Ознаки раку щитовидної залози і аналізи, які використовуються при постановці діагнозу

Рак щитовидної залози — злоякісна пухлина (рак), виникає з клітин цього органу. Залоза розташовується на поверхні щитовидного хряща, має форму метелики. Як складова ендокринної системи, щитовидна залоза продукує гормони, які регулюють обмін речовин в організмі.

Зміст статті:

• 1 Причини
• 2 Ознаки та симптоми
• 3 аналізи і методи візуалізації
  • 3.1 Лабораторні аналізи
  • 3.2 методи ядерної медицини та променевої діагностики
• 4 Стадії
• 5 Лікування

Якщо лікар підозрює, що у вас рак щитовидної залози, він пропальпірует шию, щоб переконатися в наявність або відсутність пухлини. Якщо вона виявлена, то лікар призначить один або декілька з нижчеперелічених тестів, щоб підтвердити, що це пухлина ракова.

Рак щитовидної залози найчастіше виявляється самостійно, коли людина починає відчувати дискомфорт в області шиї або зауважує зміни розміру і форми щитовидної залози. А також рак може бути запідозрений під час фізикального огляду, коли при обмацуванні лікар виявляє вузол в щитовидній залозі. Не тільки рак, але і інші патологічні стани супроводжуються зміною розміру, форми і щільності щитовидної залози. Тому, щоб дізнатися, що відбувається з залозою, необхідно додаткове обстеження: аналізи крові для оцінки функції щитовидної залози, ультразвукове дослідження для оцінки структури залози та інші тести.

В більшості випадків подальше обстеження виявляє наявність вузлів у щитовидній залозі , 90% яких є доброякісними.

За останнє десятиліття Виявлення раку щитовидної залози різко зросла, що, ймовірно, пов’язано з впровадженням більш чутливих технологій діагностики. Рак в три рази частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. У структурі захворюваності на частку так званих високодиференційованих раків (папілярного і фолікулярного) припадає переважна більшість випадків. Якщо дані раки виявляються в стадії, коли вони ще не поширилися на інші органи (відсутні метастази), то прогноз дуже хороший — від захворювання можна повністю позбутися.

Існує чотири основних типи раку щитовидної залози. Вони розвиваються з різних структур залози і мають свій варіант лікування і прогноз.

• Папілярний рак : це найбільш поширена форма раку щитовидної залози. На його частку припадає близько 80% всіх виявлених раків. Для нього характерний повільний ріст, летальність дуже низька.
• Фолікулярний рак : це другий по частоті рак щитовидної залози — близько 10% випадків, з високою захворюваністю в країнах, де зустрічається дефіцит йоду в їжі. Гюртле-клітинний рак щитовидної залози є однією з форм фолікулярного раку.
• Медулярний рак : на його частку припадає до 4% всіх випадків раку щитовидної залози. Він може розвиватися спонтанно або бути успадкованим. Спадковий медулярний рак щитовидної залози пов’язаний з мутацією в гені RET і часто асоціюється з множинною ендокринної неоплазією 2 типу (MEN 2), причина виникнення якої також є мутації в гені RET. Прогноз при цьому раку гірше, ніж при фолікулярному або папілярному.
• Анапластичний рак : також називається недиференційованої карциномою, на його частку припадає 2% всіх випадків раку щитовидної залози. Це агресивний рак, він швидко росте і важко лікуватися.

Сьогодні більшість раків щитовидної залози діагностується на ранніх стадіях. За даними статистики, 97% людей з раком щитовидної залози живуть більше 10 років після постановки діагнозу.

Причини

В більшості випадків причини виникнення раку щитовидної залози невідомі. Однак існують ряд факторів ризику, пов’язані з віком, статтю, генетикою і радіоактивним опроміненням:

• Пол — жінки в два-три рази частіше хворіють, ніж чоловіки.
• Вік — дві третини випадків раку щитовидної залози діагностується у людей у ​​віці від 20 до 55 років.
• Вплив високих доз радіації — опромінення, одержувана в ході медичних обстежень, не є ризиком виникнення раку щитовидної залози. Опромінення, яке може збільшити ризик, — це отримане в результаті лікування раку молочної залози або лімфоми Ходжкіна, а також техногенної ядерної катастрофи.
• Сімейний анамнез — наявність у близьких родичів медуллярного раку щитовидної залози, множинної ендокринної неоплазії, зоба або передракових поліпів товстої кишки підвищує ризик розвитку раку щитовидної залози.
• Генетика — наприклад, деякі випадки медуллярного раку щитовидної залози викликані мутацією в гені RET. Люди з цією мутацією мають високий ризик розвитку раку щитовидної залози. На сьогоднішній день доступні генетичні тести для визначення цих мутації. Вони рекомендуються в разі присутності сімейного анамнезу по раку щитовидної залози або множинної ендокринної неоплазії.

