Якщо лікар повідомив, що в плевральній порожнині зібралася рідина або у вас плеврит, — що це значить? Дізнайтеся, які необхідні аналізи плевральної рідини, щоб з’ясувати причину появи випоту в грудній порожнині.
Зміст статті:
- 1 Які показники досліджуються?
- 2 які симптоми характерні для плеврального випоту?
- 3 Що означають отримані результати?
- 4 Що ще слід знати?
- 5 Що таке торакоцентез і як процедура виконується?
Плевральная рідина продукується крихітними кровоносними судинами (капілярами) і евакуюється лімфатичною системою. Вона присутня в невеликих кількостях між парієтальних і вісцеральним листками плеври — мембранами, які покривають стінку грудної порожнини зсередини і легкі зовні, — ці два листка утворюють плевральну порожнину. У нормі в плевральній порожнині рідини знаходиться до 50 мл, вона сприяє ковзанню париетального і вісцерального листків плеври один щодо одного при вдиху і видиху.
Різні патологічні стани і захворювання можуть стати причиною запалення плеври (плевриту) і підвищеного накопичення плевральної рідини (плеврального випоту). Аналіз плевральної рідини є групою тестів, за допомогою яких можна встановити причину появи плеврального випоту.
Два основних механізми накопичення рідини в плевральній порожнині:
- Дисбаланс між тиском в кровоносних судинах і кількістю білка в крові. Чим вище тиск, тим більше рідини витісняється з кровоносних судин. Білок утримує плазму (рідку частину крові) усередині судин, відповідно, чим його менше, тим більше рідини виходить з судин. Рідина, яка накопичується в плевральній порожнині в цьому випадку, називається транссудатом. Цей механізм виникнення плеврального випоту найчастіше зустрічається при хронічній серцевій недостатності або цирозі печінки, як правило, спостерігається двостороннє скупчення рідини.
- Пошкодження або запалення плеври — в цьому випадку плевральнийвипіт називається ексудатом. Як правило, це одностороннє ураження, скупчення ексудату найчастіше зустрічається при інфекціях (пневмонія, туберкульоз), злоякісних новоутвореннях (рак легенів, метастатичне ураження легень, лімфома, мезотеліома).
Дуже важливо, на першому етапі діагностичного пошуку визначити тип скопилася рідини — це транссудат або ексудат, що дозволяє скоротити список можливих причин плеврального випоту. Для цього використовують початковий набір тестів — кількість клітин, вміст загального білка, альбуміну і лактатдегідрогенази (ЛДГ), зовнішній вигляд рідини. Якщо підтверджується ексудат, то можуть проводитися додаткові тести для виявлення захворювання або патологічного стану, що є причиною появи плеврального випоту.
Які показники досліджуються?
Лабораторний аналіз плевральної рідини допомагає діагностувати захворювання, яке є причиною накопичення її в порожнині грудної клітини. Як було сказано вище, плевральнийвипіт поділяють на транссудат і ексудат. Визначення кількості загального білка, альбумінів, клітин в плевральній рідині, а також її зовнішній вигляд дозволяють відрізнити транссудат від ексудату.
- Транссудат : дисбаланс між тиском в кровоносних судинах, яке витісняє рідина з їх просвіту, і кількістю білка в крові (він утримує рідину в просвіті судини) призводить до накопичення рідини . Найбільш частими причинами транссудата є хронічна серцева недостатність і цироз печінки. Якщо встановлено, що це транссудата, — подальше тестування плевральної рідини, як правило, не проводиться.
- Ексудат : пошкодження або запалення плеври перешкоджає евакуацію рідини. Якщо підтверджується, що це ексудат, то виконується додаткове тестування плеврального випоту. Ексудат є результатом багатьох захворювань і патологічних станів, деякі з них перераховані нижче:
- Інфекційні захворювання — викликані вірусами, бактеріями або грибами. Інфекційний процес в плеврі може виникати первинно або повторно, тобто поширюватися з інших вогнищ. Наприклад, плеврит і накопичення рідини можуть супроводжувати пневмонію або виникати після стадії дозволу.
