Сцинтиграфия кісток, також відоме як остеосцінтіграфія, являє собою метод функціональної візуалізації ядерної медицини, що передбачає введення невеликої кількості радіоактивного ізотопу в організм випробуваного з метою виявлення ділянку пошкодження кісткової тканини.
зміст статті:
- 1 Показання до призначення дослідження
- 2 Діагностична цінність методики
- 3 Переваги і недоліки
- 4 Ризики і протипоказання
- 4.1 Ін’єкційні побічні ефекти
- 4.2 Протипоказання
- 5 Перед дослідженням
- 6 Під час процедури
- 7 Після дослідження
- 8 Інтерпретація результатів
Показання до призначення дослідження
Лікар може призначити Остеосцинтиграфія в разі появи незрозумілою болю в кістках або якщо є ознаки і симптоми захворювання кісток. Обстеження може знадобитися в наступних випадках:
- щоб оцінити травму кістки, коли це неможливо зробити за допомогою рентгенологічного дослідження.
- виявити переломи, які важко виявити.
- оцінити «незрозумілий» перелом кістки (патологічний перелом).
- визначити, коли виник перелом кістки.
- встановити причину постійного болю в кінцівках, ребрах або хребті.
- оцінити ступінь деструкції кісткової тканини при інфекції, виявленої іншими методами дослідження.
- оцінити ушкодження, викликані артритом та іншими захворюваннями кісток.
- виявити порушення кровопостачання кісткової тканини.
- встановити наявність раку кістки або метастатичного ураження.
- визначити стадію злоякісного захворювання.
- для моніторингу захворювання на тлі проведеного лікування.
Діагностична цінність методики
За допомогою сканування кісток виявляються області пошкодження в кістковій структурі, викликані хворобою. Зміни травматичного і метаболічного характеру реєструються на спеціалізованому обладнання, на так званій гамма-камері. Вона дозволяє захопити гамма-випромінювання і перетворити його в двомірне зображення. Принцип отримання двомірного зображення подібний технології позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).
Методика надзвичайно чутлива, за допомогою її може виявити навіть незначні порушення метаболізму кісткової тканини. Остеосцинтиграфія є базовою методикою при діагностиці різних видів злоякісних новоутворень кісток, її чутливість порівнянна з ПЕТ і МРТ при виявленні метастазів в кістковій тканині.
Остеосцинтиграфія може використовуватися для виявлення, а також контролю за змінами в кістковій тканині, що відбуваються на з огляду на проведеного лікування, таких захворюваннях:
- Артрит.
- Аваскулярний некроз, смерть кістки через порушення кровотоку.
- Доброякісні пухлини кісток.
- Переломи.
- Фіброзна дисплазія, генетичне порушення, що впливає на нормальний розвиток кісткової тканини.
- Остеомаляція, аномальне розм’якшення кісток.
- Остеомієліт, тип кісткової інфекції.
- остеопетроз, аномально щільні і ламкі кістки.
- Хвороба Педжета, порушення нормального ремоделирование кістки.
- Первинні ракові захворювання кісток, такі як остеосаркома.
- Метастази злоякісних пухлин.
Сцинтиграфия кісток в ходить в обов’язковий набір діагностичних методів дослідження деяких раків.
Переваги та недоліки
Остеосцинтиграфія має як переваги, так і свої недоліки. Серед них:
- Зображення виходить менш деталізованим, ніж при дослідженні кісток за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), хоча варто відзначити, що сцинтиграфія обходиться набагато дешевше, ніж ПЕТ.
- Хоча остеосцінтіграфія є високочутливим методом виявлення пошкоджень та інших аномалій частин, в той же час її специфічність дуже низька, методика не дозволяє в багатьох випадках диференціювати різні захворювання кісткової тканини. Тому досить часто потрібне проведення додаткових досліджень, таких як ПЕТ, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) або біопсію кістки, щоб встановити остаточний діагноз.
- При проведенні даної методики дослідження досить часто «пропускаються» пухлини маленьких розмірів. Встановлено, що чутливість методики при виявленні кісткових метастазів становить 80,3%, а у ПЕТ-сканування — 94,1%.
