також з аутоімунним діабетом. Рідко, але іноді вона зустрічається і при раку підшлункової залози. Іншими причинами недостатності можуть бути целіакія, хвороба Крона, аутоімунний панкреатит (захворювання, пов’язане з імуноглобуліном G4), синдром Золлінгера-Еллісона, а також зниження ендокринної та екзокринної функції підшлункової залози виникає після хірургічного втручання.

муковісцидоз і синдром Швахмана-Даймонда є основними причинами вродженої недостатності підшлункової залози.

Ознаки та симптоми недостатності підшлункової залози

Недостатність підшлункової залози зазвичай супроводжується ознаками і симптомами мальабсорбції (порушення всмоктування в тонкій кишці нутрієнтів, вітамінів), спазмами в животі і втратою ваги (або, у дітей, неможливість набрати вагу). Часто зустрічається стеаторея (рідкий, жирний, неприємно пахне стілець). У дорослих з недостатністю підшлункової залози часто присутні ознаки цукрового діабету.

Для підтвердження недостатності підшлункової залози необхідна лабораторна діагностика, оскільки симптоми можуть бути малорентабельними або схожі з ознаками інших шлунково-кишкових розладів.

як діагностується недостатність?

Лабораторні аналізи підтверджують недостатність підшлункової залози

• Еластаза — це білок, протеолітичний фермент, який виробляється в клітинах підшлункової залози. Він стійкий до руйнування і тому оцінити його продукцію можна за допомогою вимірювання його змісту в калі. Його кількість зменшується при недостатності підшлункової залози. Аналіз за визначенням кількості ферменту в калі називається — тест фекальної еластази 1. Він часто використовується при діагностиці недостатності підшлункової залози як у дітей, так і у дорослих. він більш ефективний при виявленні важкої екзокринної недостатності підшлункової залози і менш при легкій і помірній формах.
• Хімотрипсин — це фермент підшлункової залози, який розщеплює білки. На відміну від еластази, хімотрипсин руйнуються в кишечнику. проте остаточний активності ферменту досить, щоб оцінити його продукцію.
• Фекальний жир (жир у калі) часто є першою ознакою недостатності. Найпростіший тест на фекальний жир — це помістити суспензію стільця на предметне скло, додати розчин масляного червоного O і спостерігати за кількістю і розміром з’являються кульок жиру. Більш точна оцінка фекального жиру вимагає регулярного збору стільця, зазвичай займає 72 години, і спеціальної дієти.
• 13C-змішаний трігліцерідной дихальний тест — новий, неінвазивний і надійним методом діагностики помірної недостатності підшлункової залози, але через погану доступності застосування його обмежене. Тест також може бути використаний для оцінки ефективності проведеної замісна ферментної терапії.

13C-змішаний трігліцерідной дихальний тест — нова методика лабораторної діагностики недостатності підшлункової залози з високою чутливістю і специфічністю.

Інструментальні методи діагностики недостатності підшлункової залози

• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ХПГ) : комбінація рентгенологічного та ендоскопічного методів дослідження, з його допомогою вдається візуалізувати пошкодження підшлункової залози і жовчних проток.
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія : один з видів магнітно резонансна томографії (МРТ), що дозволяє оцінити стан підшлункової залози і жовчних проток.
• Секретин-панкреозіміновий проба : в дванадцятипалу кишку поміщають зонд для збору секрету підшлункової залози, для стимуляції його вироблення під час процедури внутрішньовенно вводиться секретин. Секретин — гормон, що змушує підшлункову залозу виділяти рідину, яка містить травні ферменти. У рідини визначається зміст ферментів і бікарбонату, отримані значення порівнюють з нормою.

Читайте: Первинний і вторинний гемохроматоз — що таке синдром перевантаження залізом, як він діагностується

Як лікується недостатність підшлункової залози?

Лікування недостатності підшлункової залози передбачає усунення основної причини, коли це можливо. Якщо причиною є хронічне захворювання, то лікувальні заходи спрямовані на запобігання або зведення до мінімуму подальшого пошкодження підшлункової залози і усунення основної симптоматики недостатності.

Зазвичай пацієнтам рекомендується прийом препаратів, що містять панкреатичні ферменти, що дозволяє заповнити недолік власних, поліпшити травлення. Такий вид лікування називається замісна терапія панкреатичні ферменти. Основна мета цієї терапія — підтримання здорового харчування, забезпечити організм необхідними корисними речовинами для якісної розумової і фізичної активності.

Використання панкреліпази та інших препаратів на основі панкреатичних ензимів, отриманих з свині (PEP), є на сьогоднішній день кращим варіантом замісної терапії при недостатності підшлункової залози. Ці препарати містять ліпазу, амілазу та протеазу (важливі панкреатичні ферменти), вони допомагають перетравлювати жири, вуглеводи і білки.

Панкреліпаза — препарат вибору при замісної терапії. Його застосування щонайменше частково відшкодувати брак ензимів, викликану хронічним панкреатитом, синдромом Швахмана-Даймонда, муковісцидоз, частковим або повним видаленням підшлункової залози. Без замісної терапії при недостатності підшлункової залози спостерігається серйозні порушення харчування, які часом можуть бути небезпечні для життя.

Пацієнтам також показані вітамінні добавки, особливо жиророзчинні вітаміни A, D, E і K, так як поглинання жирів (і , отже, засвоєння вищезазначених вітамінів) часто порушено. Рекомендується дієта з низьким вмістом жиру і високим білка, а також з великою кількістю калорій, що допомагає набрати вагу і його підтримувати. Слід обмежити вживання алкоголю, він може викликати подальше пошкодження підшлункової залози.

При синдромі Швахмана-Даймонда (СШД) не страждає продукція панкреатичної ліпази (ферменту, який перетравлює жири), з віком її секреція підшлунковою залозою збільшується. Причина цього поки невідома, у кожного другого з синдромом Швахмана-Даймонда в міру дорослішання спостерігається поліпшення функції підшлункової залози, зростає абсорбція жиру. Тому досить часто в зрілому віці вони не потребують ферментнозаместітельной терапії.