Седалищный нерв является самым большим в организме. Защемление седалищного нерва очень частая проблема. Седалищный нерв образован ветвями корешков позвоночника, отходящими от позвоночника на уровне 4-5 поясничных позвонков и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по ягодице и бедру до колена.
Чаще всего защемление возникает на уровне поясничного отдела позвоночника, который особенно подвержен образованию грыж из-за большой нагрузки при ходьбе и сидении. Несколько реже возникает давление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого сокращения мышц.
Риск защемления значительно увеличивается:
на фоне лишнего веса;
при недостаточном поступлении минералов с пищей;
при острых или хронических отравлениях (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики);
при опоясывающем лишае, который располагается в области седалищного нерва.
В зависимости от происхождения различают два вида защемления седалищного нерва:
первичный: связан со сдавливанием нервного ствола спазмированной мышцей;
вторичные: связанные с патологией позвоночника, тазобедренных суставов, а также с заболеваниями органов малого таза, возникающими при беременности.
Симптомы
Основным симптомом защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в ягодицах и простирается от задней поверхности бедра к коленям и лодыжкам. В зависимости от места и степени ущемления ощущения могут быть резкими и внезапными или болезненными, которые не проходят длительное время.
При наличии пощипывания в области позвоночника или тазобедренного сустава боль носит болезненный характер и усиливается при ходьбе, приседании, сведении ног.
При сдавливании в грушевидном отверстии человек отмечает:
тупая боль во всем бедре;
ощущение холода или жжения кожи в области поражения;
снижение чувствительности задней поверхности бедра и ахиллова сухожилия;
потливость стоп, ощущение тепла в пальцах ног.
Если одна из крупных артерий, проходящих в эту область, будет сдавлена вместе с нервом, у больного разовьются симптомы перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе появляются боли в ногах, сопровождающиеся онемением пальцев и бледностью кожных покровов в этой области. Ощущения исчезают спонтанно во время отдыха. Часто развивается легкая тазовая дисфункция, в частности пауза перед мочеиспусканием.
Симптомы ухудшаются при ходьбе и сидении.
Диагностика
Диагностика защемления седалищного нерва требует комплексного обследования больного. Врач должен установить не только факт компрессии нервных волокон, но и уровень, на котором это произошло. Для этого используется:
беседа с пациентом, во время которой он рассказывает о своих недомоганиях; особое внимание обращают на характер боли, ее интенсивность, дополнительные ощущения во время приступа;
сбор анамнеза: время начала заболевания, наличие хронических патологий, перенесенные травмы и др.;
осмотр: оценка качества рефлексов, состояния позвоночника, определение зон наибольшей болезненности и др.;
Рентгенологическое исследование, КТ или МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника для выявления признаков остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков, стеноза каталального отдела позвоночника;
УЗИ пораженного участка, позволяющее увидеть сокращение мышц;
двустороннее сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДГ): позволяет оценить состояние артерий и вен, исключить сосудистую причину нарушений;
общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови при необходимости.
При поражении седалищного нерва на фоне заболеваний органов малого таза потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и др.).
Диагноз окончательно подтверждается, когда при обследовании выявляются специфические симптомы, характерные для седалищного нерва:
Масочный симптом: врач приподнимает выпрямленную ногу больного, лежащего на спине, что вызывает усиление боли, затем сгибает ее в колене, вследствие чего боль стихает;
спинной синдром: при поднятии одной ноги появляется боль с другой стороны;
снижение выраженности подошвенных, коленных и ахилловых рефлексов.