Оскільки сцинтиграфія кісток обходиться дешевше, її можна розглядати як відправною точкою і базисом діагностичного процесу багатьох кісткових патологій.
Ризики і протипоказання
Сцинтиграфия кісток має на увазі використання радіоактивного ізотопу, найчастіше це технеций 99m, який вводиться в кровотік через вену.
Гамма-сканер сам по собі не випромінює радіацію. Сумарний час дослідження — близько чотирьох годин (воно проводиться в середньому через 3 години після ін’єкції препарату), майже годину доводиться лежати в нерухомому стані, що є одним недоліком дослідження. Крім цього існують ризики, пов’язані з введенням радіоактивного ізотопу.
Ін’єкційні побічні ефекти
Існує шість найбільш поширених побічних ефектів, пов’язаних з технецием 99m (зустрічаються у 1% пацієнтів):
- Хворобливість або припухлість в області ін’єкції.
- Присмак металу або гіркоти.
- Біль або дискомфорт за грудиною.
- Прискорення серцевого ритму.
- Непереносимість запахів.
- Аритмія.
Набагато рідше зустрічаються запаморочення, слабкість, свербіж, нудота, блювота, проблеми із зором. Алергічні реакції при введенні техніці 99m практично зустрічаються вкрай рідко.
Протипоказання
Якщо у пацієнта проблеми з серцем — про це слід повідомити лікаря. Серцева патологія не є протипоказанням до виконання остеосцинтиграфії, проте іноді виникає необхідність в контролі роботи серця випробуваного, проведення відповідних лікувальних процедур.
Будь-які методи діагностики ядерної медицини протипоказані вагітним жінкам.
Ожиріння може бути причиною неможливості проведення дослідження, так як існує обмеження по вантажопідйомності скануючого екрану, на якому розташовується пацієнт. Якщо його маса перевищує 110 кг, то, можливо, лікаря доведеться задуматися про інших діагностичних варіантах оцінки кісткової патології.
Шалені матері можуть проходити сцинтиграфию, тільки їм слід протягом двох-трьох днів після процедури не годувати дитину грудьми (в цей період в грудному молоці можуть бути сліди техніці 99m).
Перед дослідженням
Сцинтиграфия кісток — трудомісткий процес. Після внутрішньовенного введення радіоактивного індикатора випробуваному потрібно почекати два — чотири години — час, необхідний для рівномірного розподілу радіонукліда в організмі. Безпосередньо саме дослідження може тривати від 30 хвилин до години. У період очікування пацієнт не обмежується в свободі пересування (може залишатися в лікарні або на час її покинути).
Якщо пацієнт вирішив в період очікування покинути лікарню, то йому обов’язково слід повернутися не пізніше, ніж за 30 хвилин до запланованого сканування.
Якщо лікар призначить трифазне сканування кістки (використовується для виявлення переломів, які не виявляються за допомогою інших методів візуалізації), то перше сканування проводиться під час в / в інфузії, друге після введення препарату і третє через три-чотири години.
Голодувати перед дослідженням не варто, визначених обмежень і рекомендацій в харчуванні ніяких немає. Слід тільки врахувати один нюанс, безпосередньо перед виконанням сканування необхідно буде випити чотири-шість склянок води.
Існують обмеження, що стосуються прийому вісмут-містять лікарських засобів. Їх прийом необхідно припинити як мінімум за чотири дні до проходження дослідження, так як вони можуть зашкодити його належній інтерпретації отриманих результатів.
Вартість сцинтиграфії може варіювати від 400 до 700 доларів. З собою необхідно мати результати раніше проведених досліджень (КТ, МРТ або ПЕТ, виконана в іншій установі), направлення на дослідження, виписку з історії хвороби. А також слід взяти з собою що-небудь для розваги, не забути зарядний пристрій для комп’ютера або мобільного телефону.
Дитину слід одягнути в зручний одяг, він повинен бути ситим. Візьміть іграшки, закуски, ковдру, соску або все, що потрібно, щоб дитина була зайнята. На території деяких лікарні є дитячі майданчики, а також ігрові кімнати для дітей, про що можна дізнатися заздалегідь.