Ознаки та симптоми

Ряд станів має схожі клінічні прояви, що і рак щитовидної залози . Наприклад, вузлові і кістозні утворення виявляються часто, але, як правило, це доброякісні ураження щитовидної залози.

В даний час немає скринінгових тестів для раннього виявлення раку щитовидної залози. Його своєчасне виявлення багато в чому залежить від самого пацієнта і лікаря. Проконсультуйтеся з лікарем відразу ж, якщо з’явилася наступна симптоматика:

• Виявлена ​​пухлина в області шиї.
• Набряк шиї.
• Змінився голос, з’явилася хрипота.
• Утруднене дихання.
• Проблеми з ковтанням.
• Збільшення шийних лімфатичних вузлів без ознак інфекції верхніх дихальних шляхів.

аналізи і методи візуалізації

Мета призначення обстеження при раку щитовидної залози — підтвердити діагноз, встановити тип раку, його стадію, визначитися з варіантом лікування, контролювати ефективність терапії.

Лабораторні аналізи

Скринінг (раннє виявлення)

Скринінг не рекомендується проводити серед людей, які не мають симптомів раку щитовидної залози і високого ризику по даному захворюванню. Люди з високим ризиком (сімейний анамнез медуллярного раку щитовидної залози або множинної ендокринної неоплазії 2 типу) можуть за бажанням пройти генетичний тест на виявлення мутацій гена RET.

Діагностика і стадія

Діагноз раку щитовидної залози встановлюються після виконання біопсії або хірургічного втручання. Однак, перш ніж їх виконати, лікар призначає аналізи крові і методи медичної візуалізації, щоб виключити інші патологічні стани. Лабораторні аналізи допомагає лікареві більш детально оцінити наявні симптоми і функцію щитовидної залози, а також визначитися з типом раку.

Панель лабораторних аналізів при раку щитовидної залози може включати наступне:

• тиреостимулирующего гормон (або тиреотропин, ТТГ) — аналіз крові, за допомогою якого оцінюють функцію щитовидної залози. Гормон виділяється передньою долею гіпофіза, його рівні в крові визначаються за допомогою даного аналізу. ТТГ використовується при діагностиці різних патологій щитовидної залози, ознаки яких схожі з симптомами раку цього органу. Якщо ТТГ високий, то це ознака гіпотиреозу — щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів. Якщо він низький, то це ознака гіпертиреозу. При раку щитовидної залози рівень ТТГ звичайно нормальний або високий.
• T3 і вільний T4 (гормони щитовидної залози). Аналізи іноді призначається спільно з ТТГ для оцінки функції щитовидної залози. При раку щитовидної залози вони, як правило, в нормі.
• Кальцитонин — гормон, виробляється С-клітинами щитовидної залози. Він бере участь в регуляції обміну кальцію в організмі. Клітини, які виробляють кальцитонін, стають основою формування медуллярного раку щитовидної залози. Аналіз на кальцитонін використовується при діагностиці цього раку. Підвищення рівнів кальцитоніну вказує на присутність медуллярного раку.
• Онкоген RET — якщо лікар підозрює, що у пацієнта медулярний рак, або якщо є сімейний анамнез по даному раку, то він може замовити цей аналіз, який підтверджує наявність мутації гена RET. Цей тест в даний час вважається основою діагностики медуллярного раку щитовидної залози ..
• Раково-ембріональний антиген (СЕА) — визначення даного білка в крові використовується при діагностиці медуллярного раку, його рівень часто підвищений при даному типі раку щитовидної залози.

Біопсія виконується, щоб досліджувати під мікроскопом невелику ділянку тканини або вміст кістозного освіти щитовидної залози. Як правило, виконуються так звана тонкоигольная аспіраційна біопсія (ТАБ) . Процедура передбачає введення тонкої голки в освіту щитовидної залози і аспірацію (втягування) в просвіт голки клітинної суспензії. З метою точного попадання в необхідний ділянку щитовидної залози, маніпуляція може проводитися під контролем ультразвукового дослідження. Зазвичай після процедури пацієнт може займатися своєю повсякденною діяльністю.

Діагноз раку щитовидної залози ставиться за допомогою біопсії — витягуються клітини з підозрілої ділянки і розглядаються під мікроскопом.

