Пухлина середостіння може бути виявлена абсолютно випадково, при плановому огляді або при діагностиці зовсім інших захворювань. Такий тип новоутворень називають безсимптомними.
Інші пухлини виявляють себе досить яскраво, доставляючи хворому чимало страждань. Ці утворення можуть мати різне походження і природу, що й обумовлює особливості їх діагностування, лікування та специфіку прогнозу.
Зміст статті:
- 1 Походження пухлини і причини появи
- 1.1 Симптоми захворювання
- 1.2 Небезпека патології
- 2 Діагностика
- 2.1 Класифікація пухлин
- 3 Особливості лікування та прогноз
Походження пухлини і причини появи
Середостіння — це порожнина між органами, що знаходиться в середній частині грудної клітини. Воно умовно ділиться на верхню і нижню частину. Нижня половина, в свою чергу, поділяється на передній, середній і задній відділи. Заднє середостіння ділиться на ще два відділу.
Настільки складне поділ необхідно для більш точного визначення місця можливої локалізації новоутворення. Пухлини середостіння можуть мати різну природу, бути злоякісними або доброякісними, утворюватися з різних тканин, але всіх їх об’єднує розташування і походження поза органів грудної клітини.
Крім власне пухлин, в групу новоутворень середостіння потрапляють кісти різного походження, в тому числі і ехінококові, туберкульозні вузли та освіти при саркоїдозі Бека, аневризми судин, що відносяться до псевдопухлини.
Зустрічаються пухлини середостіння з однаковою частотою і у чоловіків, і у жінок, частіше виявляються у віці між 20 і 40 роками , відносяться приблизно до 5 — 7% всіх процесів в організмі, що супроводжуються розвитком об’ємних утворень.
Близько 60-80% всіх пухлин середостіння відноситься до доброякісних новоутворень і кістам, а що залишилися 20-40% — до злоякісних.
Будь-які пухлини середостіння являють собою складну хірургічну проблему через специфіку розташування, труднощів з діагностуванням і вилучень, а також через можливість переродження в злоякісні новоутворення, здавлювання сусідніх органів, проростання в них метастазів.
Також складністю роботи з пухлинами середостіння є близьке розташування життєво важливих органів — серця, легенів і трахей, стравоходу і шлунка, великих кровоносних судин.
Симптоми захворювання
Деякі види пухлин, в основному доброякісні, наприклад, ліпоми, взагалі можуть не давати ніяких ознак свого існування. Найчастіше такі новоутворення виявляються випадково при проведенні обстеження, пов’язаного з іншими захворюваннями.
Злоякісна і велика доброякісна пухлина середостіння, симптоми яких можуть проявлятися по-різному, в основному дають болі різного ступеня інтенсивності. Це пов’язано зі здавленням великих судин, важливих нервових вузлів і закінчень. Біль може віддавати в інші частини тіла, найчастіше в плече і під лопатку. Якщо пухлина знаходиться в лівій частині грудної клітини, хворий може прийняти ознаки її існування за стенокардію і інші симптоми порушення роботи серця.
Синдром верхньої порожнистої вени є одним з характерних ознак наявності новоутворення. При ньому виникає шум і тяжкість в голові, головний біль і запаморочення, відчуття нестачі повітря, задишка, посиніння обличчя, сильні набряки, болі за грудиною, вибухне вен на шиї.
Якщо пухлина тисне на трахеї, бронхи або легкі, хворий скаржиться на задишку, кашель, напади задухи, порушення дихання.
При стисненні стравоходу виникає дисфагія, тобто утруднене ковтання. Спільними симптомами захворювання є поява слабкості, невмотивоване зниження ваги (при нормальному харчуванні та фізичних навантаженнях), гарячковий стан, суглобові болі — артралгія, порушення серцевого ритму — тахікардія або брадикардія, плеврит — запалення серозних оболонок легенів.
Існує група новоутворень, здатних викликати специфічні симптоми. Наприклад, при лімфомах злоякісної природи може відзначатися сильне свербіння і пітливість ночами, ознаки тиреотоксикозу розвиваються при внутрішньому зобі, а нейробластоми і інші пухлини неврогенного походження можуть провокувати діарею.
Небезпека патології
загрозу здоров’ю і життю людини несуть не тільки злоякісні новоутворення і метастази, потенційно смертельні за своєю природою.
з відео можна дізнатися, як проходить процедура видалення пухлини середостіння:
Читайте: Основні симптоми лейкозу у дорослих
Навіть доброякісні пухлини, що знаходяться в області середостіння, являють собою загрозу для життя:
- Перша з них — це високий ризик малігніфікаціі, тобто переродження в злоякісні пухлини.
- Друге — це здавлювання і зсув сусідніх органів з порушенням їх нормального функціонування, а також деформація і порушення роботи кровоносних судин, нервових закінчень.