Під час процедури
В день проведення сцинтиграфії після входу в систему реєстрації пацієнта можуть попросити заповнити форму відповідальності сторін, в якій зазначено, що він знає про мету і ризик процедури.
Перед скануванням кісток повинен бути введений радіофармпрепарат, процедура виконується в спеціальній стерильній кімнаті наступним чином:
- Медсестра встановлює периферичний венозний катетер для проведення внутрішньовенних інфузій (гнучка тонка трубка вводиться в вену руки). Під час проколювання голкою шкіри може виникнути скороминуща, незначний біль.
- Потім радіофармпрепарат вводять в крапельницю, в цей момент можна відчути відчуття холоду, яке буде рухатися вгору по руці. Інфузія (період введення препарату) займає близько 10-15 хвилин.
- Після інфузії можна переміщатися без обмежень, в цей період радіофармпрепарат циркулює в кровотоці і починає всмоктуватися в кістки. У період очікування перед безпосереднім скануванням потрібно випити чотири-шість склянок води, це дозволить вимити з організму зайвий радіоізотопи, яка не поглинули клітини. У період очікування можна їсти і робити все, що хочеться.
Сканування кістки виконується приблизно через три години після ін’єкції препарату. Безпосередньо перед дослідженням слід відвідати туалет. У роздягальні необхідно переодягнутися в лікарняний одяг, залишити прикраси, окуляри і знімні зубні протези.
В кімнаті сканування пацієнт розміщується на столі під пристроєм — гамма-камерою і детекторами, в процесі сканування потрібно залишатися абсолютно нерухомим (близько 15 — 20 хвилин).
Використовуючи пульт дистанційного керування, технолог переміщує гамма-камери, розташовані над і під столом — розглядаючи зображення на відеомоніторі. У процесі дослідження положення тіла може змінюватися.
Після завершення сканування, можливо, доведеться почекати, поки технолог не здійснить остаточну перевірку зображень. Якщо необхідні будуть додаткові знімки, він попросить пацієнта знову лягти на стіл і повторити процедуру. Найчастіше це відбувається через те, що отриманий дозвіл зображень недостатньо чітке, і це не означає, що технолог знайшов щось тривожне.
Після дослідження
Після тривалого перебування в лежачому положенні на спині не варто швидко вставати зі столу — найкраще спираючись на лікті, почекати хвилину, підштовхнути себе в сидяче положення і, почекавши ще секунду, зістрибнути на підлогу. Особливо, це стосується тих людей, у яких низький кров’яний тиск.
Ін’єкція техніці 99m також може іноді привести до зниження тиску, що проявляється запамороченням. Активність радіоактивного ізотопу повністю зникне вже на наступний день після дослідження.
Після повернення додому зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас виникнуть будь-які незвичайні симптоми або побічні ефекти: серцебиття, болі в грудях, лихоманка, озноб або блювота .
Інтерпретація результатів
Метою дослідження є виявлення зон порушення метаболізму кісток. На самому зображенні чітко вимальовується скелет, де можна побачити більш темні «гарячі точки», в яких скупчилися молекули-індикатори, що вказує на патологію. Розмір і місце розташування цих скупчень в кістковій тканині допомагає лікарю визначитися, наприклад, з локалізацією метастатичного ураження кісток. На відміну від цього, світліші «холодні плями» свідчити про зменшення кровотоку, що зустрічається при метастатичному ураженні раку передміхурової залози.
Хоча сцинтиграфія кісток може виявити аномалію, саме отримане зображення не є діагностичним (воно не вказує на причину проблеми). Поставити діагноз на підставі даних тільки остеосцинтиграфії неможливо. Для постановки остаточного діагнозу вона повинна бути підкріплена додатковими лабораторними та інструментальними методами дослідженнями.
В залежності від передбачуваної причини захворювання після сканування кісток досить часто виникає необхідність в проходженні певних аналізів крові, біопсії кістки або більш складних методів медичної візуалізації, такі як емісійної комп’ютерної томографії (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT).
Сцинтиграфия кісток є цінним інструментом в діагностиці патології кісткової тканини. Це досить чутливий і відносно дешевий метод дослідження кісток.