Перикардіальний випіт — це накопичення рідини в перикарді (околосердечной сумці), що представляє собою мішок, який відгороджує серце від інших органів грудної клітини. Рідина в перикардіальної порожнини може накопичуватися повільно (хронічний перикардіальний випіт), що в більшості випадків виявляється малопомітною симптоматикою, але можливі варіанти її бурхливого накопичення (гострий перикардіальний випіт), коли виникає небезпечне для життя стани, що потребують невідкладної медичної допомоги. Накопичився великий обсяг рідини в навколосерцевої сумці тисне на серце, воно перестає нормально скорочуватися — це стан називається тампонадой серця.
Зміст статті:
- 1 Симптоми
- 2 Причини
- 3 Перикардіальні випоти при раку
- 4 Діагностика
- 4.1 Лабораторні аналізи
- 4.2 Методи інструментальної діагностики
- 4.3 Ультразвукове дослідження серця
- 5 лікування
- 5.1 лікування основної причини
- 5.2 Варіанти лікування перикардіальної випоту
- 5.3 Лікування онкозахворювання
- 6 Прогноз
Надмірне накопичення перикардіальної рідини може виникати при багатьох захворюваннях (деякі з них перераховані нижче), але найбільш часто перикардіальний випіт спостерігається у людей з раком легенів. На онкозахворювання припадає 21% всіх випадків виявляються перикардіальних випотів. Часом накопичення рідини в перикарді є першим симптомом раку. Поява перикардіальної випоту у онкохворих — погана прогностична ознака. Рання діагностика сприяє своєчасному наданню паліативної допомоги, що істотно знижує рівень смертності.
Симптоми
Якщо випоти невеликий і рідина накопичується повільно, то дізнатися, що у пацієнта перикардіальний випіт можна тільки за результатами рентгенологічного дослідження або комп’ютерної томографії. Але якщо обсяг рідини великий і вона швидко накопичується, то може з’явитися таке симптоматика:
- Задишка (особливо лежачи).
- Запаморочення.
- Біль в грудній клітці.
- Прискорення серцевого ритму (оскільки серце здавлене, воно не може перекачати необхідну кількість крові, щоб це компенсувати частішають серцеві скорочення).
На жаль, перикардіальний випіт імітує симптоми захворювань, при яких часто зустрічається (наприклад, рак легені), що призводить до запізнення постановки діагнозу.
Причини
Існує безліч причин накопичення рідини в навколосерцевої сумці, деякі з них перераховані нижче:
- Інфекційні захворювання.
- Аутоімунні захворювання (наприклад, перикардіальний випіт часто зустрічаються при ревматоїдному артриті).
- Онкопатологія (як метастатична поразка перикарда, так і його первинні пухлини).
- Ниркова недостатність.
- Запалення (включаючи перикардит)
- торакальна хірургія.
- Інфаркт міокарда.
- Медикаменти.
Такі препарати можуть викликатиперикардит (запалення перикарда), який, як правило, супроводжується накопиченням рідини навколо серця:
- Хіміотерапевтичні препарати: адриамицин (доксорубіцин) і цітоксан (циклофосфамід).
- Протитуберкульозний препарат ізоніазид.
- Протисудомну засіб дилантин (фенітоїн)
- Препарат Rogaine (міноксидил), який використовується при облисінні у чоловіків і для лікування гіпертонії.
Перикардіальні випоти при раку
Перебіг будь-якого онкозахворювання може ускладнитися накопиченням рідини в перикардіальної порожнини, часом це може бути перша ознака раку. Найчастіше перикардіальний випіт зустрічається при раку легенів, молочної залози або лімфоми. Приблизно у половини пацієнтів, що проходять променеву терапію з приводу раку легень, розвивається та чи інша ступінь інфузії перикардіальної рідини.
Діагностика
Діагностика перикардіальної випоту починається з ретельного збір анамнестичних даних і фізикального обстеження .