Молекулярне тестування біоптатів (біопсії). До 30% біопсій щитовидної залози є «недетермінованими» — не вдається визначити це рак або не рак. У цій ситуації виникає необхідність в хірургічному видаленні всієї або частини щитовидної залози. Щоб уникнути непотрібних операцій, вчені розробили молекулярні тести, що допомагають визначити, чи є новоутворення злоякісними або доброякісними. З цією метою можуть застосовуватися такі молекулярні аналізи:

• Виявлення соматичних мутацій : «невизначеність» результатів дослідження біопсії тканини щитовидної залози може бути вирішена шляхом виявлення генетичних мутацій, присутніх в злоякісних клітинах. Для раку щитовидної залози характерні наступні мутації: RAS, RET / PTC, PAX8-PPAR-γ та BRAF V600E. BRAF також використовують з метою оцінки ризику рецидиву папілярного раку щитовидної залози.
• Аналіз мікроРНК (miRNA): мікроРНК — це невеликий фрагмент РНК, що впливає на поведінку певних генів. Оскільки певні мікроРНК пов’язані з розвитком раку, виявлення їх в біоптаті щитовидної залози допомагає визначити, чи є вузлове утворення злоякісних чи ні. Оскільки мікроРНК циркулюють в кровотоці, визначення їх в крові також може використовуватися з діагностичною метою.

Читайте: Бронхіальна астма — аналізи та інші методи дослідження, необхідні для постановки діагнозу і оцінки ефективності проведеного лікування

Моніторинг лікування

• Тиреоглобулін (ТГ) — за допомогою аналізу можна визначити концентрацію в крові білка, який синтезується в клітинах щитовидної залози. Визначення тиреоглобуліну здійснюється до, під час і після лікування папілярного і фолікулярного раку. Після оперативного видалення щитовидної залози, в крові цей білок повинен бути відсутнім або або або міститися в дуже малих кількостях. Якщо рівень високий або через певний час після лікування починає рости, то це вказує те, що в організмі все ще є ракові клітини щитовидної залози або виник рецидив.
• Антитіла до тиреоглобуліну (АТТГ) — імуноглобуліни, аутоантитіла, які виробляє організм проти тиреоглобуліну. Достовірність деяких методика визначення тиреоглобуліну залежить від присутності в крові випробуваного антитіл до цього білка. Тому якщо виявляються АТТГ, то для моніторингу тиреоглобуліну слід використовувати методики не залежать від змісту аутоантитіл.
• Кальцитонин — крім використання при діагностиці медуллярного раку, аналіз крові на цей гормон може застосовуватися для контролю за ефективністю лікування, а також для раннього виявлення рецидиву цього раку. При успішному лікуванні рівень кальцитоніну зазвичай знижується до дуже низьких значень. Якщо після лікування рівень кальцитоніну починає рости, то, найімовірніше, виник рецидив медуллярного раку щитовидної залози.
• Молекулярні маркери — пацієнтам, яким може бути корисна цільова терапія, рекомендуються тести на пошук генів і білків, які є «драйверами» пухлинного росту. Наприклад, при медулярної раку щитовидної залози виявлення онкогена RET. Пацієнтам з прогресуючою фолікулярної карциномою щитовидної залози можуть бути призначені тести на виявлення мутацій в генах, при наявності яких буде корисна таргетная терапія.

Читайте: Мієлодиспластичний синдром (МДС): які аналізи призначаються, прогностичні критерії, лікування

Методи ядерної медицини та променевої діагностики

• Сцинтиграфия з радіоізотопи йоду 123 — дослідження дозволяє оцінити функціональний стан вузлів щитовидної залози, а також використовується для виявлення рецидивів у пацієнтів, які раніше перенесли операцію з приводу папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози і мають підвищений рівень тиреоглобуліну. Дослідження засноване на здатності клітин високодиференційованих раків щитовидної залози захоплювати радіоактивний ізотоп. Для цього вводиться невелика кількість радіоактивного йоду. після чого робляться знімки через певні проміжки часу, що дозволяє відстежити місце розташування ізотопу. Сцинтиграфия не може з 100% -вою точністю підтвердити, що вузол в щитовидній залозі є рак. Тільки тонкоголкової аспіраційна біопсія є достовірним діагностичним методом.
• Ультразвукове дослідження — рекомендується проводити спільно з вимірюванням рівнів ТТГ, щоб визначити, чи потрібна біопсія.
• Інші методи візуалізації — комп’ютерна томографія (КТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть використовуватися в разі необхідності виявлення віддалених метастазів.