Все це поступово призводить до появі порушень функціонування внутрішніх органів і розвитку хвороб, ніяк не пов’язаних з пухлинами, але спровокованих їх наявністю.
Ще одна небезпека, яку викликає наявність пухлини середостіння — це складність виявлення і видалення такого об’ємного новоутворення. Іноді вони розташовані так, що буквально охоплюють найважливіші внутрішні органи. Це створює серйозні труднощі хірургам, які повинні видалити тільки пухлинні тканини і залишити поза увагою життєво важливі органи і кровоносні судини, нервові закінчення.
Діагностика
через різноманіття що виникають симптомів діагностувати за ознаками пухлини середостіння може бути надзвичайно складно. На допомогу приходять сучасні апаратні методики.
В першу чергу це рентгеноскопія грудної клітки, яка покликана виявити наявні зміни. Потім проводиться поліпозиційної рентгенографія, тобто виконання рентгенівських знімків грудної клітини з різних точок, рентгенографія стравоходу.
Цих обстежень може бути недостатньо, тому хворому часто призначають проходження КТ грудної клітини, МРТ або МСКТ легких для візуалізації. До числа інших методик виявлення пухлин відносяться ендоскопічні методи дослідження, взяття біопсії для визначення природи і походження освіти.
В важких і незрозумілих випадках виконується парастернальна торакотомия, тобто розтин грудної клітини для обстеження середостіння.
Крім апаратного та інструментального обстеження хворого призначається здача всіх основних аналізів, включаючи загальний та біохімічний аналіз крові, а також інших проб на вимогу лікаря.
Класифікація пухлин
Пухлина середостіння класифікується за походженням, тобто за типом тканин, з яких вони утворені:
- Лімфоїдні новоутворення. Частіше за інших зустрічається лімфогранулематоз, лімфосаркома і ретикулосаркома.
- Пухлини вилочкової залози (тимуса). Це часто зустрічаються Тімом, які можуть мати доброякісну і злоякісну природу.
- Неврогенні пухлини. Це гангліоневроми, злоякісні і доброякісні невриноми, нейрофіброми та інші освіти.
- Мезенхімальні новоутворення. У цю групу входять фіброми, ліпоми, гемангіоми, ліпосаркоми, фібросаркоми, ангіосаркоми і так далі.
- дізембріогенетіческіе освіти — це пухлини, що розвиваються в організмі плода внутрішньоутробно. Іноді вони можуть містити частинки поглиненого в утробі матері близнюка. Такі пухлини називаються тератоми, але в цю групу входить і внутрішній зоб, і інші новоутворення, що виникають в процесі формування плоду, наприклад, хоріонепітеліоми і семиноми.
Новоутворення середостіння можуть класифікуватися також і за іншими ознаками, наприклад, по розташуванню в різних відділах цього анатомічної частини тіла.
Особливості лікування та прогноз
Якщо у пацієнта виявлена пухлина середостіння, симптоми якої вказують на її походження, лікар приймає рішення про якомога швидшому її видаленні. Як і при наявності новоутворень інших органів, пухлини середостіння повинні віддалятися на самих ранніх стадіях для отримання максимального позитивного результату. Через особливості положення будь-які об’ємні утворення в середостінні тягнуть за собою негативні наслідки для сусідніх органів.
В разі доброякісних пухлин їх видаляють методом торакоскопії або ж із застосуванням класичних хірургічних методик. Вибір способу залежить від походження пухлини, її розмірів і розташування. Якщо вона невелика і віддалена від великих кровоносних судин і нервових вузлів, найближчих органів, то її витягують без розтину грудної клітини. В інших ситуаціях доводиться вдаватися до традиційної хірургії.
Особливу небезпеку становлять злоякісні новоутворення і метастази. Якщо пухлина операбельна, її витягують цілком з видаленням прилеглих тканин, щоб уникнути появи метастазів. У разі запущеного новоутворення його видалення проводиться в паліативних цілях, для зменшення навантаження на органи і зниження негативного впливу на організм хворого.
При наявності онкологічних захворювань середостіння і метастазів рішення про призначення хіміотерапії та опромінення приймається лікарем індивідуально для кожного хворого. Воно може бути частиною загального лікування після операції або призначатися незалежно від хірургічного втручання. Крім цього, хворому призначають симптоматичне лікування, тобто дають препарати, спрямовані на зменшення і зникнення симптомів: знеболюючі, протизапальні, антибіотики, загальнозміцнюючі і так далі.
Прогноз може бути позитивним при ранньому виявленні новоутворень, їх невеликих розмірах , доброякісної природі, відсутності метастазів і небезпечних проростань пухлини в органи, кровоносні судини або нерви.