- Кровотеча — захворювання крові (особливо, які супроводжуються порушенням її згортання), тромбоемболія легеневої артерії або травматичне ушкодження можуть супроводжуватися скупченням крові в плевральній порожнині (гемоторакс).
- Хронічне запалення плеври (неинфекционное) — будь-яке хронічне запалення легенів, наприклад, внаслідок тривалого впливу азбесту (азбестоз), саркоїдоз або аутоімунні порушення, такі як ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак.
- Злоякісні новоутворення — лімфома, лейкемія, рак легенів, метастатичне ураження легень.
- Інші патологічні стани — ідіопатичні (причина невідома), операція з шунтування серця, трансплантація серця та легень, панкреатит, внутрішньочеревні абсцеси.
Читайте: Стадії меланоми шкіри — що означають цифри від 0 до 4, TNM класифікація, прогноз
Додаткове дослідження ексудату може включати:
- Визначення концентрації глюкози, лактату, амілази, тригліцеридів і онкомаркерів.
- Мікроскопічне дослідження — крапля рідини розмазується на предметному склі і досліджується під мікроскоп. У нормі плевральна рідина містить невелику кількість лейкоцитів, еритроцитів і мікроорганізми в ній мають бути відсутні.
- Цитологія — плевральна рідина для отримання суспензії клітин піддається центрифугированию, після чого наноситься на предметне скло і забарвлюється спеціальними барвниками. Це дозволяє виявити аномальні клітини, наприклад, такі як злоякісні клітини (ракові клітини).
- Фарбування по Граму — це експресний метод дослідження, що дозволяє виявити наявність мікроорганізмів. У плевральній рідині не повинно бути мікроорганізмів.
- Бактеріальний посів і тест на чутливість до антибіотиків — дозволяє виявити будь-які бактерії, які присутні в плевральній рідині, а також визначитися з протимікробною терапією.
- Тести на грибок — можуть включати культуральне дослідження і визначення чутливості грибкової інфекції до протигрибкових препаратів.
- аденозиндеамінази (АДА) — допомагає виявити туберкульоз.
- Рідше використовуються тести на віруси, мікобактерії ТБ і паразити.
Які симптоми характерні для плеврального випоту?
Якщо лікар підозрює, що у пацієнта захворювання, яке супроводжується скупченням рідини в плевральній порожнині, він може рекомендувати торакоцентез (пункцію плевральної порожнини з метою евакуації рідини). Для плеврального випоту характерна комбінація таких ознак і симптомів:
- Біль у грудній клітці, який посилюється при глибокому диханні.
- Сухий виснажливий кашель.
- Утруднене дихання, задишка.
- Лихоманка, озноб.
- Підвищена втома.
Що означають отримані результати?
Отримані результати аналізів допомагають визначитися з типом плевральної рідини і виявити причину її накопичення. Як було сказано вище, початковий набір тестів призначається з метою визначення, чи є рідина транссудатом або ексудатом:
Транссудат
Найбільш частими причинами транссудатів є хронічна серцева недостатність і цироз печінки. Для транссудата характерно наступні:
- Фізичні характеристики — рідина прозора.
- Рівень білка, альбуміну або ЛДГ — низький.
- Кількість клітин — мало.
Ексудат
Безліч різних патологічних процесів супроводжуються появою ексудату. Для нього характерно:
- Фізичні характеристики — рідина каламутна.
- Рівень білка, альбуміну або ЛДГ — високий.
- Кількість клітин — багато.
Результати додаткових аналізів і пов’язані з ними причини:
Фізичні властивості — нормальна плевральна рідина — світло-жовтого кольору і прозора. Зовнішній вигляд рідини вказує на причину виникнення ексудату:
- Темно-червоний або бурий колір — можливо кровотеча.
- Каламутна, густа рідина може вказувати на інфекцію (велика кількість лейкоцитів), а також зустрічається при хилоторакс — витікання лімфи в плевральну порожнину. Хілоторакс виникає в результаті пошкодження грудної протоки і плеври, що може бути ускладненням медична маніпуляція, різних патологічних станів.