стадії

Рак щитовидної залози класифікуються на стадії, які описують розмір пухлини і ступінь поширення пухлини в організмі. Лікар визначає стадію раку в першу чергу за допомогою біопсії і методів променевої візуалізації. Визначення стадій дозволяє вибрати оптимальний варіант лікування і спрогнозувати подальший перебіг захворювання.

Для раку щитовидної залози використовуються різні критерії стадирования в залежності від віку і типу раку щитовидної залози.

Для папілярного і фолікулярного раку щитовидної залози у пацієнтів молодше 45 років:

Стадія I: пухлина будь-якого розміру. рак може обмежуватися тільки щитовидною залозою або поширюватися на сусідні тканини і лімфатичні вузли (регіонарні), метастази відсутні.

Стадія II: пухлина будь-якого розміру. присутній чи ні ураження регіонарних лімфовузлів, є метастазування у віддалені органи.

Для папілярного і фолікулярного раку щитовидної залози у пацієнтів старше 45 років:

Стадія I: пухлина 2 сантиметри або менше. рак обмежений щитовидною залозою.

Стадія II: пухлина 2-4 сантиметри. рак обмежений щитовидною залозою.

Стадія III: пухлина більше 4 сантиметрів і обмежена щитовидною залозою, або пухлина будь-якого розміру з мінімальним поширенням за межі капсули або рак вражає лімфатичні вузли розташовані біля трахеї або гортані.

Стадія IV: пухлина будь-якого розміру. рак поширився за межі щитовидної залози на тканини шиї і, можливо, лімфатичні вузли, або є віддалені метастази, наприклад, в таких органах як легені і кістки.

Медулярний рак щитовидної залози для будь-якого віку:

Стадія 0: рак виявлений тільки при скринінгу. пухлини в щитовидній залозі не виявлено.

Стадія I: пухлина 2 сантиметри або менше. рак обмежений щитовидною залозою.

Стадія II: пухлина перевищує 2 сантиметри і рак обмежений щитовидною залозою, або пухлина будь-якого розміру і рак поширився тільки за межі щитовидної залози, але не на лімфатичні вузли.

Стадія III: пухлина будь-якого розміру і рак поширився на лімфатичні вузли трахеї і гортані, а також може поширюватися на інші тканини шиї.

Стадія IV: пухлина будь-якого розміру. рак поширився за межі щитовидної залози на інші області, такі як трахея, стравохід і гортань, або є ураження віддалених лімфовузлів і органів, наприклад, таких як легені і кістки.

Анапластичний рак щитовидної залози:

Усі виявлені анапластические раки щитовидної залози відносять до IV стадії. Вони швидко ростуть і виявляються, коли рак вже поширився на найближчі структури шиї. Також характерно раннє ураження лімфатичних вузлів і віддалених органів. Найчастіше зустрічаються метастатичне ураження легень і кісток.

Лікування

Більшість раків щитовидної залози, особливо папілярний і фолікулярний, добре піддаються лікуванню. Тип раку щитовидної залози, стадія і загальний стан пацієнта визначають тактику лікування.

Більшість ракових захворювань щитовидної залози лікують хірургічним шляхом, видаляють всю або частину залози. Хірургічне лікування, як правило, доповнюють методиками, що дозволяють вбити або контролювати зростання залишилися в організмі злоякісних клітин. Після операції пацієнти отримують замісну гормонотерапію.

Крім хірургії, лікування раку щитовидної може бути доповнено:

• Терапією радіоактивним йодом.
• дистанційної променевої терапією.
• Хіміотерапіей.
• Таргетной терапією.

При лікування медуллярного раку в основному використовуються хірургічний метод і дистанційна променева терапія, терапія радіоактивним йодом неефективна. Останнім часом почали використовуватися лікарські засоби, дія яких націлене тільки на гени і білки раку, що дозволило істотно знизити токсичну дію на здорові клітини, яке спостерігається при хіміотерапії. Це так звана таргетная терапія. Кабозантініб, вандетаніб і сорафеніб — таргетних препарати, що застосовуються при лікування медуллярного раку щитовидної залози. Їх часто використовують при метастатичному ураженні.

Якщо рак неможливо видалити хірургічним шляхом або він перестав відповідати на терапію радіоактивним йодом, то при папілярному і фолікулярному раках щитовидної залози можуть застосовуватися сорафеніб і ленватініб.

Оскільки більшість факторів ризику раку щитовидної залози, наприклад, таких як вік і стать, не піддаються контролю, то в плані профілактики захворювання мало що можна зробити. Проте, для людей, у яких виявлені певні мутації гена RET (підвищують ризик розвитку агресивного медуллярного раку щитовидної залози), пропонують розглянути питання про профілактичному видалення щитовидної залози.