Зміст
- Етапи підготовки
- Механічна обробка
- Від чого буде залежати якість виконаної роботи?
- Які застосовуються матеріали?
- Гутаперча — що це
- Основні методи
- Пломбування холодної гутаперчею
- Латеральна конденсація
- Пломбування нагрітої гуттаперчей
- Безперервна хвиля
- Підсумки
У стоматологічній практиці часто виконується пломбування кореневих каналів. Це досить трудомісткий процес, що складається з декількох етапів. Для лікування використовуються різні види матеріалів і методів. Корінь повинен пломбуватись правильно, щоб не було подальших ускладнень.
Етапи підготовки
Навіщо потрібна пломбування кореневих каналів? Найчастіше, цей варіант стоматологічних робіт необхідний в тих випадках, коли поразка зуба досягає його коренів.
Пломбування кореневих каналів, має здійснюватися після їх очищення і обробки.
Послідовно виконуються певні дії.
- Усунення тканин, схильних до поразки. Як правило, лікування потрібно при вже наявному карієсі. Для знищення інфекційного вогнища і відкриття доступу, необхідно прибрати омертвілі і уражені тканини. Для цього застосовується бормашина. У більшості випадків, також видаляється незначна частина здорових тканин.
- Усунення пульпи. Пульпа являє собою м’яку зубну тканину з підвищеною чутливістю, так як в ній зосереджені нерви і судини. Видалення пульпи виконується спеціальними інструментами.
- Отримання даних про стан зуба. Щоб правильно заповнити канали матеріалом, необхідно їх досліджувати. Для цього проводиться рентгенографія. А також необхідно вимірювати показник довжини кожного з кореневого каналу.
Механічна обробка
Перед тим як заповнити канали пломбувальних матеріалів, виконується їх очищення і розширення за допомогою передбачених для цього інструментів. Такі дії забезпечують повне видалення уражених тканин і рівномірний розподіл пломбувального матеріалу в порожнині зуба. Механічна обробка проводиться інструментом, який називається про-файл.
Тільки після виконання ретельної підготовки, можна приступити безпосередньо, до самого процесу заповнень кореневого каналу відповідним видом матеріалу. Далі, вся порожнину закривається пломбою.
Від чого буде залежати якість виконаної роботи?
Основними моментами, яким повинна приділятися особлива увага, є: визначення довжини каналу і механічна обробка. Саме від виконання цих етапів робіт і буде залежати якість пломбування. При неправильному визначенні показника довжини кореневого каналу, можливі такі наслідки:
- недопломбірованіе, що викликає запалення, утворення кіст і інших ускладнень, а також при відсутності лікування — видалення зуба.
- перепломбірованіе , коли матеріал виходить за межі верхівки, що тягне за собою появу хворобливих відчуттів і розвиток запалення.
У зв’язку з появою таких можливих ускладнень, необхідно правильно виміряти показник довжини. Для цього потрібно досліджувати кожен з коренів, використовуючи про файл, к-файл або інший відповідний інструмент. Як правило, в сучасних клініках, файл з’єднаний з електродом, підключеним до апарату. Це дозволяє побачити на дисплеї глибину проникнення інструменту, а також момент, коли він досягає верхівки кореня.
Наступним етапом є механічна обробка. Її основне завдання — забезпечити необхідну ширину каналу і підготувати його до заповнення матеріалом. Канали, що не були попередньо оброблені, дуже вузькі, а також в них багато звужень і розширень, що не дає можливості якісно виконати пломбування.
Є два варіанти обробки, що дозволяє розширити канали:
- інструментальна — передбачає застосування спеціальних інструментів, які занурюються в порожнину зуба і обертальними рухами дозволяють витягти нерв і розширити канал.
- ендодонтична — виконується за допомогою ендодонтичного наконечника, в який вставляється про-файл.
Другий варіант застосовується набагато частіше, так як він має безліч переваг.
До основних з них можна віднести:
- високу якість обробки — поверхня кореневого каналу стає гладкою, що дозволяє легше вводити гутаперчеві штифти.
- скорочення часу на обробку — процес розширення виконується набагато швидше, ніж при інструментальному методі.
- безпека — як правило, наконечник використовується спільно зі спеціальним мікромотором, контролюючим рух про- файлу в порожнині.
Такий метод механічної обробки дозволяє уникнути отлома інструменту, чого не скажеш про інструментальному, так як лікар не може відчути з’явилося опір при обертанні інструменту, що веде до його отлому.
Пломбування кореневих каналів має виконуватися тільки після ретельної обробки зуба.
Які застосовуються матеріали?
Постійне пломбування передбачає заповнення порожнини спеціальним матеріалом. Раніше основним варіантом лікування вважався метод однієї пасти для пломбування кореневих каналів. Зараз він використовується вкрай рідко, тому що є присутнім ризик ускладнень. Повинні використовуватися матеріали, які відповідають таким характеристикам:
- забезпечення гарної герметичності всієї порожнини каналу.
- відсутність токсичного впливу і роздратування періодонта.
- хороша біосумісність.
- відсутність усадки в каналі.
- володіння бактеріостатичну дію.
- простота в стерилізації перед застосуванням.
- рентгеноконтрастність.
- відсутність впливу, що змінює колір зуба.
- простота в видаленні, при необхідності.