Біохімічні характеристики — на додаток до визначення змісту загального білка і альбуміну можуть проводитися такі аналізи:
- Глюкоза — зазвичай рівні глюкози такі ж як і в крові. можуть бути нижче при інфекційних захворюваннях і ревматоїдному артриті.
- Зміст лактату може збільшуватися при інфекціях.
- Рівень амілази може збільшуватися при панкреатиті, розрив стравоходу або злоякісному новоутворенні.
- Тригліцериди можуть бути підвищений, коли є витікання лімфи.
- Пухлинні маркери, наприклад, при метастатичному ураженні плеври пухлиною шлунково-кишкового тракту підвищений рівень раково-ембріональний антиген.
Мікроскопічне дослідження. у нормі в плевральній рідині не повинно бути еритроцитів і бактерій, має бути присутнім тільки невелика кількість лейкоцитів. Аналіз клітинного складу плевральної рідини може включати наступні:
- Кількість еритроцитів і лейкоцитів у плевральній рідині. Велика кількість лейкоцитів вказує на інфекцію або інші причини плевриту, а еритроцитів — на травму, злоякісне новоутворення або інфаркт легені.
- Лейкоцитарна формула (лейкоцітограмма) — процентне співвідношення різних видів лейкоцитів в плевральній рідині, високий вміст нейтрофілів свідчить про бактеріальної інфекції, збільшення кількості лімфоцитів спостерігається при раку і туберкульозі.
- Цитологічне дослідження ексудату. Плевральна рідина центрифугируется, отримана суспензія клітин забарвлюється спеціальними барвниками і розглядається під мікроскопом з метою виявлення атипових клітин. Це дослідження проводиться, коли підозрюється мезотеліома або метастатичний рак. На залучення плеври в онкологічний процес вказує виявлення в плевральній рідині клітин пухлини або незрілих клітин крові.
Тести на інфекційні захворювання — вони призначаються з метою виявлення мікроорганізмів, коли підозрюється інфекційне захворювання:
- Фарбування по Граму — дослідження, яке допомагає підтвердити наявність в плевральній рідині бактерій і з’ясувати які вони — грамнегативні або грампозитивні. У плевральній рідині не повинно бути мікроорганізмів.
- Бакпосів і визначення чутливості до антибіотиків. Якщо виявлені бактерії, то проводять визначення їх чутливості до антибіотиків, що дозволяє проводити цілеспрямовано протимікробну терапію. Якщо навіть бактерії не виявляються за допомогою бакпосева, то це не виключає їх присутності в плевральній порожнині. вони можуть міститися в невеликій кількості або їх зростання може бути сповільнений через попередньої антибіотикотерапії.
- Аналіз на грибок — якщо виявлена грибкова інфекція, то визначають її чутливість до протигрибкових препарату.
- аденозиндеамінази (АДА) — помітне підвищення рівня цього ферменту в плевральній рідині свідчить про туберкульоз.
Використовуються й інші менш часто застосовуються тести, що дозволяють ідентифікувати вірус, мікобактерію або паразита, які можуть стати причиною накопичення рідини в плевральній порожнині.
Що ще слід знати?
Іноді лікар може замовити аналізи крові на глюкозу, загальний білок, альбумін або лактатдегідрогенази, щоб порівняти їх концентрацію з концентрацією в плевральній рідині.
Що таке торакоцентез і як процедура виконується?
торакоцентез (син. плевральна пункція, пункція плевральної порожнини) — лікарська маніпуляція, що дозволяє видалити з плевральної порожнини рідина з допомогою голки і шприца. Пацієнт перебуває в положення сидячи на стільці, голова і тулуб нахилені вперед, руки упираються в спинку стільця. Місцева анестезія здійснюється за допомогою новокаїну, потім лікар вводить голку в грудну (плевральну) порожнину і проводить забір рідини, після чого вона в контейнер вирушає в лабораторію на дослідження.