Лабораторні аналізи
Призначення тільки лабораторних методів дослідження не дозволяє діагностувати випоти, але вони бувають корисні при визначенні причини скупчення рідини.
Методи інструментальної діагностики
Загалом, за допомогою тільки рентгенологічного методу дослідження неможливо встановити остаточний діагноз. На рентгенограмі грудної клітини рентгенолог може побачити збільшену серцеву тінь, згладжування серцевого контура і зміна форми серця. Іноді призначаються комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія, їх спільне використання з ехокардіографії корисно при виявленні випоту локалізованого на передній поверхні серця, а також при наявності вогнищевих скупчень рідини.
Ультразвукове дослідження серця
Ехокардіографія, або УЗД серця, є методом вибору при діагностиці перикардіальних випотів. Існує кілька варіантів цієї методики, вони допомагають оцінити кількість скопилася рідини в порожнині перикарда і вираженість пригнічення скорочувальної функції серця.
Лікування
Лікування перикардіальних випотів проводиться в двох напрямках. По-перше, віддаляється рідина з порожнини перикарда, якщо вона заважає серцю виконувати свою функцію. По-друге, проводять лікування, спрямоване на усунення причини, що призвела до появи перикардіальної випоту.
Лікування основної причини
При інфекційних захворюваннях необхідні антибіотики або противірусні препарати. При аутоімунних процесах використовуються протизапальні препарати або глюкокортикоїди. Якщо причиною випоту є лікарський засіб, то його прийом припиняють і по можливості використовують альтернативні медикаменти. При онкології лікування буде залежати від ступеня поширення раку. (Див. Нижче).
Варіанти лікування перикардіальної випоту
Існують такі варіанти усунення рідини з порожнини перикарда:
- перикардіоцентезу: процедура передбачає введення голки в перикардіальний мішок, зазвичай це проводиться під ультразвуковим контролем, і видалення рідини.
- Установка шунта (перикардіальна рідина евакуюється через шунт в черевну порожнину).
- Балонна перикардіотомію.
- Перикардектомія (видалення перикарда): може виконуватися ендоскопічно (торакоскопічна операція) або за допомогою відкритої операції (при виконанні значно більш травматичних торакотомии і стернотомии).
Якщо причина перикардіальної випоту доброякісна (наприклад , інфекційні захворювання), то прогноз, як правило, після виконання процедури хороший. При онкологічному захворюванні, враховуючи причину розвитку перикардіальної випоту, незалежно від обраного способу його видалення — прогноз поганий.
Лікування онкозахворювання
Лікування в основному залежить від поширеності процесу і від виду пухлини. У деяких випадках хіміотерапія і променева терапія допомагають впоратися з метастатичним випотом в порожнині перикарда, що дозволяє успішно видалити первинну пухлину. Однак в більшості випадків метастатический перикардіальний випіт поєднується з іншими областями метастазування раку, і тому лікування носить паліативний характер: проводиться з метою поліпшення якості життя пацієнта і не спрямована на повне усунення онкопатології.
Прогноз
Прогноз при виявленні перикардіальної випоту багато в чому визначає причина його утворення. При інфекційних і аутоіммунних захворюваннях або ниркової патології, які піддаються лікуванню, — прогноз зазвичай дуже хороший.
Поява перикардіальної випоту при раку легенів вважається поганим прогностичним ознакою навіть при дуже невеликих кількостях рідини.
кожен третій пацієнт з метастатичним перикардитом вмирає від тампонади серця.
Патологічний накопичення рідини в порожнині перикарда може бути незначним і нетривалим при вірусних інфекціях, але у людей з онкозахворюванням поява перикардіальної випоту — це поганий прогностичний ознака, він істотно погіршує якість життя. Проте існує ряд методик, які дозволяють впоратися з накопиченням рідини в перикардіальної порожнини, що усуває важку симптоматику, пов’язану з ним, і запобігає серйозні ускладнення.