- достатній період затвердіння.
- високий показник адгезії.
Досить важко підібрати матеріал, який буде повністю відповідати перерахованим критеріям. Дуже часто для пломбування каналів використовується гутаперча з силером, яка найбільше підходить під описані властивості.
Гутаперча — що це
Гутаперча представлена у вигляді твердого матеріалу, який досить еластичний. Він виготовляється з коагуляції латексу рослин, які ростуть у тропіках. Матеріал буває двох видів: бета і альфа. Їх відмінність у фізичних властивостях. Перший з матеріалів найчастіше використовується для виготовлення штифтів. До його характеристикам можна віднести високий показник твердості, незначну липкість і стабільність в заповненні простору. Для його розм’якшення необхідні високі температури.
Незважаючи на перелік позитивних властивостей першого матеріалу, найчастіше, пломбування зубів здійснюється альфа-гутаперчею. При розігріванні вона забезпечує максимально щільне заповнення порожнини всіх зубних каналів.
А також для герметизації використовують силери, які виступають і в вигляді лубриканта, який створює хороші умови ковзання штифта, що вводиться в канал. Вибір матеріалу повністю залежить від лікаря, який займається пломбуванням.
Основні методи
У стоматологічній практиці існують різні способи пломбування кореневих каналів. Кожен з них відрізняється принципом виконуваної роботи і використовуваним матеріалом. Нижче розглянемо більш детально методики пломбування.
- Однією пасти. Передбачає заповнення каналу пластичним матеріалом, який поступово твердне. Зараз тільки одна паста для пломбування застосовується дуже рідко.
- Одного штифта. Спочатку канал заповнюється пастою, після чого вводиться штифт з гутаперчі.
- Пломбування каналів зубів за допомогою термофена (гарячої гутаперчі). Це сучасний метод, який передбачає застосування еластичного матеріалу і нагрітої гутаперчі. Це дає можливість матеріалу добре заповнити всю необхідну порожнину зуба.
- Конденсації гутаперчі. Дає можливість заповнити всі просвіти каналів. Використовується найчастіше в стоматології.
Який з методів буде оптимальним, визначає лікар, залежно від стану зуба і необхідного результату. Це основні методи, але є й інші.
Пломбування холодної гутаперчею
Метод пломбування каналів холодної гутаперчею досить поширений, він включає в себе кілька способів виконання роботи. Одним з найпростіших — метод одного штифта. Він передбачає:
- нанесення на канальні стінки силера.
- введення відповідного штифта, щільно прилягає до стінок.
- обрізання штифта на висоті гирла і конденсація в горизонтальному положенні за допомогою нагрітого інструменту.
Латеральна конденсація
Наступним методом зубних робіт є латеральна конденсація холодної гутаперчею. Метод передбачає пломбування кореневих каналів штифтами, які з боків притискаються до канальним стінок. Раніше цей варіант вважався одним з найкращих. Він виконується наступним чином:
- просушування зубно-канальної порожнини і нанесення на стінки силера.
- введення штифта, змащеного сіллером.
- конденсування штифта спредером до канальним стінок, залишаючи досить місця
- для установки інших штифтів.
Ці методи є основними, при використанні холодної гутаперчі.
Пломбування нагрітої гуттаперчей
Застосування нагрітої гутаперчі передбачено в декількох варіантах пломбування. Одним з них є — вертикальна конденсація. Він проводиться в кілька етапів:
- видалення надлишків матеріалу з каналу нагрітим спредером.
- конденсування нагрітої гутаперчі в канали.
- занурення нагрітого спредера меншого розміру на висоту 3-4 мм, в центральну
- частина штифта і видалення надлишку матеріалу, після його охолодження.
- конденсування розм’якшеного матеріалу в апикальном положенні плаггером меншого діаметру.
- видалення подальшої псування матеріалу з спреддером меншого діаметра, при його зануренні.
- конденсування апікальної частини матеріалу, найменшим плаггером, а також обтурація залишилися каналів.
- встановлення в канальну порожнину сегментів штифта, розм’якшуються за рахунок термічного впливу і ущільнюють, послідовне заповнення каналу.
Цей метод один з найнадійніших, так як виконується трирівневу пломбування. Недолік методики в її складності.
Безперервна хвиля
Ще одним методом, який часто використовується в стоматології є техніка безперервної хвилі. При проведенні такого варіанту пломбування використовується спеціальний пристрій і відповідні плаггери. Дії виконуються в два етапи.
- Нагрітим плаггером попередньо встановлений штифт обрізається в центральній третини каналу і конденсується в апикальном положенні.
- Вводиться штифт з таким же діаметром і обрізається нагрітим з меншою температурою плагера, після чого вводиться наступний штифт.
Дії виконуються до повного заповнення каналів. Можуть використовуватися комбіновані методи. Вони передбачають введення гутаперчі за допомогою ін’єкцій і вертикальної конденсації.
Підсумки
Вибір матеріалу для пломбування, а також техніки повинен грунтуватися на індивідуальних характеристиках пацієнта. Оцінюється стан зуба, вид проблеми, а також бажаний результат. Тільки після ретельної діагностики та оцінки всіх даних, пломбують канал. Важливо піклуватися про своїх зубах і вчасно лікувати, не доводячи до стану, коли вже необхідна пломбування каналів.