Якщо у вас з’явилася безболісна шишка на шиї, в пахви або паху — це привід лікаря запідозрити лімфому. Але лихоманка, втрата ваги та інші неспецифічні симптоми, які часто зустрічаються і при інших захворюваннях, можуть «внести сум’яття» — направити діагностичний пошук по хибному шляху. Які аналізи при лімфомі призначаються, щоб підтвердити діагнозу?
Зміст статті:
- 1 Що таке лімфома?
- 2 Ознаки та симптоми
- 3 лімфома Ходжкіна
- 4 Неходжкінська лімфома
- 5 аналізи
- 5.1 Лабораторні аналізи
- 5.2 Інші діагностичні методи
- 6 Стадіювання
Що таке лімфома?
лімфома — пухлина лімфоїдної тканини, що виникає в результаті безконтрольного розподілу лімфоцитів в одному або декількох лімфовузлах, або інших органах. Лімфоцити з потоком крові і лімфи циркулюють по всьому тілу. Лімфа — це рідина, яка збирається з тканин і через лімфатичну систему потрапляє назад в кровотік. Лімфатична система складається з мережі лімфовузлів і судин. Лімфовузли розташовані по ходу лімфатичних судин.
Лімфатичний вузол являє собою невеликий орган, який пропускає через себе лімфу. При фільтрації лімфи знищуються мікроорганізми і аномальні клітини. У лімфовузлах перебувають макрофаги і В-лімфоцити, Т-лімфоцити і природні кілери (натуральні кілери, NK-клітини).
Т-лімфоцити — основні регулятори імунної системи. Вони запускають імунну відповідь, контролюють його силу і тривалість, а також здатні його зупинити. Крім того, вони вбивають клітини з чужорідним антигеном.
В-лімфоцити виробляють антитіла. Саме ці клітини активуються, коли людина вакцинується, наприклад, від кору, свинки або гепатиту. Природні кілери — це також лімфоцити, вони атакують і «вбивають» аномальні клітини (наприклад, ракові або інфіковані вірусами).
Будь-яка з цих клітин здатна переродитися в ракову і стати «субстратом »розвитку лімфоми. Злоякісні лімфоцити безконтрольно діляться, їх кількість постійно зростає, що призводить до збільшення лімфовузлів. Крім цього вони переміщаються і в сусідні вузли, а також можуть потрапити і в інші органи, що містять лімфоїдну тканину: селезінку, мигдалини, кістковий мозок, тимус.
Ознаки та симптоми
Безболісно, щільні при пальпації лімфовузли — характерна ознака захворювання. У деяких пацієнтів зустрічається лімфоцитоз — збільшення кількості лімфоцитів в крові. Неспецифічні ознаки захворювання:
- Слабкість.
- Субфебрильна температура тіла.
- Нічний профузний піт.
- Сверблячка.
- Незрозуміла втрата ваги (до 10% від маси тіла або більше).
- втрата апетиту.
- Біль у шиї або попереку.
Якщо уражаються лімфовузли середостіння, то можлива поява проблем з диханням. якщо збільшені вузли знаходяться в черевній порожнині, то може з’явитися дискомфорт в області живота.
Лімфома Ходжкіна
Хвороба Ходжкіна (англ. Hodgkin’s Lymphoma) характеризується появою в лімфовузлах великих клітин, які називаються клітинами Рід-Штернберга .
Захворювання часто зустрічається в двох вікових групах: у віці від 20 до 40 років і у осіб старше 55 років.
Існує безліч різних теорій щодо причини появи даної лімфоми. Одні вчені вважають, що певні інфекції (наприклад, вірус Епштейна-Барра) здатні запустити процеси переродження нормальних лімфоцитів в злоякісні. Інші стверджують, що причиною є мутація в клітці.
Вражений лімфовузол — це конгломерат злоякісних і нормальних лімфоцитів. Його структура і клітинний склад сильно відрізняється від нормального лимфоузла. Клітини Рід-Штернберга вважаються пухлинними клітинами, їх меншість в лімфомі. Всі інші клітини, що входять до складу пухлини, вважаються доброякісними. Їх надмірна кількість в лімфовузлі пояснюється реактивної клітинної реакцією на присутність злоякісних клітин Рід-Штернберга.
Неходжкінська лімфома
Неходжкінська лімфома, НХЛ (англ. Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL) частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Частота народження з віком зростає і вище у осіб з ВІЛ / СНІДом, а також і у людей з іншими імунодефіцитами.
На неходжкінських лімфом припадає близько 4% всіх раків. Рівень захворюваності НХЛ майже подвоївся з 1970-х років. Смертність знижується з кінця 1990-х років.
Класифікація неходжкінських лімфом може "збити з пантелику", так як існує багато типів даної лімфоми, різних систем класифікацій, в які постійно вносять зміни.
Нижче перераховані найбільш часто зустрічаються В-клітинні лімфоми:
- Сузір’я В -крупноклеточная лімфома (англ. Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL): на цей тип припадає одна третина всіх випадків неходжкінських лімфом. Це агресивна (швидкозростаюча) лімфома, якої частіше страждають люди похилого віку.
- Фолікулярні лімфоми (англ. Follicular lymphomas): вони складають приблизно одну п’яту всіх лімфом. Це, як правило, індолентних (дуже повільно зростаюча) лімфома, але з часом може перейти в агресивну DLBCL.
- Хронічний В-клітинний лімфоцитарний лейкоз / лімфома з малих лімфоцитів (англ. B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma, CLL / SLL): повільно прогресуюче захворювання, клітини лімфоми мають переважно невеликі розміри. CLL / SLL — це одне і те ж захворювання. однак при CLL в основному уражається кістковий мозок, тоді як при SLL — лімфатичні вузли. На їх частку припадає приблизно 24% всіх лімфом.
Найбільш поширені типи Т-клітинних лімфом:
- Т-лімфобластний лімфома / лейкоз із клітин-попередників (англ. precursor T-lymphoblastic lymphoma): захворювання, яке можна розглядати як лімфому, так і лейкемію в залежності від того, де знаходяться аномальні клітини в крові і / або в кістковому мозку. На їх частку припадає до 1% від всіх лімфом.
- Периферійні Т-клітинні лімфоми (англ. Peripheral T-cell lymphomas): є гетерогенною групою клінічно агресивних захворювань з поганим прогнозом , складають від 4% до 5% всіх лімфом.
- Т-клітинні лімфоми шкіри (грибоподібний мікоз, синдром Сезарі і ін.): це рідко зустрічаються лімфоми. Їх основна особливість полягає в тому, що вони з’являються в шкірі, а не в лімфоїдної тканини, як всі інші. Лімфоми шкіри складають 5% від всіх лімфом.
Аналізи
За допомогою певних лабораторних тестів підтверджується діагноз лімфома, визначається її стадія. Також вони необхідні, щоб своєчасно виявляти і контролювати ускладнення пов’язані з лімфомою. Існує кілька аналізів крові здатних чітко вказати на наявність лімфоми.
Лабораторні аналізи
Морфологічне дослідження уражених лімфовузлів — золотий стандарт діагностики лімфом. Матеріал для досліджень з ураженого лімфовузла отримують за допомогою біопсії, після чого його вивчають під мікроскопом.
Крім морфологічного дослідження при лімфомі призначаються наступні лабораторні аналізи:
- Розгорнутий клінічний аналіз крові — допомагає виключити захворювання схожі з лімфомою (наприклад, лейкемію) і / або з’ясувати, чи присутній анемія. При поширенні клітин лімфоми в кістковий мозок в крові знижується кількість тромбоцитів або лейкоцитів.
- Біопсія кісткового мозку і дослідження його під мікроскопом — використовуються для оцінки клітинного складу кістковому мозку. Наявність аномальних лімфоїдних клітин і / або їх скупчень вказує на присутність лімфоми в кістковому мозку.
- Цитологический аналіз крові — застосовується для оцінки стану еритроцитів лейкоцитів і тромбоцитів, а також для виявлення аномальних клітин (наприклад, клітин лімфоми).
- Иммунофенотипирование допомагає визначити тип клітини і її функціональний стан за наявністю або відсутністю певного набору клітинних маркерів на мембрані клітин або всередині них. Зазвичай використовуються для фенотипування лімфоцитів маркери диференціації або CD антигени. Иммунофенотипирование виробляють кількома способами, найбільш часто при лімфомі використовують метод проточної цитометрії та імуногістохімічне дослідження .
- Хромосомний аналіз — оцінка хромосом злоякісних клітин з метою визначення наявність транслокаций (переміщення ділянок хромосом). Дані порушення рідко зустрічаються при лімфомі.
- Молекулярно-генетичний аналіз — оцінка ДНК ракових клітин на наявність генетичних змін, зокрема, дозволяє визначити приналежність тієї чи іншої клітини до одного кулона.
- Цитологический аналіз спинномозкової рідини — дозволяє виявити ураження центральної нервової системи.
- Бета 2 микроглобулин — визначення кількості даного протеїну в крові допомагає прогнозувати перебіг хвороби.
- Креатинін сироватки може підвищуватися, якщо у пацієнтів з лімфомою Ходжкіна страждають нирки, розвивається так званий нефротичний синдром.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сироватки , допомагає визначити прогноз.
- Тест на гепатит B — призначається пацієнтам, яким планується терапія з використанням ритуксимабу. При призначенні даного препарату пацієнтам з гепатитом спостерігаються серйозні побічні ефекти.
- Тест на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) — призначення антиретровірусних препаратів покращує результат лікування лімфоми у пацієнтів з наявністю ВІЛ-інфекції.
Інші діагностичні методи
- комп’ютерна томографія (КТ ),
- позитронно-емісійна томографія (ПЕТ),
- рентгенографія грудної клітини,
- експлоратівной (діагностична) операція,
- магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Стадіювання
Визначення стадії лімфоми допомагає оцінити поширеність даного захворювання в організмі.
СтадіяОпісаніе1Пораженіе лімфовузлів однієї області або лімфоїдного органу (наприклад, селезінки) або парних (мигдалини) або групи пов’язаних (мигдалина і аденоїди). До першої стадії також відноситься солітарні (одиночне) ураження поза лімфатичної сістеме.2В процес залучені дві або більше лімфоїдних областей, розташованих по одну сторону від діафрагми (м’яз, розташована між грудної та черевної порожнинами). Наприклад, поразка мигдалини і одного пахвовій лімфоузла.3Означает поширення лімфоми по обидва боки діафрагми (вище і нижче), наприклад, вражений вузол в області шиї, а інший в черевній полості.4Стадія IV велика поразка, наприклад, множинні вогнища ураження в кістковому мозку.
Стадіювання лімфоми допомагає практикуючому лікарю визначитися з оптимальним варіантом лікування. Наприклад, якщо у пацієнта перша стадія з залученням лише одного вузла, то виконується хірургічне видалення ураженої лімфатичного вузла, що приводить до лікування. Якщо встановлена стадії IV, то, як правило, застосовується хіміотерапевтичне лікування, хірургія в даній ситуації марна.